Ce qu'il faut savoir sur les anticoagulants pour les maladies cardiaques
Les anticoagulants aident à prévenir et à traiter les caillots sanguins. Les caillots sanguins peuvent bloquer partiellement ou complètement la circulation sanguine dans un vaisseau sanguin.
Les médecins appellent les caillots sanguins des thromboses. Un caillot sanguin peut avoir des effets graves sur la santé, tels qu'une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire.
Dans cet article, découvrez les anticoagulants pour différents types de maladies cardiaques et comment ils préviennent et traitent les caillots sanguins. Nous discutons également des effets secondaires et des risques liés à la prise d'anticoagulants.
Quels sont les anticoagulants?
Les gens prennent des anticoagulants pour empêcher la formation de caillots sanguins et réduire leur risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'embolie pulmonaire.
Les caillots sanguins peuvent provoquer différents types de maladies cardiaques. Les gens peuvent également développer une maladie cardiaque s'ils souffrent d'athérosclérose, qui est une accumulation de dépôts graisseux dans les artères.
Les caillots sanguins peuvent bloquer partiellement ou complètement un vaisseau sanguin. Ils peuvent se former n'importe où dans le corps mais sont plus fréquents dans certaines zones. La zone où ils se développent déterminera la gravité du risque qu'ils présentent.
Si une personne a un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins menant au cerveau, elle peut avoir un accident vasculaire cérébral, tandis qu'un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins autour du cœur peut entraîner une crise cardiaque. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire sont également à risque d'accident vasculaire cérébral en raison de la formation de caillots sanguins dans le cœur.
Les médecins utilisent le terme embolie pulmonaire pour désigner un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin majeur des poumons. Ils appellent un caillot sanguin dans les jambes une thrombose veineuse profonde (TVP). Une TVP peut se déloger et se déplacer jusqu'aux poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Les anticoagulants agissent sur différentes parties de la voie de coagulation qui peuvent conduire à des caillots sanguins. Les médecins utilisent des anticoagulants spécifiques qui bloquent les facteurs qui provoquent des caillots sanguins.
Les personnes présentant des caillots dans les artères en raison d'un bouchon plaquettaire - le stade précédant la formation d'une thrombose - peuvent avoir besoin d'un autre type d'anticoagulant qui agit sur des cellules sanguines particulières, telles que les plaquettes.
Ci-dessous, nous couvrons les différents types d'anticoagulants pour les maladies cardiaques.
Les types
Aujourd'hui, les médecins peuvent choisir parmi de nombreux anticoagulants. Ils sélectionneront l'anticoagulant le plus approprié en fonction de leur évaluation de la personne, ce qui est susceptible de prendre en compte:
- la famille et les antécédents médicaux personnels de la personne
- leurs facteurs de risque de développer des caillots sanguins
- l'emplacement du caillot sanguin
- s’il s’agit du premier caillot sanguin de la personne
- la gravité du blocage
Il existe deux catégories d'anticoagulants: les antiplaquettaires et les anticoagulants.
Anti-plaquettes
Une personne peut recevoir des antiagrégants plaquettaires injectables, intraveineux ou oraux. Les médicaments antiplaquettaires que les gens prennent par voie orale comprennent:
- aspirine
- clopidogrel (Plavix)
- ticagrélor (Brilinta)
- prasugrel (efficace)
- pentoxifylline (Trental)
- cilostazol (Pletal)
- dipyridamole (persantine)
Les antiagrégants plaquettaires injectables ou intraveineux comprennent:
- tirofiban (Aggrastat)
- eptifibatide (Integrilin)
Anticoagulants
Dans certaines situations, les médecins prescrivent des anticoagulants. Il existe trois classes d'anticoagulants:
- héparine et héparine de bas poids moléculaire
- antagonistes de la vitamine K, tels que la warfarine
- anticoagulants oraux directs plus récents
Le tableau suivant répertorie les médicaments de ces catégories.
La coagulation sanguine est un processus complexe qui dépend de nombreux facteurs. La warfarine agit en empêchant la formation de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K.
Les nouveaux anticoagulants oraux directs inhibent d'autres facteurs, tels que le facteur Xa ou une enzyme appelée thrombine, à la fois dans le sang et dans les caillots existants.
Les héparines inactivent également la thrombine, ce qui aide à traiter les caillots et à empêcher la formation de nouveaux caillots.
Effets secondaires
Les personnes qui prennent des anticoagulants courent un risque accru de saignements excessifs. S'ils se coupent, le saignement peut mettre plus de temps à s'arrêter. Parfois, les saignements peuvent nécessiter des soins médicaux.
Les effets secondaires les plus courants des médicaments antiplaquettaires comprennent:
- ecchymoses faciles
- saignements de nez
- sang dans l'urine
- hémorragie ou saignements importants
- saignement dans l'estomac
- difficulté respiratoire due au ticagrélor
- faible numération plaquettaire
- asthme induit par l'aspirine
- polypes nasaux
La warfarine peut également provoquer des saignements, qui peuvent parfois être sévères. Certaines personnes peuvent avoir des saignements majeurs dans le cerveau, les yeux et le tube digestif.
Les autres effets secondaires de la warfarine comprennent:
- la nausée
- vomissement
- Douleur d'estomac
- ballonnements
- flatulence (gaz)
- changement dans le sens du goût
Si une personne présente des saignements dangereux dus à la warfarine, les médecins peuvent inverser l’action du médicament en lui administrant de la vitamine K par voie intraveineuse et du plasma frais congelé ou du concentré de complexe prothrombique.
