Rhumatisme articulaire aigu: ce que vous devez savoir
Le rhumatisme articulaire aigu est une réaction inflammatoire qui peut se développer comme une complication d'une infection streptococcique du groupe A, telle que l'angine streptococcique ou la scarlatine. Cela se produit lorsque l'infection n'a pas été traitée ou sous-traitée.
Toutes les personnes atteintes d'une infection streptococcique ne développeront pas de fièvre rhumatismale (RF), mais si la RF se développe, les symptômes apparaissent normalement 2 à 4 semaines après l'infection.
Elle affecte le plus souvent les garçons et les filles âgés de 5 à 15 ans, mais elle peut survenir chez les adultes et les jeunes enfants. Les complications neurologiques semblent être plus fréquentes chez les femmes.
La RF peut entraîner des complications à long terme, la plus courante étant la cardiopathie rhumatismale (RHD) qui se développe chez 30 à 45% des personnes atteintes de RF. Dans le monde, RHD est responsable de 230 000 à 500 000 décès par an.
Avant l'introduction généralisée des antibiotiques, la RF était l'une des principales causes de maladies cardiaques acquises dans les pays développés, mais elle est maintenant relativement rare dans ces pays. Grâce au traitement de routine de la streptocoque de la gorge, la RF ne se produit maintenant que dans environ 0,04 à 0,06 cas pour 1000 enfants sur le continent américain.
Symptômes
La RF est causée par une réaction aux bactéries responsables de l'angine streptococcique, de sorte que le diagnostic et le traitement de cette maladie peuvent l'empêcher de se développer en RF.
Les symptômes de l'angine streptococcique comprennent:
- maux de gorge
- mal de crâne
- ganglions lymphatiques enflés et sensibles
- difficulté à avaler
- nausée et vomissements
- éruption cutanée rouge
- haute température
- amygdales enflées
- douleur abdominale
Les signes et symptômes se développent généralement 2 à 4 semaines après une infection streptococcique.
Certaines personnes ne ressentiront qu'un ou deux des symptômes suivants, mais d'autres peuvent en ressentir la plupart:
- fatigue
- rythme cardiaque rapide
- diminution de la capacité à faire de l'exercice
- douleur et gonflement articulaires
- fièvre
- éruption cutanée tachetée
- contractions et mouvements incontrôlables
L'arthrite, ou douleur et gonflement des articulations, affecte 75% des patients. Il commence normalement dans les plus grandes articulations, telles que les genoux, les chevilles, les poignets et les coudes, avant de passer à d'autres articulations. Cette inflammation disparaît normalement en 4 à 6 semaines, sans causer de dommages permanents.
L'inflammation du cœur peut entraîner des douleurs thoraciques, des palpitations, une sensation que le cœur bat ou bat fort, halètement et essoufflement et fatigue.
En moyenne, environ 50% des patients développent une cardite ou une valvulite, une inflammation du cœur potentiellement mortelle qui peut avoir des effets graves à long terme. Les jeunes enfants sont plus sensibles.
L’inflammation des nerfs peut entraîner des symptômes de la chorée de Sydenham, notamment:
- chorée, la secousse incontrôlable des genoux, des coudes, des poignets et des chevilles
- pleurs ou rires inappropriés
- irritabilité et sautes d'humeur
- difficulté à contrôler les mouvements fins de la main
- problèmes d'équilibre
Les symptômes disparaissent généralement en quelques mois, mais peuvent durer jusqu'à 2 ans. Ils ne sont normalement pas permanents.
Les autres symptômes comprennent une éruption cutanée rouge et tachetée, qui apparaît dans 1 cas sur 10. Moins fréquents sont les saignements de nez, les douleurs abdominales, les bosses et les bosses, ou nodules, sous la peau et une forte fièvre supérieure à 102 degrés Fahrenheit.
L'inflammation peut également entraîner des maux de tête, de la transpiration, des vomissements et une perte de poids.
Traitement
Le traitement vise à détruire les bactéries, à soulager les symptômes, à contrôler l'inflammation et à prévenir les récidives de RF.
Des antibiotiques, tels que la pénicilline, peuvent être administrés pour détruire toute bactérie streptococcique restante dans le corps. D'autres antibiotiques peuvent être prescrits pour éviter les récidives. Cela peut durer 5 à 10 ans selon l'âge de la personne et si le cœur est affecté ou non.
Des antibiotiques préventifs à long terme, voire à vie, peuvent être nécessaires pour prévenir une inflammation récurrente du cœur.
Il est important d'éliminer toute trace de bactéries streptococciques, car toute bactérie restante peut entraîner des occurrences répétées de RF et un risque considérablement plus élevé de lésions cardiaques, qui peuvent devenir permanentes.
Anti-inflammatoires: le naproxène, par exemple, peut aider à réduire la douleur, l'inflammation et la fièvre.
Corticostéroïdes: la prednisone peut être administrée si le patient ne répond pas aux médicaments anti-inflammatoires de première intention ou en cas d'inflammation du cœur.
Aspirine: Ceci n'est généralement pas recommandé pour les enfants de moins de 16 ans en raison du risque de développer le syndrome de Reye, qui peut causer des lésions hépatiques et cérébrales, voire la mort, mais une exception est généralement faite dans les cas de PR car les bénéfices sont supérieurs à les risques.
