Syndrome du canal carpien: ce que vous devez savoir
Le syndrome du canal carpien est une affection douloureuse et progressive qui survient lorsque le nerf médian du poignet est comprimé.
Aussi connu sous le nom de piégeage du nerf médian ou compression du nerf médian, cela peut se produire lorsqu'un nerf gonfle, que les tendons deviennent enflammés ou que quelque chose provoque un gonflement du canal carpien.
Les symptômes comprennent des picotements, des brûlures ou des démangeaisons et un engourdissement dans la paume de la main et les doigts, en particulier le pouce et l'index.
L’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) décrit le syndrome du canal carpien (CTS) comme «la neuropathie par piégeage la plus courante et la plus connue dans laquelle les nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés».
Le CTS affecte entre 3 et 6% des adultes aux États-Unis. Elle se développe normalement entre 45 et 64 ans et la prévalence augmente avec l'âge. Il peut apparaître dans un ou les deux poignets. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Sans traitement, le CTS peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie d’une personne. Finalement, le nerf médian peut être gravement endommagé, et il peut y avoir un engourdissement permanent des doigts et une faiblesse permanente des muscles innervés par le nerf médian.
Il est souvent lié à l'utilisation de l'ordinateur, mais les rapports remontent aux années 1800. Il était familier aux chirurgiens orthopédistes depuis avant l'utilisation généralisée des ordinateurs.
Symptômes
Les symptômes ont tendance à se développer progressivement au fil du temps.
Les premiers symptômes apparaissent souvent pendant la nuit ou au réveil le matin. Les patients peuvent ressentir le besoin de «secouer» leurs mains au réveil. L'inconfort peut les réveiller à plusieurs reprises pendant la nuit.
Les trois principaux symptômes associés au CTS sont:
- la douleur
- engourdissement
- picotements
Ces symptômes se produisent dans le pouce et les deux doigts à côté, ainsi que dans la moitié de l'annulaire. Ils peuvent s'étendre au reste de la main et dans l'avant-bras.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent persister pendant la journée. La personne peut perdre sa force de préhension et avoir plus de mal à former un poing ou à saisir de petits objets. Ouvrir une bouteille de soda, faire des boutons ou taper sur un clavier peut devenir un défi.
Si elle n'est pas traitée, les muscles à la base du pouce peuvent se faner et la personne peut ne plus être capable de distinguer le chaud du froid avec le pouce et l'index.
Les symptômes ont tendance à apparaître ou à s'aggraver après l'utilisation de la main affectée. La sensation de picotement, de brûlure et de douleur peut s'aggraver si le bras ou la main est dans la même position depuis longtemps.
Traitement
Le traitement vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression du CTS en réduisant la pression sur le nerf médian.
Les personnes présentant des symptômes bénins peuvent constater que leur état s'améliore sans traitement dans les quelques mois, surtout si elles sont âgées de 30 ans ou moins ou si un SCC survient pendant la grossesse.
Conseils d'auto-assistance
Les éléments suivants peuvent aider à réduire l'inconfort:
- Reposer la main et le poignet: plus la main et le poignet reposent, plus les chances de soulager les symptômes sont grandes.
- Compresse froide: Placer un sac de glace sur le poignet peut aider lorsque le problème éclate, mais la glace ne doit pas être appliquée directement sur la peau.
- Contrôle des déclencheurs: Si le CTS découle de mouvements répétitifs de la main, la personne doit faire des pauses pour que la main et le poignet aient le temps de se reposer et de récupérer.
- Ergothérapie: Un thérapeute peut enseigner à une personne comment effectuer différemment des tâches répétitives.
- Attelles de poignet: elles maintiennent le poignet dans la même position et l'empêchent de se plier. Ils peuvent être portés pendant le sommeil, mais aussi pendant la journée s'ils n'interfèrent pas avec les activités quotidiennes. Des attelles de poignet sont disponibles en vente libre dans les pharmacies. Un médecin ou un pharmacien peut vous conseiller sur le meilleur choix.
La plupart des patients présentant des symptômes légers qui suivent ces stratégies remarqueront une amélioration dans les 4 semaines.
Médicaments
Le médecin peut recommander des injections de corticostéroïdes pour réduire l'inflammation. Ceux-ci sont normalement appliqués par injection, directement dans le canal carpien. Des comprimés sont disponibles, mais ils sont généralement moins efficaces. Au début, la douleur peut augmenter, mais elle devrait commencer à diminuer après 2 jours.
Si la réponse est bonne, mais que les symptômes réapparaissent après quelques mois, une autre dose peut être recommandée. Cependant, l'utilisation continue de corticostéroïdes n'est pas recommandée, car il peut y avoir des effets indésirables à long terme.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'aspirine ou l'ibuprofène, peuvent aider à soulager la douleur à court terme. Ceux-ci ne peuvent aider que si le CTS est dû à une affection inflammatoire sous-jacente, plutôt qu'à une utilisation répétée.
