Journée mondiale de la septicémie 2018: un nouveau protocole sauve des vies
Dans le cadre de la Journée mondiale de la septicémie, nous couvrons une étude récente sur les protocoles de septicémie nouvellement mis en œuvre. Il conclut qu'ils améliorent les soins et réduisent le risque de décès de 15 pour cent.
Souvent appelée empoisonnement du sang, la septicémie est une maladie grave causée par une réponse immunitaire à une infection devenant incontrôlable.
La réaction immunitaire peut entraîner une inflammation généralisée, qui peut aboutir à une défaillance d'organe.
La septicémie peut également provoquer des vaisseaux sanguins et des caillots sanguins qui fuient, interférant avec le mouvement du sang et privant les organes et les tissus d'oxygène.
En cas de septicémie sévère - également appelée choc septique - la pression artérielle chute, mettant la vie du patient en danger.
La septicémie en chiffres
Il y a plus de 1,7 million de cas de septicémie aux États-Unis chaque année et environ 270 000 entraînent la mort. De tous les décès survenus à l'hôpital, 1 sur 3 est dû à une septicémie.
La septicémie est également l'une des principales causes de réadmission à l'hôpital - elle peut survenir de manière imprévisible et progresser d'une rapidité effrayante. Par conséquent, comprendre la meilleure façon de diagnostiquer et de gérer la septicémie est de la plus haute importance.
Récemment, l'État de New York a publié un mandat qui oblige tous les hôpitaux à se conformer aux protocoles de traitement de la septicémie et du choc septique. La décision était une réaction au cas de 2012 de Rory Staunton, un enfant de 12 ans par ailleurs en bonne santé du Queens, New York, décédé parce que la septicémie n'était pas reconnue.
Maintenant, le Dr Mitchell M. Levy et ses collègues de la Warren Alpert Medical School de l'Université Brown à Providence, RI, ont évalué si le mandat de l'État de New York a l'effet souhaité.
Comme le souligne le Dr Levy, «le gouverneur Andrew Cuomo, puis le commissaire à la santé Nirav Shah, ont réagi au décès évitable de Rory en rendant obligatoire la déclaration publique du processus et des résultats de la septicémie, dans le but d’améliorer le diagnostic et la prise en charge précoces de la septicémie.»
Leurs résultats ont été publiés dans le American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
L’approche «groupée» de la septicémie
L'État a adopté des «bundles». Ces faisceaux de 3 et 6 heures sont des ensembles d'interventions qui garantissent le diagnostic et le traitement précoces de la septicémie.
Le forfait de 3 heures pour les personnes atteintes de septicémie sévère - qui doit avoir lieu dans les 3 heures suivant leur arrivée à l'hôpital - comprend le prélèvement d'hémocultures avant d'administrer des antibiotiques, le début d'un traitement antibiotique et l'évaluation des taux de lactate dans le sang, qui est un marqueur important. pour la septicémie.
Le forfait de 6 heures pour les personnes ayant un choc septique - qui doit être effectué dans les 6 heures suivant leur arrivée à l'hôpital - comprend des liquides intraveineux, des vasopresseurs (médicaments qui contractent les vaisseaux sanguins) et un contrôle de suivi des taux de lactate.
«La raison pour laquelle l'État a adopté ces faisceaux particuliers est que notre groupe avait publié des preuves qu'il existait une forte association entre l'observance de ces interventions et l'amélioration de la survie en cas de septicémie.»
Dr Mitchell M. Levy
Parallèlement aux changements apportés au protocole de septicémie - que les médias appellent les règlements de Rory - que l’État de New York a mis en œuvre, ils sont également devenus le premier État à rendre obligatoire la déclaration de tous les cas de septicémie au ministère de la Santé.
Le Dr Levy et son équipe ont eu accès à ces données pour leur dernière étude.
Examiner les données
Les chercheurs ont recueilli les données de 91 357 patients atteints de septicémie ou de choc septique au cours des 27 premiers mois de l'entrée en vigueur des protocoles. Les données proviennent de 183 hôpitaux.
Ils ont constaté que les faisceaux de septicémie étaient utilisés chez 81,3% des patients. Ils ont également montré que, au cours des premiers mois du règlement de Rory, le niveau de conformité augmentait lentement dans les hôpitaux.
Surtout, les patients auxquels les faisceaux ont été administrés avaient un risque de mortalité de 24,4 pour cent; les patients auxquels les faisceaux n'étaient pas administrés avaient un risque de mortalité de 28,8 pour cent.
De même, les hôpitaux qui ont suivi plus rigoureusement les protocoles ont vu une réduction de la durée moyenne d'hospitalisation.
«L’initiative de l’État de New York sur la septicémie fournit des preuves solides que le respect des mesures de la performance du sepsis est associé à une meilleure survie chez ces patients gravement malades.»
Dr Mitchell M. Levy
La divulgation publique des résultats pour les patients est un mouvement croissant, à l'échelle nationale. Il y a beaucoup de débats autour des avantages et des inconvénients, mais, comme l'explique le Dr Levy, «Au moins dans le cas de la septicémie, notre étude soutient fermement la valeur de la communication publique des résultats.»
Journée mondiale de la septicémie 2018
La Journée mondiale de la septicémie a maintenant lieu chaque année afin de rehausser le profil de cette maladie étonnamment répandue et potentiellement mortelle. Le professeur Konrad Reinhart, président de la Global Sepsis Alliance, explique:
«Nous appelons les États Membres des Nations Unies et l’OMS [Organisation mondiale de la Santé] à prendre des mesures immédiates pour s’engager à donner la priorité aux dévastations causées par la septicémie dans le monde, à publier un rapport sur la prévalence et les conséquences de la septicémie et à soutenir sa les nations membres du monde entier dans la prévention, le diagnostic et la gestion de ce problème de santé mondial évitable. »
Cependant, il reste encore beaucoup à faire; comme le déclare clairement le communiqué de presse pour la Journée mondiale de la septicémie 2018, «Dans les pays riches en ressources et dotés de systèmes de santé solides, la septicémie inflige […] 500 à 700 pour 100 000 habitants, selon de nouvelles données en provenance des [États-Unis] et d’Europe, [ce qui est ] plus élevée que l’incidence annuelle des nouveaux cas de cancer. »
Il poursuit en disant que «[l] a majorité des décès dus à la septicémie sont évitables et peuvent être réduits de 50% avec des mesures appropriées.»
Cet événement mondial vise à faire pression sur l'OMS; ils doivent fournir des ressources adéquates aux États membres pour les aider à mettre en œuvre de meilleurs moyens de gérer la septicémie. Les protocoles qui ont été introduits dans l'État de New York peuvent aider à orienter les interventions futures pour surveiller et réduire les risques.
