Quels types de médicaments anti-VIH existe-t-il?
Le traitement du VIH implique la prise de médicaments qui réduisent la quantité de virus dans le corps. C'est ce qu'on appelle la thérapie antirétrovirale. Deux autres options, la PEP et la PrEP, peuvent prévenir le VIH.
Le VIH est un type de virus appelé rétrovirus. Chez une personne séropositive, la thérapie antirétrovirale réduit la quantité de virus dans le corps à des niveaux très bas. Lorsque les niveaux sont si bas que les médecins les considèrent indétectables, le virus ne peut plus endommager le corps ni se transmettre à d'autres.
Les Centers for Disease Control and Protection (CDC) recommandent un traitement cohérent avec une thérapie antirétrovirale pour toutes les personnes séropositives, indépendamment de leur durée ou de leur état de santé actuel.
À ce jour, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé plus de 20 médicaments pour traiter le VIH.
Par rapport aux médicaments antérieurs, les médicaments modernes utilisés dans la thérapie antirétrovirale sont plus puissants, moins toxiques et plus faciles à prendre selon les directives. Ils produisent également des effets secondaires moins nombreux et moins graves.
Cet article décrit les médicaments que la FDA a approuvés pour traiter et prévenir le VIH, ainsi que leurs effets secondaires possibles. Nous examinons également la manière dont les prestataires de soins de santé choisissent un régime anti-VIH approprié.
Quels types existe-t-il?
L’objectif de la thérapie antirétrovirale est de réduire la charge virale d’une personne, ou la quantité de virus dans le sang, à un niveau indétectable. Si la charge virale diminue, cela indique que le traitement fonctionne.
Des quantités indétectables de virus ne peuvent pas endommager le système immunitaire ou se transmettre à d'autres. Pour que les niveaux de VIH restent indétectables, il est essentiel de prendre les médicaments de manière cohérente conformément aux prescriptions et de se présenter régulièrement à des examens.
Diverses classes de médicaments antirétroviraux ciblent le VIH à différents stades de son cycle de vie - les stades auxquels il se réplique et se propage dans le corps.
Ci-dessous, découvrez les différents types de médicaments antirétroviraux actuellement approuvés par la FDA.
INTI
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) empêchent le VIH de se répliquer en bloquant une enzyme appelée transcriptase inverse. Cela réduit la charge virale du VIH dans le corps d’une personne.
La liste des INTI comprend:
fumarate
INNTI
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) empêchent le VIH de se répliquer en se liant à et en modifiant la transcriptase inverse, que le VIH utilise pour se répliquer. Cela réduit la charge virale du VIH dans le corps de la personne.
La liste des INNTI comprend:
PI
Les inhibiteurs de protéase (IP) empêchent le VIH de se répliquer en bloquant une enzyme appelée protéase. Le VIH a besoin de cette enzyme pour se répliquer.
Voici des exemples d'IP:
Inhibiteurs de fusion
Pour se répliquer avec succès, le VIH doit pénétrer dans une cellule dans un processus appelé fusion. Les inhibiteurs de fusion sont des médicaments qui empêchent le VIH de pénétrer dans les globules blancs qu'il cible, appelés cellules CD4.
L'enfuvirtide (Fuzeon) est un inhibiteur de fusion approuvé par la FDA.
Antagonistes du CCR5
Pour pénétrer dans une cellule, le VIH doit d’abord se lier à un récepteur spécial à la surface de la cellule. L'un de ces récepteurs est le corécepteur CCR5.
Les antagonistes du CCR5 sont des médicaments qui bloquent le corécepteur CCR5, empêchant le VIH de se fixer et de pénétrer dans les globules blancs. Pour cette raison, les médecins appellent les antagonistes du CCR5 des «inhibiteurs d'entrée».
Maraviroc (Selzentry) est un antagoniste CCR5 approuvé par la FDA.
