Ce qu'il faut savoir sur le mélanome oculaire
Le mélanome oculaire ou oculaire est le type de cancer oculaire le plus courant. Elle affecte généralement l'uvée, qui est la couche entre la rétine et le blanc de l'œil.
La plupart des mélanomes affectent la peau, mais certains se développent dans d'autres parties du corps, y compris les yeux. Le mélanome oculaire se développe dans les cellules productrices de pigment qui donnent de la couleur aux yeux.
Si le cancer commence dans l'œil, on parle de cancer oculaire primaire. Si le mélanome oculaire commence ailleurs dans le corps et se propage à l'œil, on parle de cancer oculaire secondaire.
Le mélanome oculaire est généralement un cancer secondaire, ce qui signifie qu'il commence à un endroit différent du corps et se propage à l'œil. En fait, environ 9 mélanomes oculaires sur 10 commencent dans la peau.
En 2019, l'American Cancer Society (ACS) estime qu'il y aura environ 3360 nouveaux diagnostics de cancer de l'œil aux États-Unis. La plupart d'entre eux seront des mélanomes oculaires.
Symptômes
Crédit d'image: Jonathan Trobe, MD, 2011
Certaines personnes atteintes de mélanome oculaire peuvent ne présenter aucun symptôme. D'autres peuvent avoir des éclairs lumineux, avoir une vue floue ou voir des taches sombres dans leur champ de vision.
Les signes et symptômes suivants sont possibles:
- une tache sombre dans l'iris, qui peut se développer
- déplacement de l'œil dans l'orbite
- feux clignotants dans le champ visuel
- larmoiement
- vue trouble
- une perte de vision périphérique dans un œil
Une personne peut également avoir des «corps flottants». Ce sont des taches ou des gribouillis qui se déplacent dans le champ de vision d’une personne.
Une personne peut voir plus clairement les flotteurs lorsqu'elle regarde un arrière-plan uni, comme un mur blanc. Ils peuvent également apparaître sous forme de petits points, cercles, lignes, nuages ou toiles d'araignée.
Les flotteurs sont courants, surtout à mesure que les gens vieillissent. Ils n'indiquent pas nécessairement un cancer.
Rarement, une douleur dans ou autour de l'œil peut être un symptôme de mélanome oculaire.
Facteurs de risque
Les experts ne savent pas exactement ce qui cause le mélanome oculaire.
Les scientifiques ont trouvé des liens entre le cancer de l'œil et certains changements génétiques, mais on ne sait pas exactement où ces changements se produisent ou s'ils provoquent le développement du cancer.
Les facteurs suivants semblent augmenter le risque de développer un mélanome oculaire:
- Couleur des yeux: les personnes aux yeux bleus ou verts ont un risque plus élevé de développer un mélanome oculaire que celles aux yeux bruns.
- Exposition aux rayons ultraviolets (UV): L'exposition aux rayons ultraviolets peut augmenter le risque de mélanome conjonctival. Il s'agit d'un mélanome qui survient à la surface de l'œil.
- Syndrome de naevus dysplasique: Dans cette condition, une personne développe des grains de beauté atypiques, appelés naevus dysplasiques. Ce sont différents des grains de beauté ordinaires. Ils ont des bordures irrégulières, peuvent contenir plusieurs couleurs différentes et apparaissent souvent en grappes. Les naevus dysplasiques sont plus susceptibles de se transformer en mélanomes malins que les grains de beauté ordinaires.
- Origine ethnique: Le mélanome oculaire est le plus susceptible de se développer chez les Blancs.
Le mélanome oculaire peut se développer à tout âge. Cependant, cela devient plus probable à mesure que les gens vieillissent.
Diagnostic
La détection précoce, le diagnostic et le traitement du mélanome oculaire sont essentiels pour de bonnes perspectives.
Se soumettre régulièrement à des tests oculaires avec un médecin spécialisé dans le traitement des yeux, connu sous le nom d'ophtalmologiste ou d'optométriste, est le meilleur moyen de détecter tôt le mélanome oculaire.
Pendant le test, un ophtalmologiste examinera la partie externe de l'œil, à la recherche d'une hypertrophie des vaisseaux sanguins. Les résultats de cet examen peuvent révéler si des conditions oculaires, y compris des tumeurs, sont présentes.
Ils examineront également l'intérieur de l'œil. Ils utiliseront l'ophtalmoscopie pour examiner l'intérieur de l'œil, y compris la rétine, le nerf optique et le cristallin. Cette procédure peut être directe ou indirecte.
- Ophtalmoscopie indirecte: au cours de cette procédure, un ophtalmologiste utilisera une lampe frontale spéciale avec une lentille pour faire briller une lumière très vive dans l'œil.
- Ophtalmoscopie directe: Dans ce test, un ophtalmologiste utilisera un ophtalmoscope, qui est un appareil composé d'un miroir concave et d'une lampe à piles. Ils utiliseront un seul oculaire pour examiner l'œil.
Un ophtalmologiste peut donner à une personne des médicaments pour dilater les pupilles et agrandir l'ouverture dans les structures de l'œil.
L'ophtalmoscopie est généralement suffisante pour détecter la plupart des mélanomes oculaires.
Des tests
Si l'ophtalmologiste soupçonne un mélanome oculaire, il peut demander les tests d'imagerie suivants:
- Ultrasons: les ondes sonores à haute fréquence produisent des images de structures à l'intérieur de l'œil. Les mélanomes oculaires ont généralement des caractéristiques distinctives sur une image échographique. Une échographie peut également aider à déterminer l'épaisseur de la tumeur.
