Que se passe-t-il si vous subissez une chirurgie de la prostate?
Une fois qu'une personne atteint l'âge de 40 ans, les cellules de la prostate peuvent parfois commencer à se multiplier. Cette croissance peut entraîner une hypertrophie de la glande, la faisant serrer l'urètre, interférant souvent avec la miction.
Cette condition est connue sous le nom d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou hypertrophie bénigne de la prostate (BPE). Il n'est pas lié au cancer et est généralement inoffensif, bien qu'il puisse provoquer des symptômes désagréables.
La prostate est une glande reproductrice de la taille d'une noix responsable de la production de certains des composants liquides du sperme. Le liquide se combine avec le sperme des testicules lorsqu'il pénètre dans l'urètre pendant l'éjaculation.
La chirurgie la plus courante pour l'HBP est appelée résection transurétrale de la prostate ou TURP. Pendant la procédure, les chirurgiens retirent l'excès de tissu prostatique à travers l'urètre.
Faits rapides sur la chirurgie de l'HBP:
- La chirurgie est rarement la première ligne de traitement de l'HBP.
- Un médecin spécialisé dans les voies urinaires effectue la plupart des chirurgies TURP.
- La TURP est considérée comme une procédure assez sûre et efficace pour traiter l'HBP.
Résection transurétrale de la prostate (TURP)
Selon l'American Urological Association, la résection transurétrale de la prostate ou TURP est le type de chirurgie le plus couramment utilisé pour traiter l'HBP. Chaque année, les médecins le pratiquent sur environ 150 000 hommes américains.
Les chirurgiens exécutent la plupart des procédures TURP lorsque le patient est sous anesthésie générale et inconscient ou endormi.
Alternativement, ils utilisent une anesthésie rachidienne, où une aiguille est placée dans la colonne vertébrale pour arrêter toute sensation sous la taille.
Comment fonctionne la procédure?
Après l'anesthésie, un chirurgien insérera un outil appelé résectoscope dans l'urètre. Dans certains cas, un dispositif séparé sera utilisé pour rincer le liquide stérile à travers le site chirurgical.
Une fois que le chirurgien a positionné le résectoscope, il l'utilisera pour couper les tissus prostatiques anormaux et sceller les vaisseaux sanguins brisés.
Enfin, le chirurgien insérera un long tube en plastique appelé cathéter dans l'urètre et rincera les tissus prostatiques détruits dans la vessie où ils sont excrétés par l'urine.
Récupération
La plupart des chirurgies TURP prennent entre 1 et 2 heures et nécessitent plusieurs heures de récupération sous surveillance continue.
Le cathéter est généralement maintenu en place pendant 2 à 3 jours après les chirurgies TURP et retiré lorsque la vessie a été complètement rincée.
Quels sont les effets secondaires?
Au départ, l'urètre et la zone environnante seront enflammés et il sera difficile d'uriner. Le cathéter et le processus de rinçage peuvent également être inconfortables et provoquer des crampes dans la vessie.
L'urètre, le pénis et la région abdominale inférieure seront sensibles, rouges et enflés pendant quelques semaines après la chirurgie, ce qui peut interférer avec la miction. La plupart des gens se sentent également très faibles et se fatiguent facilement pendant plusieurs semaines.
Les effets secondaires courants des chirurgies TURP comprennent:
- difficulté à vider complètement la vessie
- incontinence urinaire ou fuite
- urgence urinaire ou envie soudaine d'uriner
- inconfort pendant la miction
- petites gouttes ou caillots de sang dans l'urine, jusqu'à 6 semaines
Les effets secondaires mineurs associés aux chirurgies TURP disparaissent généralement à mesure que les tissus de l'urètre et de la prostate deviennent moins enflammés, généralement en quelques semaines.
Bien que les chirurgies TURP puissent ou non être associées à des difficultés érectiles chez certaines personnes, elles peuvent diminuer le volume de sperme produit pendant l'éjaculation.
Y a-t-il des complications ou des risques?
Comme pour toute procédure médicale, en particulier celles impliquant une anesthésie, la chirurgie de l'HBP est associée à certaines complications médicales.
Les risques possibles mais rares associés aux procédures TURP comprennent:
- saignement excessif
- infections des voies urinaires
- éjaculation rétrograde, où le sperme retourne dans la vessie pendant l'éjaculation
- problèmes urinaires chroniques, en particulier l'incontinence
- repousse ou cicatrisation de la prostate, environ 10% des hommes nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire dans les 5 ans
- impuissance ou dysfonction érectile
- un jet divisé d'urine causé par un rétrécissement de l'urètre
- prostatite chronique ou inflammation de la prostate
- réaction allergique ou anormale à l'anesthésie
Syndrome post-TURP
Dans de rares cas, un syndrome post-TURP survient. C'est là que trop de liquide utilisé pour le rinçage chirurgical est absorbé par le corps, entraînant d'importants déséquilibres d'électrolyte, de liquide et de volume sanguin.
Les premiers signes du syndrome post-TURP comprennent:
- la nausée
- vertiges
- agitation
- douleur abdominale
- oppression dans la poitrine
Les signes d'un syndrome post-TURP sévère comprennent:
- confusion
- difficulté à respirer
- Vision floue
- crise d'épilepsie
- coma
Bien que rare, le syndrome post-TURP peut être mortel s'il n'est pas traité suffisamment tôt.
