FLUORURE: RISQUES, UTILISATIONS ET EFFETS SECONDAIRES - DENTISTERIE

Pourquoi avons-nous du fluor dans notre eau?

Le fluor se trouve naturellement dans le sol, l'eau et les aliments. Il est également produit de manière synthétique pour être utilisé dans l'eau potable, le dentifrice, les bains de bouche et divers produits chimiques.

Les autorités responsables de l'eau ajoutent du fluorure à l'approvisionnement en eau de la municipalité, car des études ont montré que l'ajout dans les zones où les niveaux de fluorure dans l'eau sont faibles peut réduire la prévalence de la carie dentaire dans la population locale.

La carie dentaire est l'un des problèmes de santé les plus courants chez les enfants. De nombreuses personnes dans le monde ne peuvent pas payer le coût des contrôles dentaires réguliers, donc l'ajout de fluorure peut offrir des économies et des avantages à ceux qui en ont besoin.

Cependant, des préoccupations ont été soulevées concernant l’effet du fluorure sur la santé, y compris des problèmes avec les os, les dents et le développement neurologique.

Faits rapides sur le fluorure

Le fluorure provient de la fluroine, qui est un élément commun, naturel et abondant.
L'ajout de fluorure à l'approvisionnement en eau réduit l'incidence de la carie dentaire.
Le fluor protège les dents de la carie par déminéralisation et reminéralisation.
Trop de fluor peut entraîner une fluorose dentaire ou une fluorose squelettique, ce qui peut endommager les os et les articulations.

Des risques

Une exposition excessive au fluorure a été liée à un certain nombre de problèmes de santé.

Fluorose dentaire

Une teneur en fluor de 0,7 ppm est maintenant considérée comme la meilleure pour la santé dentaire. Une concentration supérieure à 4,0 ppm peut être dangereuse.

L'exposition à des concentrations élevées de fluor pendant l'enfance, lorsque les dents se développent, peut entraîner une légère fluorose dentaire. Il y aura de minuscules stries ou taches blanches dans l'émail de la dent.

Cela n'affecte pas la santé des dents, mais la décoloration peut être perceptible.

L'allaitement des nourrissons ou la préparation de lait maternisé avec de l'eau sans fluor peut aider à protéger les jeunes enfants de la fluorose.

Les enfants de moins de 6 ans ne doivent pas utiliser de bain de bouche contenant du fluor. Les enfants doivent être surveillés lorsqu'ils se brossent les dents pour s'assurer qu'ils n'avalent pas de dentifrice.

Fluorose squelettique

Une exposition excessive au fluorure peut entraîner une maladie osseuse connue sous le nom de fluorose squelettique. Sur de nombreuses années, cela peut entraîner des douleurs et des dommages aux os et aux articulations.

Les os peuvent devenir durcis et moins élastiques, augmentant le risque de fractures. Si les os s'épaississent et que le tissu osseux s'accumule, cela peut contribuer à une altération de la mobilité articulaire.

Problèmes de thyroïde

Dans certains cas, un excès de fluor peut endommager la glande parathyroïde. Cela peut entraîner une hyperparathyroïdie, qui implique une sécrétion incontrôlée d'hormones parathyroïdiennes.

Cela peut entraîner un épuisement du calcium dans les structures osseuses et des concentrations sanguines de calcium supérieures à la normale.

Des concentrations plus faibles de calcium dans les os les rendent plus sensibles aux fractures.

Problèmes neurologiques

En 2017, un rapport a été publié suggérant que l'exposition au fluorure avant la naissance pourrait conduire à de moins bons résultats cognitifs à l'avenir.

Les chercheurs ont mesuré les niveaux de fluorure chez 299 femmes pendant la grossesse et chez leurs enfants âgés de 6 à 12 ans. Ils ont testé la capacité cognitive à l'âge de 4 ans et entre 6 et 12 ans. Des niveaux plus élevés de fluorure étaient associés à des scores plus faibles aux tests de QI.

En 2014, le fluorure a été documenté comme une neurotoxine qui pourrait être dangereuse pour le développement de l'enfant, avec 10 autres produits chimiques industriels, dont le plomb, l'arsenic, le toluène et le méthylmercure.

