Ce qu'il faut savoir sur le cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer invasif le plus courant chez les femmes et la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes après le cancer du poumon.

Les progrès du dépistage et du traitement du cancer du sein ont considérablement amélioré les taux de survie depuis 1989. Selon l'American Cancer Society (ACS), il y a plus de 3,1 millions de survivantes du cancer du sein aux États-Unis. Le risque qu'une femme meure d'un cancer du sein est d'environ 1 sur 38 (2,6%).

L'ACS estime que 268600 femmes recevront un diagnostic de cancer du sein invasif et 62930 personnes recevront un diagnostic de cancer non invasif en 2019.

La même année, l'ACS rapporte que 41 760 femmes mourront des suites d'un cancer du sein. Cependant, grâce aux progrès des traitements, les taux de mortalité attribuables au cancer du sein diminuent depuis 1989.

La connaissance des symptômes et la nécessité d'un dépistage sont des moyens importants de réduire le risque. Dans de rares cas, le cancer du sein peut également toucher les hommes, mais cet article se concentrera sur le cancer du sein chez la femme. Apprenez-en davantage sur le cancer du sein chez les hommes ici.

Symptômes

Des dépistages réguliers sont importants pour réduire les risques de cancer du sein.

Les premiers symptômes du cancer du sein apparaissent généralement comme une zone de tissu épaissi dans le sein ou une bosse dans le sein ou une aisselle.

D'autres symptômes comprennent:

• douleur aux aisselles ou au sein qui ne change pas avec le cycle mensuel
• piqûres ou rougeur de la peau du sein, semblable à la surface d'une orange
• une éruption cutanée autour ou sur l'un des mamelons
• écoulement d'un mamelon, contenant éventuellement du sang
• un mamelon enfoncé ou inversé
• un changement de taille ou de forme du sein
• desquamation, desquamation ou desquamation de la peau du sein ou du mamelon

La plupart des bosses mammaires ne sont pas cancéreuses. Cependant, les femmes devraient consulter un médecin pour un examen si elles remarquent une bosse sur le sein.

Étapes

Un médecin classe le cancer en fonction de la taille de la tumeur et de sa propagation aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps.

Il existe différentes manières de classer le cancer du sein. Un moyen est de l'étape 0 à 4, avec des catégories subdivisées à chaque étape numérotée. Les descriptions des quatre étapes principales sont énumérées ci-dessous, bien que la sous-étape spécifique d'un cancer puisse également dépendre d'autres caractéristiques spécifiques de la tumeur, telles que le statut des récepteurs HER2.

• Stade 0: Connu sous le nom de carcinome canalaire in situ (CCIS), les cellules sont limitées à l'intérieur des canaux et n'ont pas envahi les tissus environnants.
• Étape 1: À ce stade, la tumeur mesure jusqu'à 2 centimètres (cm) de diamètre. Il n'a affecté aucun ganglion lymphatique ou il existe de petits groupes de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.
• Stade 2: La tumeur mesure 2 cm de diamètre et a commencé à se propager aux ganglions voisins, ou fait 2 à 5 cm de diamètre et ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques.
• Stade 3: La tumeur mesure jusqu'à 5 cm de diamètre et s'est propagée à plusieurs ganglions lymphatiques ou la tumeur mesure plus de 5 cm et s'est étendue à quelques ganglions lymphatiques.
• Stade 4: Le cancer s'est propagé à des organes distants, le plus souvent les os, le foie, le cerveau ou les poumons.

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Les causes

Après la puberté, le sein d’une femme se compose de graisse, de tissu conjonctif et de milliers de lobules. Ce sont de minuscules glandes qui produisent du lait pour l'allaitement. De minuscules tubes ou conduits transportent le lait vers le mamelon.

Le cancer provoque une multiplication incontrôlable des cellules. Ils ne meurent pas au moment habituel de leur cycle de vie. Cette croissance cellulaire excessive provoque le cancer car la tumeur utilise des nutriments et de l'énergie et prive les cellules qui l'entourent.