Le temps de récupération
Il est généralement sûr de retourner aux activités quotidiennes de base 1 à 2 semaines après les procédures TURP et de reprendre des activités intenses après 1 à 2 mois.
Conseils pour une meilleure récupération
Il existe plusieurs façons de réduire le risque de complications après une chirurgie TURP.
Les conseils courants incluent:
- rester hydraté
- avoir une alimentation saine et équilibrée
- éviter les rapports sexuels pendant 1 à 2 mois
- éviter de soulever des objets lourds pendant 1 à 2 mois
- limiter les exercices qui exercent une pression sur l'aine ou la région abdominale inférieure
- éviter les stimulants, tels que la caféine, l'alcool et la nicotine
- limiter l'utilisation de médicaments en vente libre qui peuvent provoquer une déshydratation, tels que les décongestionnants et les antihistaminiques
Quand voir un médecin
La plupart des gens commencent à se sentir mieux et ont un meilleur débit urinaire dans les 4 à 6 semaines suivant la chirurgie TURP.
Dans l'ensemble, le risque de complications graves après une chirurgie TURP est assez faible. Mais comme pour toutes les chirurgies, il existe des risques potentiels pour la santé associés à la procédure qui nécessitent des soins médicaux et une intervention.
Les raisons de consulter un médecin après une chirurgie TURP comprennent:
- saignement de l'urètre, de la prostate externe ou du pénis
- inflammation et douleur dans l'urètre, la prostate ou le pénis durant plus de 2 semaines ou s'aggravant
- diminution du débit urinaire ou symptômes urinaires, tels que l'incontinence ou l'urgence urinaire 6 semaines après la chirurgie
- sang dans les urines sévère ou dure plus de 4 à 6 semaines
- caillots sanguins sévères dans l'urine ou l'urine entièrement rouge
- faiblesse et fatigue qui ne s'améliorent pas après 4 semaines
- impuissance ou dysfonction érectile
- difficulté à éjaculer
- étourdissements, essoufflement ou confusion
- douleur ou inconfort abdominal sévère ou s'intensifiant
Quels sont les autres types de chirurgie de l'HBP?
Bien que la TURP reste la chirurgie de l'HBP couramment pratiquée, plusieurs autres procédures sont disponibles pour traiter l'HBP qui peuvent être plus appropriées pour certaines personnes ou comporter un risque moindre de complications.
Incision transutherale de la prostate (TUIP)
La procédure TUIP est utilisée dans les cas où la prostate est assez petite, mais la constriction urétrale est sévère.
Pendant les procédures TUIP, le chirurgien insérera un cystoscope dans l'urètre et élargira l'urètre en faisant de minuscules coupures dans la prostate et la zone où l'urètre se connecte à la vessie.
La procédure TUIP soulage généralement la pression urétrale immédiatement, ce qui facilite la miction.
Comme pour TURP, la chirurgie TUIP prend quelques heures, nécessite quelques jours d'hospitalisation et l'insertion d'un cathéter.
De nombreux effets secondaires, complications et risques associés à la TUIP sont similaires à ceux de la TURP.
Prostatectomie au laser (HoLEP et PVP)
Les techniques de prostatectomie au laser comprennent l'énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP) ou la vaporisation photosélective (PVP).
Ces procédures sont similaires à TURP sauf qu'elles utilisent un laser pour détruire ou vaporiser les tissus de la prostate au lieu de les couper avec un fil électrique.
Parce qu'il y a moins de coupures impliquées, il y a moins d'effets secondaires associés aux chirurgies HoLEP qu'avec les chirurgies TURP traditionnelles, et moins de risque de complications graves.
De nombreuses chirurgies HoLEP ne nécessitent également qu'une nuit d'hospitalisation et l'utilisation d'un cathéter.
Lifting urétral prostatique
Dans les cas mineurs d'HBP, des dispositifs prostatiques peuvent être insérés dans la prostate, ce qui aide à l'éloigner de l'urètre, réduisant la pression urétrale et la constriction.
Ablation transurétrale à l'aiguille (TUNA) et thermothérapie transurétrale par micro-ondes (TUMT)
Une procédure relativement nouvelle, TUNA utilise de fines aiguilles pour délivrer des ondes radio à basse fréquence pour cibler les tissus de la prostate et les détruire. Pendant les procédures TUNA, l'urètre est protégé des ondes radio par un écran.
Au cours de la procédure TUMT, un urologue insère un cathéter avec un générateur de micro-ondes attaché à travers l'urètre et dans la prostate. Il est ensuite utilisé pour chauffer et détruire les tissus de la prostate.
TUNA et TUMT sont des procédures qui peuvent être effectuées en ambulatoire, comme une clinique, et ont des temps de récupération courts.
Mais bien que les procédures se soient avérées plus efficaces pour réduire les symptômes de l'HBP que les médicaments seuls, elles ne sont pas considérées comme aussi bonnes que les chirurgies TURP ou TUIP.
Prostatectomie ouverte
Dans les cas graves d'HBP - généralement ceux qui ne répondent à aucun autre type de traitement - la prostate peut être partiellement ou entièrement retirée.
Les prostatectomies ouvertes sont associées à un taux plus élevé d'effets secondaires et à un risque de complications. En conséquence, ils nécessitent des séjours à l'hôpital et une rééducation plus longs que la plupart des procédures utilisées pour traiter l'HBP.