Autres problèmes de santé

Selon l'Association internationale de médecine bucco-dentaire et de toxicologie (IAOMT), une organisation qui milite contre l'utilisation de fluorure ajouté, il peut également contribuer aux problèmes de santé suivants:

acné et autres problèmes de peau
problèmes cardiovasculaires, y compris artériosclérose et calcification artérielle, hypertension artérielle, lésions myocardiques, insuffisance cardiaque et insuffisance cardiaque
problèmes de reproduction, tels que la baisse de la fertilité et la puberté précoce chez les filles
dysfonctionnement thyroïdien
affections affectant les articulations et les os, telles que l'arthrose, le cancer des os et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
problèmes neurologiques, pouvant conduire au TDAH

Une revue décrit le fluorure comme un «capteur d'électrons extrême» avec un «appétit insatiable pour le calcium». Les chercheurs demandent que l'équilibre entre les risques et les avantages soit reconsidéré.

Intoxication au fluor

Une exposition aiguë et de haut niveau au fluorure peut entraîner:

douleur abdominale
salive excessive
nausée et vomissements
crises d'épilepsie et spasmes musculaires

Cela ne résultera pas de la consommation d'eau du robinet. Elle n'est susceptible de se produire qu'en cas de contamination accidentelle de l'eau potable, due, par exemple, à un incendie industriel ou à une explosion.

Il convient de rappeler que de nombreuses substances sont nocives en grandes quantités mais utiles en petites quantités.

Les usages

Le fluor est ajouté à de nombreux produits dentaires.

Le fluorure existe dans de nombreuses sources d'approvisionnement en eau et il est ajouté à l'eau potable dans de nombreux pays.

Il est également utilisé dans les produits dentaires suivants:

dentifrice
ciments et obturations
gels et bains de bouche
vernis
certaines marques de soie dentaire
suppléments de fluor, recommandés dans les régions où l'eau n'est pas fluorée

Les sources non dentaires de fluorure comprennent:

médicaments contenant des composés perfluorés

aliments et boissons à base d'eau contenant du fluor
les pesticides
articles imperméables et résistants aux taches avec PFC

Une exposition excessive au fluorure peut provenir:

fluoration de l'eau publique
concentrations élevées de fluorure dans l'eau douce naturelle
bain de bouche ou dentifrice fluoré
eau en bouteille non testée
utilisation inappropriée de suppléments de fluor
certains aliments

Toute exposition au fluor n'est pas due à l'ajout du produit chimique à l'eau et aux produits dentaires.

Certaines zones géographiques ont une eau potable naturellement riche en fluorure, par exemple en Asie du Sud, en Méditerranée orientale et en Afrique.

Effets secondaires

Les effets secondaires possibles d'un apport excessif en fluorure comprennent:

décoloration des dents
problèmes osseux

D'autres effets secondaires possibles sont énumérés dans la section «risques» ci-dessus.

Avantages

Le fluorure a été associé à une réduction de la carie dentaire.

L'American Dental Association (ADA) affirme que le fluorure dans l'eau profite aux communautés car il:

réduit la carie dentaire de 20 à 40 pour cent
protège contre les caries
est sûr et efficace
économise de l'argent sur les traitements dentaires
est naturel

Le fluor est présent dans l'eau naturelle. Ajouter du fluor, dit l'ADA, c'est comme fortifier le lait avec de la vitamine D, du jus d'orange avec du calcium ou des céréales avec des vitamines B et de l'acide folique.

Des études continuent de montrer que l'ajout de fluorure à l'eau favorise la santé dentaire.

Une revue Cochrane publiée en 2015 a révélé que lorsque le fluorure était introduit dans l'eau:

Les enfants avaient 35% moins de dents de lait cariées, manquantes ou bouchées.
Il y avait une augmentation de 15 pour cent chez les enfants sans carie dans leurs dents de lait.
La proportion d'enfants sans carie de leurs dents permanentes a augmenté de 14%.

L'application de fluorure sur les dents des enfants peut prévenir ou ralentir la carie.

Comment ça marche?

Le fluor prévient la carie dentaire en:

changer la structure de l'émail en développement chez les enfants de moins de 7 ans, afin qu'il soit plus résistant aux attaques acides
fournir un environnement où se forme un émail de meilleure qualité, plus résistant aux attaques acides
réduire la capacité des bactéries de la plaque à produire de l'acide

Cela implique les processus suivants:

Protection contre la déminéralisation: lorsque les bactéries dans la bouche se combinent avec des sucres, elles produisent de l'acide. Cet acide peut éroder l'émail des dents et endommager nos dents. Le fluor peut protéger les dents de la déminéralisation causée par l'acide.