Inhibiteurs de l'intégrase
Après être entré dans un globule blanc, le VIH peut se répliquer en insérant ou en intégrant son ADN dans celui de la cellule. Ce processus repose sur une enzyme appelée intégrase.
Les inhibiteurs de l'intégrase désactivent les effets de l'enzyme, empêchant ainsi le VIH d'insérer son ADN dans la cellule hôte. En conséquence, le VIH est incapable de se reproduire.
Des exemples d'inhibiteurs de l'intégrase comprennent:
Inhibiteurs d'attachement
Les inhibiteurs de l'attachement se lient à une protéine appelée g120, située à la surface des cellules du VIH. Cela empêche le VIH de pénétrer dans les cellules CD4.
Le fostemsavir (Rukobia) est un inhibiteur de l'attachement approuvé par la FDA.
Inhibiteurs post-attachement
Les inhibiteurs de post-attachement sont un autre type d'inhibiteur d'entrée. Ces médicaments bloquent deux types de récepteurs à la surface des globules blancs: les corécepteurs CCR5 et CXCR4.
Comme avec les antagonistes du CCR5, ces médicaments empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules, empêchant ainsi le virus de se répliquer.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) est un inhibiteur post-attachement approuvé par la FDA.
Amplificateurs pharmacocinétiques
Les amplificateurs pharmacocinétiques ne sont pas des antirétroviraux, mais ils peuvent compléter le traitement antirétroviral.
Ces médicaments peuvent amplifier les effets de certains médicaments anti-VIH.
Cobicistat (Tybost) est un amplificateur pharmacocinétique approuvé par la FDA.
Combinaison de médicaments anti-VIH
Les médicaments combinés contiennent au moins deux médicaments anti-VIH d'une ou plusieurs classes de médicaments dans une seule pilule.
Une personne ayant récemment reçu un diagnostic de VIH commence généralement un traitement avec une combinaison de médicaments.
Il existe au moins 22 types, et un fournisseur de soins de santé devrait recommander une combinaison de médicaments qui convient le mieux aux besoins d’une personne après une discussion approfondie des options.
Médicaments qui préviennent le VIH
Les stratégies de prévention du VIH basées sur les médicaments sont les suivantes:
DYNAMISME
La prophylaxie post-exposition (PPE) est une stratégie d'urgence qui consiste à prendre des médicaments anti-VIH dans les 72 heures suivant une exposition possible. Il est très efficace pour prévenir le VIH lorsqu'une personne l'utilise selon les instructions.
Préparation
La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une autre méthode de prévention du VIH. Il s'agit de prendre des médicaments quotidiennement pour réduire le risque de contracter le VIH.
Il existe actuellement deux agents PrEP approuvés par la FDA, qui sont tous deux des combinaisons de deux médicaments anti-VIH dans des comprimés uniques:
- Truvada - Emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil
- Descovy - ténofovir alafénamide et emtricitabine
Comment fonctionnent les médicaments anti-VIH
Les médicaments anti-VIH agissent principalement en empêchant le virus de se répliquer.
Le virus cible le système immunitaire en envahissant et en détruisant les globules blancs appelés cellules CD4. Ceux-ci jouent un rôle important dans la lutte contre les infections et le maintien de la santé du corps.
Après avoir envahi un globule blanc, le virus utilise la cellule pour se répliquer. Cela permet au VIH de se multiplier dans le corps. Avec le temps, le système immunitaire perd de ses forces et est moins capable de lutter contre les infections et les maladies.
Les médicaments antirétroviraux empêchent le virus de se répliquer. Cela aide à protéger le système immunitaire et à prévenir les maladies.
Lorsqu'une personne prend efficacement un traitement antirétroviral, le virus atteint généralement des niveaux indétectables en 3 à 6 mois.
En raison des progrès modernes de la thérapie antirétrovirale, les complications liées au VIH, telles que les infections opportunistes, sont moins fréquentes. Un nombre croissant de personnes ne développent jamais une infection à VIH de stade 3, également connue sous le nom de SIDA.