D'autres traitements qui peuvent aider comprennent des exercices et des injections de botox.
Une étude publiée dans la revue Rééducation clinique trouvé «des preuves solides sur l'efficacité des stéroïdes locaux et oraux; preuves modérées que la vitamine B6 est inefficace et les attelles sont efficaces et preuves limitées ou contradictoires que les AINS, les diurétiques, le yoga, le laser et les ultrasons sont efficaces, tandis que la thérapie par l'exercice et l'injection de toxine botulique B sont inefficaces.
Opération
Dans les cas graves, lorsque les traitements n'ont pas été efficaces et que les symptômes ont duré au moins 6 mois, une intervention chirurgicale peut être appropriée.
La chirurgie de libération du canal carpien, également appelée décompression du canal carpien, est une procédure ambulatoire. Il ne nécessite pas de séjour d'une nuit à l'hôpital.
La chirurgie consiste à couper le ligament carpien, qui est le toit du canal carpien, pour réduire la pression sur le nerf médian.
La Cleveland Clinic estime que la chirurgie du CTS a un taux de réussite de plus de 90% et qu'il est rare que le problème revienne.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toujours un risque de complications, y compris une infection, des saignements postopératoires, des lésions nerveuses et des cicatrices.
Diagnostic
Les auto-tests pour le CTS comprennent des tapotements légers sur le poignet pour voir si cela produit une sensation de picotement ou un engourdissement dans les doigts.
Un autre test consiste à fléchir le poignet ou à le maintenir au-dessus de la tête pendant une minute. S'il y a de la douleur, un engourdissement ou des picotements, cela peut signifier que le CTS est présent.
Cependant, ces tests ne sont pas concluants.
Un médecin de soins primaires peut généralement diagnostiquer le SCT après avoir posé des questions sur les symptômes et examiné la main et le poignet pour détecter des signes de faiblesse dans les muscles autour du pouce. Ils évalueront également dans quelle mesure la personne peut utiliser la main et le poignet.
Un certain nombre de tests peuvent indiquer si une personne est susceptible d'avoir un CTS.
Test de Tinel ou signe de Tinel: le médecin tapote légèrement le nerf médian au niveau du poignet pour voir si le patient ressent un engourdissement ou des picotements dans un ou plusieurs doigts.
Test de Phalen pour la flexion du poignet: le patient appuie le dos des mains l’un contre l’autre pour que le poignet soit plié. Si des picotements ou des engourdissements surviennent dans la minute, le nerf médian peut être endommagé.
Etude de la conduction nerveuse: les électrodes sont placées sur la main et le poignet. De petits chocs électriques sont appliqués. Le test mesure la vitesse à laquelle les nerfs transmettent les impulsions aux muscles.
Électromyographie: Une fine aiguille est insérée dans le muscle. L'activité électrique sur un écran peut révéler s'il y a des lésions nerveuses médianes et, le cas échéant, leur gravité.
Analyses de sang: Les analyses de sang peuvent détecter une affection sous-jacente qui peut être liée au syndrome du canal carpien, y compris l'hypothyroïdie, la rhumatoïde, l'arthrite ou le diabète.
Imagerie: une radiographie peut montrer s'il y a une fracture ou un autre trouble, comme la polyarthrite rhumatoïde. Une échographie peut vérifier la structure du nerf médian. Des études ont montré que les IRM ne sont pas utiles pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.
Des exercices
Voici deux exercices qui peuvent aider à soulager l'inconfort du CTS:
1.Faites un poing, le dos de la main vers le bas. Faites glisser les doigts vers le haut jusqu'à ce qu'ils pointent droit vers le plafond. Répétez cinq à dix fois.
2. Faites un poing. Ouvrez votre main et écartez les doigts en les étirant le plus possible. Répétez cinq à dix fois.
Cependant, on ne sait pas si les exercices ont vraiment un avantage.
Les causes
Le canal carpien, également connu sous le nom de canal carpien, est un passage étroit et rigide des os et des ligaments à la base de la main. Le nerf médian et les tendons se trouvent également dans le canal carpien.
Le canal carpien peut parfois se rétrécir parce que les tendons deviennent irrités et enflammés, ou parce qu'un autre gonflement exerce une pression sur le nerf médian.
Les sensations à la paume, au pouce et à trois autres doigts sont contrôlées par le nerf médian. Le nerf médian contrôle également le muscle qui amène le pouce sur la paume pour toucher le petit doigt. Il ne contrôle pas le petit doigt.
La pression sur ce nerf peut entraîner une douleur, un engourdissement et une faiblesse de la main et du poignet, ce qui peut provoquer une irradiation vers le bras et même l'épaule.