Reminéralisation: Si l'acide a déjà causé des dommages aux dents, le fluor s'accumule dans les zones déminéralisées et commence à renforcer l'émail. C'est la reminéralisation.

Qui en profite le plus?

Tout le monde peut bénéficier d'une protection dentaire supplémentaire, mais ceux qui peuvent en bénéficier en particulier sont ceux qui:

profiter du grignotage
avoir une mauvaise hygiène dentaire
ont peu ou pas d'accès à un dentiste
suivre des régimes riches en sucres ou en glucides
avoir eu des ponts, des couronnes, des broches et d'autres procédures de restauration
avez des antécédents de carie dentaire ou de caries

La plupart des autorités de santé publique et des associations médicales du monde entier recommandent aux enfants et aux adultes de recevoir du fluor pour protéger leurs dents de la carie.

Les faits

Il est peu probable que de petites quantités de fluorure soient dangereuses.

Voici quelques faits soutenant l'utilisation du fluorure:

De 2000 à 2004, 125 communautés dans 36 États des États-Unis ont voté en faveur de la fluoration.
Dans les bonnes quantités, le fluor aide à prévenir les caries dentaires.
C'est similaire à l'ajout de vitamines aux aliments.
L'utilisation de fluorure dans l'eau pour protéger les dents réduit le besoin de procédures dentaires coûteuses.
Plus de 100 organisations nationales et internationales de santé et autres reconnaissent les avantages de l'ajout de fluorure.

Voici quelques arguments contre son utilisation, de l'IAOMT:

Le fluor est une neurotoxine qui, à fortes doses, peut être nocive.
Une exposition excessive peut entraîner une décoloration des dents et des problèmes osseux.
Il y a déjà suffisamment de fluor dans l'eau, sans en ajouter.
Les gens ont le droit de choisir de prendre ou non des médicaments.
Différentes personnes ont besoin de différentes quantités de substances telles que le fluorure.
Les niveaux actuels de fluorure dans l'eau peuvent ne pas être sûrs.
Cela peut être nocif pour l'environnement.

Controverse

La controverse se poursuit sur la question de savoir si c'est une bonne idée d'ajouter du fluorure à l'eau ou non.

En 2000, des chercheurs allemands ont rapporté que la carie dentaire était tombée dans les villes où le fluorure avait cessé d'être ajouté à l'eau.

Cependant, ils ont appelé à une enquête plus approfondie sur les raisons de cette baisse, qui, selon eux, pourrait être due à une amélioration des attitudes envers la santé dentaire et à un accès plus facile aux produits de santé dentaire, par rapport aux années précédant l'ajout du fluor.

Ils ont suggéré que leurs résultats pourraient soutenir l'argument selon lequel les caries peuvent continuer à baisser si la concentration de fluorure est réduite de 1 partie par million (ppm) à moins de 0,2 ppm.

Quelle quantité de fluor est recommandée?

Le ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS) fixe le niveau optimal de fluorure pour prévenir la carie dentaire à 0,7 ppm, ou 0,7 milligrammes (mg) dans chaque litre d'eau.

Le chiffre précédent, en vigueur de 1962 à 2015, était de 0,7 à 1,2 ppm. En 2015, il a été révisé à la limite inférieure.

Le but de ce niveau optimal est de promouvoir la santé publique.

Que dit l'OMS?

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) note qu'une exposition à long terme à de l'eau potable contenant plus de 1,5 ppm de fluorure peut entraîner des problèmes de santé. La limite guide de l’OMS est de 1,5 ppm.

Combien autorise l'EPA?

L'Environmental Protection Agency (EPA) vise à protéger les personnes d'une surexposition aux produits chimiques toxiques.

Il définit le niveau maximum autorisé à 4 ppm et un niveau maximum secondaire à 2 ppm. Les gens sont priés d'informer l'EPA si les niveaux sont supérieurs à 2 ppm. Des niveaux supérieurs à 4 ppm peuvent être dangereux.

Dans les zones où l'eau contient naturellement des niveaux plus élevés de fluorure, les systèmes d'approvisionnement en eau communautaires doivent s'assurer que le niveau maximal ne dépasse pas 4 ppm.