Le cancer du sein débute généralement dans la paroi interne des canaux galactophores ou des lobules qui leur fournissent du lait. De là, il peut se propager à d'autres parties du corps.

Facteurs de risque

La cause exacte du cancer du sein reste incertaine, mais certains facteurs de risque la rendent plus probable. Il est possible de prévenir certains de ces facteurs de risque.

1. Âge

Le risque de cancer du sein augmente avec l'âge. À 20 ans, le risque de développer un cancer du sein au cours de la prochaine décennie est de 0,06%. À 70 ans, ce chiffre monte à 3,84%.

2. Génétique

Les femmes porteuses de certaines mutations dans le BRCA1 et BRCA2 les gènes ont un risque plus élevé de développer un cancer du sein, un cancer de l'ovaire ou les deux. Les gens héritent de ces gènes de leurs parents.

Mutations dans le TP53 gène ont également des liens avec un risque accru de cancer du sein.

Si un parent proche a ou a eu un cancer du sein, le risque de développer un cancer du sein augmente.

Les lignes directrices actuelles recommandent aux personnes des groupes suivants de faire des tests génétiques:

• ceux qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein, de l'ovaire, de la trompe de Fallope ou du péritonéal
• ceux dont l'ascendance a des antécédents de cancer du sein BRCA1 ou BRCA2 mutations génétiques, par exemple, les personnes d'ascendance juive ashkénaze

3. Des antécédents de cancer du sein ou de nodules mammaires

Les femmes qui ont déjà eu un cancer du sein sont plus susceptibles de l'avoir à nouveau que celles qui n'ont pas d'antécédents de la maladie.

Avoir certains types de masse mammaire non cancéreuse augmente le risque de développer un cancer plus tard. Les exemples incluent l'hyperplasie canalaire atypique ou le carcinome lobulaire in situ.

Les personnes ayant des antécédents de cancer du sein, de l'ovaire, de la trompe de Fallope ou du péritonéal devraient interroger leur médecin sur les tests génétiques.

4. Tissu mammaire dense

Les femmes aux seins plus denses sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein.

En savoir plus sur le tissu mammaire dense, ici.

5. Exposition aux œstrogènes et allaitement

L'allaitement maternel pendant plus d'un an semble réduire le risque de cancer du sein.

Une exposition prolongée aux œstrogènes semble augmenter le risque de cancer du sein.

Cela peut être dû au fait qu'une personne commence ses règles plus tôt ou entre en ménopause à un âge plus tardif que la moyenne. Entre ces moments, les niveaux d'oestrogène sont plus élevés.

L'allaitement, en particulier pendant plus d'un an, semble réduire le risque de développer un cancer du sein. Cela est probablement dû à la baisse de l'exposition aux œstrogènes qui suit la grossesse et l'allaitement.

6. Poids corporel

Les femmes qui deviennent en surpoids ou qui développent de l'obésité après la ménopause peuvent également avoir un risque plus élevé de développer un cancer du sein, probablement en raison de l'augmentation des taux d'œstrogènes. Un apport élevé en sucre peut également être un facteur.

7. Consommation d'alcool

Un taux plus élevé de consommation régulière d'alcool semble jouer un rôle dans le développement du cancer du sein.

Selon le National Cancer Institute (NCI), des études ont toujours montré que les femmes qui consomment de l'alcool ont un risque plus élevé de cancer du sein que celles qui n'en consomment pas. Ceux qui boivent des niveaux d'alcool modérés à élevés ont un risque plus élevé que les buveurs légers.

8. Exposition aux radiations

Une radiothérapie pour un cancer différent peut augmenter le risque de développer un cancer du sein plus tard dans la vie.

9. Traitements hormonaux

Selon le NCI, des études ont montré que les contraceptifs oraux peuvent légèrement augmenter le risque de cancer du sein

Selon l'ACS, des études ont montré que le traitement hormonal substitutif (THS), en particulier le traitement œstroprogestérone (EPT), est lié à un risque accru de cancer du sein.