La thérapie antirétrovirale moderne a permis aux personnes séropositives d'avoir une durée de vie similaire à celle des personnes non infectées.
Choisir un schéma thérapeutique anti-VIH
Les CDC recommandent à toutes les personnes séropositives de suivre un traitement antirétroviral, indépendamment de la durée du virus et de leur état de santé actuel.
Les prestataires de soins de santé travaillent avec les gens pour trouver un régime anti-VIH qui répond le mieux à leurs besoins.
Dans le cadre de ce processus, un médecin peut recommander des tests de résistance aux médicaments. Cela identifie les médicaments qui peuvent ne pas être efficaces pour traiter le VIH d’une personne.
Un professionnel de la santé peut également prendre en compte les éléments suivants lorsqu'il recommande un schéma thérapeutique anti-VIH:
- toute autre condition médicale, telle qu'une maladie cardiaque
- si la personne est enceinte ou envisage de l'être
- effets secondaires possibles des médicaments anti-VIH
- interactions médicamenteuses possibles avec d'autres médicaments et suppléments
- tout problème qui peut rendre difficile la prise régulière de médicaments anti-VIH, comme un emploi du temps chargé, un manque d'assurance maladie ou la consommation d'alcool ou de drogues
- le coût des médicaments
Il est important de reconnaître les inégalités substantielles en matière de soins de santé entre les régions et les populations. Ceux-ci peuvent créer des obstacles à l'accès aux médicaments anti-VIH, et les coûts de ces médicaments peuvent être prohibitifs.
L'assurance, les ressources fédérales et les programmes non fédéraux peuvent aider à couvrir les coûts. HIV.gov fournit plus d'informations.
Effets secondaires
Comme la plupart des médicaments, les médicaments antirétroviraux peuvent avoir des effets secondaires. La plupart sont bénins, mais certains sont graves. Les médicaments modernes ont tendance à provoquer des effets secondaires moins nombreux et moins graves que les médicaments plus anciens.
Les effets secondaires varient en fonction du médicament. En outre, le même médicament peut provoquer des effets secondaires différents chez différentes personnes.
Certains effets secondaires du traitement antirétroviral comprennent:
- maux de tête
- fatigue
- Difficulté à dormir
- bouche sèche
- une éruption cutanée
- nausée et vomissements
- la diarrhée
- vertiges
- la douleur
Certains effets secondaires de la thérapie antirétrovirale durent quelques jours ou quelques semaines, comme les nausées ou la fatigue. D'autres peuvent ne pas apparaître pendant quelques mois ou années, comme un taux de cholestérol élevé.
Ce traitement peut avoir des effets indésirables supplémentaires, notamment des lésions cardiaques ou rénales. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est essentiel d'assister à des examens réguliers.
Selon HIV.gov, les avantages de la thérapie antirétrovirale l'emportent largement sur les risques posés par les effets secondaires. Un professionnel de la santé peut offrir plus d'informations sur les effets secondaires spécifiques et sur la façon de les gérer.
Résumé
Les médicaments antirétroviraux réduisent considérablement les niveaux de VIH dans le corps. Si le traitement d’une personne est efficace, les taux viraux deviennent indétectables dans les 3 à 6 mois.
Avoir des niveaux indétectables aide une personne à vivre plus longtemps et en meilleure santé et signifie qu'il n'y a pratiquement aucun risque que le virus se transmette à d'autres.
Si une personne ne peut pas accéder à un traitement efficace, le virus progresse généralement vers le stade 3, connu sous le nom de SIDA, dans les 10 ans. À ce stade, le système immunitaire de la personne est gravement endommagé et elle est sensible aux infections opportunistes et à certains types de cancer.
Il peut être difficile de maintenir un plan de traitement à vie. Discutez dès que possible de tout problème avec un professionnel de la santé, car il pourra vous conseiller et vous fournir des ressources. HIV.gov fournit également des stratégies pour maintenir un régime de traitement du VIH.