CTS peut se développer pour diverses raisons. Cependant, il est plus probable que la personne utilise fréquemment des mouvements extrêmes du poignet, si elle est exposée à des vibrations et si elle utilise à plusieurs reprises ses doigts, par exemple pour taper.
Parfois, il n'y a pas de cause claire.
Les causes les plus courantes seraient:
- manœuvres répétitives
- utilisation répétée d'outils à main vibrants
- stress au travail
- grossesse, par exemple, en raison d'un œdème ou d'une rétention d'eau
- polyarthrite inflammatoire, dégénérative et rhumatoïde
- hypothyroïdie ou thyroïde sous-active
- Diabète
- traumatisme, tel qu'une luxation ou une fracture du poignet
- problèmes structurels dans l'articulation du poignet
- lésions au poignet
- un kyste ou une tumeur dans le canal carpien
- une glande pituitaire hyperactive
- tout type de gonflement ou d'inflammation autour des tendons
Recherche et facteurs de risque possibles
Les chercheurs ont découvert qu'une fracture antérieure du poignet et l'utilisation d'insuline, de metformine et de sulfamides hypoglycémiants sont associées à un risque plus élevé de CTS. Le tabagisme, le traitement hormonal substitutif (THS), la pilule contraceptive orale combinée et les corticostéroïdes oraux ne semblent pas être liés à un risque plus élevé de SCC.
Une étude a suggéré que l'obésité, combinée à une forme de poignet carrée, peut augmenter la probabilité de développement du CTS. Cependant, l'équipe a conclu que l'obésité n'était probablement pas la cause, car lorsque les participants souffrant d'obésité perdaient du poids, ils continuaient à souffrir de CTS.
La même équipe a conclu dans d'autres recherches que l'âge des femmes à la ménopause pouvait être un facteur et que les hormones liées à la grossesse pouvaient augmenter le risque de SCC chez les femmes au moment de la ménopause.
Les femmes ménopausées qui utilisent des inhibiteurs de l'aromatase pour le cancer du sein souffrent souvent de CTS.
Outre les facteurs liés au travail, le principal risque de CTS est l'arthrite inflammatoire, mais l'hypothyroïdie et le diabète semblent également augmenter les chances de le développer, selon une étude publiée dans le Journal de médecine interne générale.
L'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) affirme que le CTS est trois fois plus susceptible de se produire chez les personnes travaillant dans les opérations d'assemblage que chez le personnel de saisie de données.
Le Centre canadien d'hygiène et de sécurité au travail (CCHST) énumère les professions suivantes comme facteurs de risque du SCC:
- les agriculteurs, et en particulier les vaches laitières
- travailleurs utilisant des outils à main à air comprimé
- ouvriers à la chaîne de montage manipulant des objets sur la bande transporteuse
- caissiers à l'aide de scanners laser
- les ouvriers d'usine, de ferme ou de mécanique qui portent des gants serrés
- jardiniers désherbage à la main
- serruriers, tourner les clés
- mécanique, à l'aide de tournevis et en abaissant les cliquets
- musiciens utilisant un archet pour un instrument à cordes
- employés de bureau utilisant la souris et le clavier
- peintres qui utilisent à plusieurs reprises un pistolet de pulvérisation
- les travailleurs de la transformation de la volaille ou de la viande qui désossent et coupent
- les ouvriers, les peintres et les charpentiers qui pressent des outils dans la paume
Les mouvements répétitifs d'activités telles que le tricot peuvent également augmenter le risque.
La prévention
Les mesures visant à réduire le risque de développer un CTS comprennent:
- ne pas saisir trop fort lors de l'exécution de tâches manuelles
- ne pas trop plier le poignet, par exemple, tout en bas ou en haut
- dormir et travailler avec les poignets droits
- éviter la flexion et l'extension répétées des poignets
- maintenir une posture correcte pour éviter d'exercer une pression excessive sur le poignet et les mains
- la refonte du poste de travail pour réduire les positions de poignet non naturelles et inconfortables
- se reposer et prendre des pauses fréquentes lors de l'exécution de tâches de routine pour se protéger contre les effets à long terme
- garder les mains au chaud en portant des gants dans un environnement froid, car avoir les mains froides peut augmenter le risque de développer un CTS
- traiter toute affection sous-jacente, par exemple, établir un bon contrôle de la glycémie pour aider à prévenir les complications du diabète
Selon la National Library of Medicine, il n'y a aucune preuve que l'utilisation d'un ordinateur augmente le risque de CTS, mais les claviers ergonomiques avec un clavier surélevé et incurvé peuvent réduire la tension en aidant à garder les mains dans une position neutre.
Certaines personnes recommandent des exercices de mouvement des mains, y compris le yoga et des massages, mais la recherche n'a pas confirmé leur efficacité.
