Diabète de type 2, obésité: la chirurgie de perte de poids peut réduire le risque de décès
Une nouvelle recherche révèle des avantages significatifs pour la santé associés à la chirurgie de perte de poids chez les personnes obèses.
Plus d'un adulte sur trois aux États-Unis est en surpoids ou souffre d'obésité, selon les données de 2013-2014.
Le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux ne sont que quelques-unes des complications associées à l'obésité.
Une nouvelle recherche présentée au congrès de la Société européenne de cardiologie, qui a lieu cette année à Paris, en France, suggère que la chirurgie bariatrique, ou perte de poids, peut réduire le risque de mortalité prématurée et de problèmes cardiovasculaires plus que les soins médicaux classiques.
Le Dr Steven Nissen, directeur académique du Heart & Vascular Institute de la Cleveland Clinic, dans l'Ohio, est l'auteur principal de l'étude, qui apparaît également dans le Journal de l'American Medical Association.
Un risque d'événement cardiovasculaire réduit de 40%
Le Dr Nissen et l'équipe ont examiné les données de 13 722 participants, dont 2 287 souffraient d'obésité et de diabète de type 2 et avaient subi une chirurgie de perte de poids. Les chercheurs ont comparé les données de ce groupe avec les informations de 11 435 témoins appariés qui n'avaient reçu que des soins médicaux standard.
Sur les 2 287 participants qui ont subi une chirurgie de perte de poids, 75% avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ce qui constitue une «obésité extrême». L'IMC minimum dans le groupe était de 30, ce qui est le seuil inférieur d'obésité.
Les participants du groupe de chirurgie avaient chacun subi l'un des quatre types de procédure de perte de poids, ou métabolique: dérivation gastrique, gastrectomie en manchon, anneau gastrique réglable ou interrupteur duodénal.
Les principaux résultats recherchés par les chercheurs étaient la mort, les événements coronariens, les événements cérébrovasculaires, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire et les maladies rénales. Ce sont les principales complications de l'obésité et du diabète de type 2.
La recherche a révélé que les personnes qui avaient subi une chirurgie de perte de poids avaient un risque 40% inférieur de l'un de ces événements sur une période de suivi de 8 ans. Le risque de décès, en particulier, était inférieur de 41%.
De plus, les personnes ayant subi une chirurgie métabolique ont perdu en moyenne 15% de poids en plus et ont une glycémie inférieure de 15%.
Le Dr Ali Aminian, chirurgien bariatrique à la Cleveland Clinic et premier auteur de l'article, commente les résultats. Il dit: «Les résultats frappants que nous avons constatés après une chirurgie métabolique peuvent être liés à la perte de poids substantielle et soutenue des patients.»
«Cependant, de plus en plus de preuves suggèrent qu'il y a des changements métaboliques et hormonaux bénéfiques après ces interventions chirurgicales qui sont indépendants de la perte de poids.»
«Les complications cardiovasculaires liées à l'obésité et au diabète peuvent être dévastatrices», ajoute le Dr Nissen.
"Maintenant que nous avons vu ces résultats remarquables, un essai contrôlé randomisé bien conçu est nécessaire pour déterminer définitivement si la chirurgie métabolique peut réduire l'incidence des problèmes cardiaques majeurs chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité."
Dr Steven Nissen
Les auteurs reconnaissent qu'il y avait certaines limites à leur étude. Premièrement, sa nature observationnelle ne peut pas prouver la causalité.
Deuxièmement, des diagnostics erronés dans les dossiers de santé électroniques de la Cleveland Clinic - la base de données à partir de laquelle les chercheurs ont pris leurs informations - peuvent avoir biaisé les résultats.
Troisièmement, «Pour évaluer l'état du diabète et des médicaments cardiovasculaires lors du suivi, l'étude a évalué les ordonnances de médicaments, ce qui ne correspond pas nécessairement à l'utilisation réelle des médicaments», écrivent les chercheurs.
De plus, les auteurs n'ont pas comparé les résultats des différents types de chirurgie de perte de poids, et moins de 10% des participants du groupe témoin avaient pris des médicaments ayant des bienfaits cardiovasculaires significatifs.
Cependant, la sensibilité des analyses que les chercheurs ont menées garantit la robustesse des résultats, rassurent les auteurs.