Les nouveaux anticoagulants oraux directs sont associés à des taux plus faibles de saignements majeurs, y compris des saignements potentiellement mortels et des saignements dans le cerveau.
Les nouveaux anticoagulants oraux directs ont également des médicaments disponibles dans le commerce pour inverser leurs actions.
Si les personnes présentent des saignements abondants ou une hémorragie, les médecins arrêteront de leur donner le médicament et leur fourniront du sulfate de protamine, qui inactive l'héparine.
Les autres effets indésirables pouvant survenir lors de l'utilisation d'héparine sont:
- faible numération plaquettaire
- l'ostéoporose
- fractures
- faibles niveaux d'aldostérone, une hormone qui régule le sel et l'eau dans le corps
- réactions allergiques
Interactions médicamenteuses
Les personnes qui prennent des anticoagulants doivent informer leur médecin de tout autre médicament qu'elles prennent. Certains anticoagulants interagissent également avec certains aliments.
En général, l’association des anticoagulants avec d’autres médicaments qui provoquent des saignements augmente encore le risque de saignement.
Médicaments antiplaquettaires
D'autres substances qui peuvent interagir avec l'aspirine ou les médicaments antiplaquettaires comprennent:
- diurétiques
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'ibuprofène (Advil)
- médicaments stéroïdes
- de l'alcool
En plus d'interagir avec d'autres médicaments qui fluidifient le sang, Plavix et Effient peuvent interagir avec les opioïdes. Plavix interagit également avec l'oméprazole (Prilosec), qui réduit l'acide gastrique.
Brilinta peut interagir avec la digoxine (Lanoxin) et avec des doses élevées de simvastatine (Zocor) et de lovastatine (Altoprev).
Un médecin surveillera de près les personnes qui prennent des anticoagulants.
Warfarine
Les médecins qui prescrivent de la warfarine doivent avertir la personne des nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires qui se produisent avec cet anticoagulant.
Certaines substances qui interagissent avec la warfarine comprennent:
- antibiotiques
- antifongiques
- produits botaniques ou à base de plantes
- autres anticoagulants et agents antiplaquettaires
- aliments contenant de la vitamine K
Les gens doivent faire des analyses de sang fréquentes lorsqu'ils prennent de la warfarine. Les médecins utiliseront le test sanguin pour vérifier le rapport international normalisé (INR) d’une personne.
Le test INR fournit des informations importantes pour aider les médecins à déterminer la posologie appropriée de warfarine. Les interactions médicamenteuses et alimentaires peuvent modifier l’INR d’une personne.
Une lecture de l'INR trop faible expose les personnes à un risque de coagulation, tandis qu'une lecture trop élevée indique un risque accru de saignement. La lecture correcte pour une personne sous anticoagulants est 2–3.
Les médecins peuvent également dire aux personnes qui prennent de la warfarine de faire attention à la teneur en vitamine K des aliments qu'elles consomment. Les personnes qui prennent de la warfarine ne devraient pas éviter complètement la vitamine K, mais elles devront peut-être en limiter la consommation.
En savoir plus sur la vitamine K, l'alimentation et la warfarine dans cet article.
Héparine
Quiconque prend de l'héparine ou de l'héparine de faible poids moléculaire doit éviter tout médicament qui augmente le risque de saignement majeur.
Si quelqu'un a besoin d'autres anticoagulants tout en prenant de l'héparine, les médecins devront surveiller étroitement la personne pour détecter tout signe de saignement.
Nouveaux anticoagulants oraux directs
Par rapport à la warfarine, les nouveaux anticoagulants oraux directs ont moins d'interactions médicamenteuses et peuvent être des options plus sûres, bien qu'une utilisation clinique plus longue à long terme soit nécessaire pour le confirmer.
Ces médicaments n'obligent pas non plus les gens à modifier leur régime alimentaire ou à effectuer une surveillance de l'INR. Les chercheurs notent, cependant, que les nouveaux anticoagulants oraux directs peuvent être plus chers que la warfarine pour de nombreuses personnes.
Anticoagulants naturels
Certains aliments et suppléments ont des effets anticoagulants. Les personnes qui doivent prendre des anticoagulants sur ordonnance doivent limiter ou éviter ces aliments et suppléments, ce qui peut augmenter leur risque de saignement.
Les suppléments et aliments suivants peuvent fluidifier le sang:
- Ail
- Ginkgo biloba
- Gingembre
- curcumine ou curcuma
- vitamine E
Résumé
Les anticoagulants comprennent les médicaments antiplaquettaires et anticoagulants. Les personnes qui ont un caillot sanguin ou un risque plus élevé d'en développer un peuvent avoir besoin de prendre un ou plusieurs anticoagulants pour éviter les problèmes, qui peuvent inclure:
- une crise cardiaque
- un accident vasculaire cérébral
- embolie pulmonaire
Les médecins et les pharmaciens doivent expliquer les risques liés à la prise d'anticoagulants, y compris les éventuelles interactions médicamenteuses et alimentaires, pour éviter les saignements excessifs.
De nombreux produits naturels et en vente libre peuvent fluidifier le sang et augmenter le risque de saignement.
Les nouveaux anticoagulants oraux directs peuvent être des alternatives plus sûres à la warfarine car ils ont moins d'interactions médicamenteuses. Certaines personnes trouvent qu'elles causent également moins d'effets secondaires.
