La chirurgie est-elle meilleure que les régimes amaigrissants pour la perte de poids?
Il existe de nombreuses façons de gérer son poids, mais laquelle est la meilleure pour notre santé à long terme? Une nouvelle étude a trouvé un lien entre plusieurs types de chirurgie de perte de poids et des taux de mortalité toutes causes plus faibles dans l'ensemble.
Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus d'un tiers des adultes aux États-Unis vivent avec l'obésité.
Ceci est particulièrement inquiétant car la maladie est également liée à d'autres résultats négatifs pour la santé, notamment le diabète, les maladies cardiaques et certains types de cancer.
Les moyens les plus courants de gérer l'excès de poids sont les régimes amaigrissants, l'exercice physique, les médicaments amaigrissants et la chirurgie bariatrique ou de perte de poids.
Les personnes souhaitant se remettre en forme peuvent opter pour un ou une combinaison de ces traitements, en fonction des choix qui leur conviennent le mieux.
La chirurgie bariatrique est généralement proposée aux personnes diagnostiquées avec une «obésité sévère», qui est définie comme ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35.
Ce type de chirurgie vise à rendre l'estomac plus petit, de sorte que l'appétit d'une personne - ainsi que la quantité de nourriture qu'elle peut ingérer - soit réduite.
Les types de chirurgie bariatrique comprennent:
- cerclage laparoscopique, au cours duquel un anneau est placé autour d'un segment de l'estomac de manière à en «sectionner» une partie, réduisant ainsi la quantité d'estomac qu'une personne peut utiliser pour ingérer de la nourriture
- bypass gastrique, ou bypass gastrique de Roux-en-Y, qui nécessite à la fois de «sectionner» l'estomac afin que moins de nourriture puisse être ingérée, et de couper l'intestin inférieur afin qu'il puisse être attaché directement à la section maintenant plus petite de l'estomac
- gastrectomie laparoscopique par manchon, dans laquelle une grande partie de l'estomac est retirée, avec seulement un petit «coin» à gauche, qui peut contenir une plus faible quantité de nourriture
Récemment, Orna Reges, Ph.D., et d'autres de Clalit Health Services à Tel Aviv, en Israël, ont mené une étude qui a exploré les types de stratégies et de procédures de perte de poids associés à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues.
Les résultats de leur étude sont publiés dans le Journal de l'American Medical Association.
Chirurgie versus prise en charge non chirurgicale
Reges et son équipe ont mené une étude de cohorte rétrospective portant sur 8385 personnes ayant reçu un diagnostic d'obésité, qui avaient toutes subi une chirurgie de perte de poids (soit un anneau laparoscopique, un pontage gastrique ou une gastrectomie) entre 2005 et 2014, et 25155 personnes qui ont suivi une alternative. programmes de gestion de l’obésité, selon les conseils de leurs médecins.
Les interventions de gestion de l'obésité comprenaient des séances de conseil ciblant l'alimentation et visant à améliorer les comportements alimentaires. Les participants des deux groupes ont été appariés aussi étroitement que possible pour l'âge - avec un âge médian de 46 ans - et le sexe biologique.
La date finale de suivi pour tous les participants était le 31 décembre 2015.
Après avoir analysé les données obtenues de ces cohortes sur une période d'environ 4,5 ans, Reges et ses collègues ont constaté que les personnes diagnostiquées d'obésité qui avaient subi une chirurgie bariatrique avaient un taux de mortalité toutes causes inférieur à celles qui avaient opté pour une prise en charge non chirurgicale.
Les chercheurs affirment que leur étude est pertinente dans le contexte dans lequel de nombreuses recherches ont été menées sur les résultats à court terme de la chirurgie de perte de poids, mais les informations sur ses résultats à long terme sont limitées.
Plus précisément, ils souhaitaient recueillir davantage de données sur les associations entre ce type d'intervention et les taux de mortalité toutes causes confondues.
Une étude «unique» offrant des informations importantes
Ce type d'informations, disent-ils, n'était pas disponible de manière fiable auparavant, car les études précédentes n'étaient pas en mesure de comparer les données des patients en chirurgie bariatrique avec celles des personnes qui avaient opté pour des interventions non chirurgicales.
«Cette étude est unique en ce qu'elle démontre des taux plus faibles de mortalité toutes causes confondues pendant jusqu'à 11 ans de suivi par rapport aux patients non chirurgicaux», a déclaré Reges Actualités médicales aujourd'hui.
"La présente étude a le plus grand nombre de patients subissant les trois types de procédures bariatriques populaires", a-t-elle ajouté, notant que l'équipe de recherche était "quelque peu surprise de voir à quel point l'impact sur la mortalité était similaire pour les trois types de chirurgie."
Reges et son équipe préviennent cependant que leur étude est observationnelle, il est donc difficile de déduire une relation causale directe entre la chirurgie bariatrique et la baisse des taux de mortalité. Les résultats, disent-ils, pourraient être influencés par une gamme de facteurs différents que les chercheurs étaient incapables de contrôler.
D'autres limitations incluent le «déséquilibre de groupe» créé par l'appariement des participants en fonction de leur âge, de leur sexe, de leur IMC et d'un diagnostic existant de diabète.
Néanmoins, les auteurs concluent que leur étude enrichira les ressources existantes traitant des résultats pour la santé de divers traitements contre l'obésité. Ils écrivent:
«Les preuves de [l'association] [entre la chirurgie bariatrique et la baisse des taux de mortalité toutes causes confondues] s'ajoutent à la littérature limitée décrivant les résultats bénéfiques de ces trois types de chirurgie bariatrique par rapport à la prise en charge habituelle de l'obésité.
Suite à ces «résultats rassurants», a déclaré Reges MNT, l’équipe prévoit «d’étudier en profondeur chaque résultat spécifique et sous-groupe de population pour obtenir de plus amples informations et éclairer la politique locale et mondiale».