Implants cosmétiques et survie au cancer du sein

Une revue de 2013 a révélé que les femmes porteuses d'implants mammaires cosmétiques qui avaient reçu un diagnostic de cancer du sein avaient également un risque plus élevé de mourir de la maladie.

Cela peut être dû au fait que les implants masquent le cancer lors du dépistage ou parce que les implants provoquent des modifications du tissu mammaire.

Cependant, une revue de 2015 publiée dans Journal de chirurgie esthétique ont constaté que la chirurgie esthétique des implants mammaires n'augmentait pas le risque de cancer du sein.

Les scientifiques doivent effectuer plus de recherches pour confirmer le lien.

Les types

Il existe plusieurs types de cancer du sein, notamment:

• Carcinome canalaire: Il commence dans le canal lacté et est le type le plus courant.
• Carcinome lobulaire: Cela commence dans les lobules.

Le cancer du sein invasif survient lorsque les cellules cancéreuses se détachent de l'intérieur des lobules ou des conduits et envahissent les tissus voisins. Cela augmente le risque de propagation du cancer à d'autres parties du corps.

Le cancer du sein non invasif se développe lorsque le cancer reste à l'intérieur de son lieu d'origine et ne s'est pas encore propagé. Cependant, ces cellules peuvent parfois évoluer vers un cancer du sein invasif.

Diagnostic

Un médecin diagnostique souvent un cancer du sein à la suite d'un dépistage de routine ou lorsqu'une femme s'approche de son médecin après avoir détecté des symptômes.

Plusieurs tests et procédures diagnostiques aident à confirmer un diagnostic.

Examen des seins

Le médecin vérifiera les seins pour déceler des bosses et d'autres symptômes.

Pendant l'examen, la personne peut avoir besoin de s'asseoir ou de se tenir debout avec les bras dans différentes positions, par exemple au-dessus de sa tête ou à ses côtés.

Tests d'imagerie

Plusieurs tests peuvent aider à détecter le cancer du sein.

Mammographie: Il s'agit d'un type de radiographie que les médecins utilisent couramment lors d'un dépistage initial du cancer du sein. Il produit des images qui peuvent aider un médecin à détecter des bosses ou des anomalies.

Un médecin suivra généralement tous les résultats suspects avec des tests supplémentaires. Cependant, la mammographie montre parfois une zone suspecte qui s'avère ne pas être un cancer.

Échographie: Cette analyse utilise des ondes sonores pour aider un médecin à faire la différence entre une masse solide et un kyste rempli de liquide.

IRM: l'imagerie par résonance magnétique (IRM) combine différentes images du sein pour aider un médecin à identifier le cancer ou d'autres anomalies. Un médecin peut recommander une IRM comme suivi d'une mammographie ou d'une échographie. Les médecins les utilisent parfois comme outil de dépistage pour les personnes à risque plus élevé de cancer du sein.

Cliquez ici pour en savoir plus sur la préparation d'une mammographie.

Biopsie

Lors d'une biopsie, le médecin extrait un échantillon de tissu et l'envoie pour analyse en laboratoire.

Cela montre si les cellules sont cancéreuses. Si tel est le cas, une biopsie indique quel type de cancer s'est développé, y compris si le cancer est ou non sensible aux hormones.

Le diagnostic implique également la mise en scène du cancer pour établir:

• la taille d'une tumeur
• jusqu'où il s'est propagé
• qu'il soit invasif ou non invasif

La mise en scène donne une image des chances de guérison d’une personne et de son traitement idéal.

Traitement

Le traitement dépendra de plusieurs facteurs, notamment:

• le type et le stade du cancer
• la sensibilité de la personne aux hormones
• l'âge, l'état de santé général et les préférences de l'individu

Les principales options de traitement comprennent:

radiothérapie

• opération
• thérapie biologique ou thérapie médicamenteuse ciblée
• thérapie hormonale
• chimiothérapie

Les facteurs affectant le type de traitement d'une personne comprendront le stade du cancer, d'autres conditions médicales et leurs préférences individuelles.