Médicaments anticonvulsivants: ils peuvent traiter les symptômes sévères de la chorée. Les exemples incluent l'acide valproïque (Depakene ou Stavzor), la carbamazépine (Carbatrol ou Equetro), l'halopéridol (Haldol) et la rispéridone (Risperdal).
Toute personne atteinte de RF dans son enfance devra informer son médecin à mesure qu'elle vieillit, car des lésions cardiaques peuvent apparaître plusieurs années plus tard.
Diagnostic
Le médecin posera des questions sur les symptômes du patient et ses antécédents médicaux récents. Ils porteront une attention particulière à toute maladie récente ainsi qu'aux éléments suivants:
- gonflement, douleur et raideur des articulations
- tout mouvement saccadé et involontaire
- une éruption cutanée rouge ou rose
- petits nodules ou bosses et bosses sous la peau, en particulier sur les coudes, les chevilles, les genoux et les jointures
- rythme cardiaque irrégulier
Les tests peuvent inclure:
- Électrocardiogramme (ECG): un tracé électrique du cœur pour détecter des rythmes cardiaques anormaux suggérant une inflammation
- Échocardiographie: une échographie du cœur pour rechercher une inflammation ou des lésions valvulaires cardiaques
- Des analyses de sang
Des tests supplémentaires peuvent détecter des infections streptococciques spécifiques.
Complications
Les symptômes de RF, et en particulier l'inflammation, peuvent persister pendant des semaines, des mois ou plus, provoquant des problèmes à long terme.
La cardiopathie rhumatismale (RHD) est la complication la plus courante et la plus grave.
À l'échelle mondiale, on estime que la RHD affecte plus de 15 millions de personnes par an et cause plus de 230 000 décès.
L'inflammation cause des dommages permanents au cœur, le plus souvent à la valve mitrale, la valve entre les cavités supérieure et inférieure du côté gauche du cœur.
Cela peut mener à:
- Sténose valvulaire: la valve se rétrécit, provoquant une baisse du flux sanguin
- Régurgitation valvulaire: le sang coule dans la mauvaise direction à cause d'une fuite
- Dommages au muscle cardiaque: l'inflammation affaiblit le muscle cardiaque de sorte que le cœur ne peut pas pomper correctement
Les autres conditions qui peuvent se développer en cas de lésions du tissu cardiaque, de la valve mitrale ou d'autres valves cardiaques comprennent:
- Insuffisance cardiaque: il s'agit d'une maladie grave dans laquelle le cœur ne pompe pas efficacement le sang dans tout le corps. Cela peut affecter le côté gauche, le côté droit ou les deux côtés du cœur.
- Fibrillation auriculaire: rythme cardiaque anormal où les cavités supérieures du cœur (les oreillettes) ne se coordonnent pas avec la partie inférieure du cœur (les ventricules). Cela provoque la contraction du muscle cardiaque de manière irrégulière, excessivement rapide ou les deux rendant sa capacité de pompage inefficace. Ce rythme anormal peut également conduire à un accident vasculaire cérébral.
La RF est désormais rare dans les pays développés, mais elle reste un risque ailleurs. Les chercheurs continuent de rechercher des moyens efficaces de prévenir la RF et ses complications.
Les causes
La principale cause de RF est le streptocoque du groupe A (SGA), une bactérie qui peut provoquer des infections telles que la streptocoque de la gorge avec ou sans scarlatine et des infections cutanées telles que l'impétigo et la cellulite.
Cependant, toutes les souches de bactéries streptococciques n'entraîneront pas de RF, et toutes les personnes atteintes d'une infection à SGA ne développeront pas de RF.
Des facteurs génétiques peuvent augmenter le risque. La probabilité d'avoir des RF semble plus élevée si un autre membre de la famille en a eu.
Le lien exact entre l'infection streptococcique du groupe A et la RF reste incertain, mais les scientifiques pensent que ce n'est pas la bactérie elle-même qui cause la maladie, mais plutôt la réaction défectueuse du système immunitaire.
Les bactéries streptocoques ont une protéine qui ressemble à celle trouvée dans certains tissus corporels. Les cellules du système immunitaire qui cibleraient généralement les bactéries peuvent commencer à attaquer les propres tissus de l’organisme, comme s’il s’agissait de toxines ou d’agents infectieux.
En RF, les tissus qu'ils attaquent sont ceux du cœur, des articulations, du système nerveux central (SNC) et de la peau. Ces tissus réagissent en devenant enflammés.
Si un patient atteint de la bactérie Strep suit un traitement antibiotique complet, les chances de développement de RF sont très faibles.
Perspectives
Dans 8 cas sur 10, les signes et symptômes de RF disparaissent dans les 12 semaines. Entre 30 et 45 pour cent des personnes atteintes de RF développeront des problèmes cardiaques. Les récidives de fièvre rhumatismale surviennent souvent dans les 5 ans.
Dans le passé, la RF était une cause majeure de mortalité, mais maintenant c'est rare dans les pays industrialisés. Cependant, la RF est mortelle dans 1,5% des cas dans le monde.
Facteurs de risque
Des facteurs environnementaux, tels que la surpopulation, un mauvais assainissement et un mauvais accès aux soins de santé augmentent le risque de développer des RF.
Laisser l'angine streptococcique ou la scarlatine non traitée ou partiellement traitée en ne finissant pas un traitement antibiotique complet augmente considérablement le risque de RF.