- Angiographie à la fluorescéine: l’ophtalmologiste injectera un colorant jaune dans une veine du bras de l’individu. Au fur et à mesure que le colorant circule dans les yeux, un appareil photo spécialisé prendra des photos au flash toutes les quelques secondes pendant plusieurs minutes. Ces images peuvent montrer l'écoulement du colorant et mettre en évidence les vaisseaux sanguins de la rétine.
Si l'ophtalmologiste confirme un diagnostic de mélanome oculaire, il peut orienter la personne vers un oncologue oculaire ou régulier pour traiter le cancer.
Métastase
D'autres tests peuvent déterminer si le cancer s'est propagé ou non à d'autres parties du corps. Lorsqu'un cancer se propage, on parle de métastase.
Les tests de métastase comprennent:
- des tests sanguins, qui peuvent aider un médecin à déterminer si le mélanome oculaire s'est propagé au foie
- une radiographie pulmonaire, pour détecter des anomalies dans les poumons
- une tomodensitométrie ou une IRM d'une autre partie du corps
- une biopsie, dans laquelle le médecin prélève un échantillon de tissu pour le tester dans un laboratoire
Une biopsie n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer un mélanome. Cependant, il peut fournir des informations sur la probabilité qu'un mélanome conjonctival se propage ou non.
Traitement
Le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’emplacement, la taille et le type de tumeur, ainsi que l’état de santé général de la personne.
Si une lésion de mélanome sur l'œil est petite, un médecin peut suggérer une surveillance plutôt qu'un traitement immédiat. Les interventions peuvent entraîner une certaine perte de vision.
Dans les sections ci-dessous, nous énumérons des options de traitement plus spécifiques.
Opération
Plusieurs options chirurgicales sont disponibles:
Iridectomie
Un chirurgien enlèvera des parties de l'iris contenant de petits mélanomes qui ne se sont pas propagés à d'autres parties de l'œil.
Iridotrabéculectomie
Un chirurgien enlèvera des parties de l'iris et des tissus de soutien auxquels les mélanomes peuvent s'être propagés.
Iridocyclectomie
Un chirurgien enlèvera une partie de l'iris et du corps ciliaire. Le corps ciliaire, qui contient des vaisseaux sanguins, est une fine couche entre le blanc de l'œil et la rétine.
Choroïdectomie
Un chirurgien enlèvera une partie de la choroïde et, parfois, une partie du mur oculaire. La choroïde est la partie pigmentée de l'œil qui contient des vaisseaux sanguins. Un cours de radiothérapie peut suivre la procédure.
Énucléation
Un chirurgien enlèvera tout l'œil. Un ophtalmologiste peut recommander cette procédure dans les cas où la tumeur est volumineuse et où tout autre traitement entraînerait la perte de la majeure partie de l'œil. Ils peuvent également demander une énucléation pour les personnes souffrant de douleurs oculaires sévères.
Le chirurgien implantera alors une prothèse oculaire, ou un œil artificiel. Cela ne donne pas de vision. C'est un substitut cosmétique.
Radiation et autres thérapies ciblées
La radiothérapie détruit le matériel génétique des cellules cancéreuses et les empêche de se reproduire.
Un professionnel de la santé cible le rayonnement pour détruire les cellules cancéreuses tout en limitant les dommages causés aux cellules saines. Ils peuvent délivrer des radiations de l'intérieur ou de l'extérieur de l'œil.
Les deux types de radiothérapie disponibles pour les mélanomes oculaires sont la téléthérapie et la curiethérapie.
Téléthérapie
Cette méthode génère un rayonnement de l'extérieur du corps du patient. Il cible les cellules malignes de l'œil.
Curiethérapie
Un professionnel de la santé ancrera temporairement de petites graines radioactives dans l'œil pour réduire la tumeur. Ils vont piquer une plaque, ou petit implant, contenant plusieurs graines d'iode-125 à la paroi de l'œil, près de la tumeur. Il y restera pendant 4 à 5 jours, émettant des radiations. L'ophtalmologiste surveillera attentivement la taille de la tumeur.
Autres traitements
D'autres formes de traitement ciblé comprennent:
- Thermothérapie transpupillaire: Il s'agit d'un type de thérapie laser infrarouge qui administre de la chaleur pour réduire les tumeurs plus petites.
- Cryothérapie: Un professionnel de la santé peut geler et tuer les cellules cancéreuses à l'aide d'azote liquide.
La prévention
Pour réduire le risque de cancer de la peau et des yeux, l'ACS recommande d'utiliser une protection contre les rayons du soleil, notamment des lunettes de soleil avec protection UVA et UVB, un écran solaire et un chapeau à larges bords.
Les scientifiques n'ont pas encore prouvé que le soleil et le travail à l'extérieur causent le cancer des yeux, mais ils peuvent augmenter le risque.
Perspectives
Le traitement du mélanome oculaire peut être efficace si un professionnel de la santé détecte, diagnostique et traite le cancer suffisamment tôt.
L'ACS mesure les perspectives du cancer en utilisant le taux de survie relative à 5 ans. Cela donne à une personne la probabilité de vivre pendant 5 ans après un diagnostic de cancer par rapport à une personne qui n’a pas de cancer.
Selon l'ACS, si le mélanome ne s'est pas propagé au-delà de l'œil, le taux de survie relative est de 85%. Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, le taux tombe à environ 19%.
Q:
Le mélanome oculaire se développe-t-il parfois dans les deux yeux?
UNE:
Le mélanome oculaire peut affecter les deux yeux, mais c'est extrêmement rare.
Ann Marie Griff, OD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