Opération

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le type dépendra à la fois du diagnostic et des préférences individuelles. Les types de chirurgie comprennent:

Lumpectomie: Cela consiste à enlever la tumeur et une petite quantité de tissu sain autour d'elle.

Une tumorectomie peut aider à prévenir la propagation du cancer. Cela peut être une option si la tumeur est petite et facile à séparer de son tissu environnant.

Mastectomie: Une mastectomie simple consiste à retirer les lobules, les canaux, le tissu adipeux, le mamelon, l'aréole et une partie de la peau. Dans certains types, un chirurgien enlèvera également les ganglions lymphatiques et les muscles de la paroi thoracique.

Ici, découvrez les différents types de mastectomie.

Biopsie du ganglion sentinelle: Si le cancer du sein atteint les ganglions lymphatiques sentinelles, qui sont les premiers ganglions auxquels un cancer peut se propager, il peut se propager dans d'autres parties du corps par le système lymphatique. Si le médecin ne trouve pas de cancer dans les ganglions sentinelles, il n'est généralement pas nécessaire de retirer les ganglions restants.

Dissection des ganglions lymphatiques axillaires: Si un médecin trouve des cellules cancéreuses dans les ganglions sentinelles, il peut recommander de retirer plusieurs ganglions lymphatiques de l'aisselle. Cela peut empêcher le cancer de se propager.

Reconstruction: Après une mastectomie, un chirurgien peut reconstruire le sein pour lui donner un aspect plus naturel. Cela peut aider une personne à faire face aux effets psychologiques de l'ablation mammaire.

Le chirurgien peut reconstruire le sein en même temps que la mastectomie ou à une date ultérieure. Ils peuvent utiliser un implant mammaire ou un tissu provenant d'une autre partie du corps.

En savoir plus sur la chirurgie de reconstruction mammaire.

Radiothérapie

Une personne peut subir une radiothérapie environ un mois après la chirurgie. Le rayonnement consiste à cibler la tumeur avec des doses contrôlées de rayonnement qui tuent toutes les cellules cancéreuses restantes.

Apprenez-en davantage sur les avantages et les effets indésirables de la radiothérapie.

Chimiothérapie

Un médecin peut prescrire des médicaments de chimiothérapie cytotoxiques pour tuer les cellules cancéreuses s'il existe un risque élevé de récidive ou de propagation. Lorsqu'une personne subit une chimiothérapie après une chirurgie, les médecins appellent cela une chimiothérapie adjuvante.

Parfois, un médecin peut choisir d'administrer une chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la tumeur et faciliter son élimination. Les médecins appellent cela la chimiothérapie néoadjuvante.

En savoir plus sur la chimiothérapie ici.

Thérapie de blocage hormonal

Les médecins utilisent un traitement hormonal bloquant pour empêcher la réapparition des cancers du sein sensibles aux hormones après le traitement. L'hormonothérapie peut être utilisée pour traiter les cancers positifs aux récepteurs des œstrogènes (RE) et aux récepteurs de la progestérone (PR).

Ils administrent généralement un traitement hormonal bloquant après la chirurgie, mais peuvent parfois l'utiliser à l'avance pour réduire la tumeur.

Le traitement hormonal bloquant peut être la seule option pour les personnes qui ne sont pas des candidats appropriés pour la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Les médecins peuvent recommander à une personne de suivre un traitement hormonal pendant 5 à 10 ans après la chirurgie. Cependant, le traitement n'affectera pas les cancers non sensibles aux hormones.

Des exemples de médicaments de traitement hormonal bloquant peuvent inclure:

• tamoxifène
• inhibiteurs de l'aromatase
• ablation ou suppression ovarienne
• La goséréline, un agoniste de libération d'hormones lutéinisantes qui supprime les ovaires

Le traitement hormonal peut affecter la fertilité.

Traitement biologique

Les médicaments ciblés peuvent détruire des types spécifiques de cancer du sein. Les exemples comprennent:

• trastuzumab (Herceptin)
• lapatinib (Tykerb)
• bévacizumab (Avastin)

Les traitements du cancer du sein et d'autres cancers peuvent avoir des effets indésirables graves. Au moment de décider d'un traitement, les gens devraient discuter des risques potentiels avec un médecin et chercher des moyens de minimiser les effets secondaires.

Perspectives

Les perspectives d’une personne atteinte d’un cancer du sein dépendent de la stadification. La détection et le traitement précoces conduisent généralement à une attitude positive.

Selon l'ACS, une personne qui reçoit un traitement pour un cancer du sein de stade 0 ou 1 a 99% de chances de survivre pendant au moins 5 ans après avoir été diagnostiquée, par rapport aux femmes qui n'ont pas de cancer.

Si le cancer du sein atteint le stade 4, les chances de survivre encore 5 ans se réduisent à environ 27%.

Des contrôles et des dépistages réguliers peuvent aider à détecter rapidement les symptômes. Les femmes devraient discuter de leurs options avec un médecin.

Dépistage régulier

L'American College of Radiologists recommande des dépistages annuels pour les femmes à risque moyen âgées de plus de 40 ans.

Il existe plusieurs lignes directrices différentes sur la fréquence à laquelle les femmes devraient subir un dépistage du cancer du sein.

L'American College of Physicians (ACP) recommande aux femmes âgées de 40 à 49 ans présentant un risque moyen de cancer du sein de discuter des avantages et des risques des dépistages réguliers avec un médecin.

Entre 50 et 74 ans, les femmes qui ont un risque moyen devraient se soumettre à des dépistages tous les 2 ans. Au-delà de 75 ans, les médecins recommandent des dépistages uniquement pour les femmes dont l'espérance de vie est de 10 ans ou plus.

L'ACS suggère que les femmes à risque moyen peuvent choisir de subir des examens annuels à partir de 40 ans. Ceux qui n'en ont pas devraient commencer le dépistage annuel à 45 ans. Ils peuvent décider de passer aux dépistages tous les deux ans lorsqu'ils atteignent 55 ans.

L'American College of Radiologists recommande des dépistages chaque année, à partir de 40 ans.

Malgré les différentes recommandations, la plupart des experts conviennent que les femmes devraient parler à leur médecin du dépistage du cancer du sein à partir de 40 ans.

La prévention

Il n'y a aucun moyen de prévenir le cancer du sein. Cependant, certaines décisions de style de vie peuvent réduire considérablement le risque de cancer du sein ainsi que d'autres types.

Ceux-ci inclus:

• éviter une consommation excessive d'alcool
• suivre une alimentation saine contenant beaucoup de fruits et légumes frais
• faire suffisamment d'exercice
• maintenir un indice de masse corporelle (IMC) sain

Les femmes devraient envisager leurs options pour l'allaitement maternel et l'utilisation d'un THS après la ménopause, car ceux-ci peuvent également augmenter le risque.

La chirurgie préventive est également une option pour les femmes à haut risque de cancer du sein.

L'application Breast Cancer Healthline permet aux gens d'accéder à une communauté en ligne sur le cancer du sein, où les utilisateurs peuvent se connecter avec d'autres personnes et obtenir des conseils et du soutien grâce à des discussions de groupe.

Lisez l'article en espagnol.

Q:

Quels autres cancers sont fréquents chez les femmes?

UNE:

Outre le cancer de la peau, les cancers qui affectent le plus souvent les femmes comprennent:

• cancer du poumon
• cancer colorectal
• cancer de l'utérus
• cancer de la thyroïde
• cancer de l'endomètre
• cancer du col de l'utérus
• cancer des ovaires

Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.