Ce qu'il faut savoir sur l'amitriptyline
L'amitriptyline est un antidépresseur que les médecins prescrivent pour traiter la dépression. Il a également des utilisations hors AMM pour d'autres problèmes de santé mentale et physique.
L'amitriptyline est un médicament de la famille des antidépresseurs tricycliques (TCA).
Les TCA ont été introduits à la fin des années 1950 comme traitement de la dépression. Depuis lors, d'autres médicaments moins toxiques sont devenus disponibles. Parmi eux se trouvent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, mieux connus sous le nom d'ISRS.
Les médecins prescrivent de l'amitriptyline aux personnes souffrant de dépression qui n'ont pas répondu à d'autres antidépresseurs. Il existe d'autres utilisations de l'amitriptyline que la Food and Drug Administration (FDA) n'a pas approuvées.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les utilisations, les effets secondaires, les avertissements et les interactions potentielles de l'amitriptyline.
Qu'est-ce que l'amitriptyline?
L'amitriptyline est un antidépresseur sur ordonnance.
L'amitriptyline est un TCA. Les antidépresseurs de cette famille augmentent la quantité de sérotonine et de noradrénaline dans le cerveau. Ces deux messagers chimiques - les neurotransmetteurs - sont impliqués dans la dépression.
La structure de l'amitriptyline lui permet de se fixer à des récepteurs du cerveau appelés récepteurs alpha-adrénergiques, histaminiques et muscariniques. Cela signifie que l'amitriptyline peut provoquer plus d'effets secondaires que certains autres TCA.
Quelques exemples d'autres médicaments de la classe TCA comprennent:
- clomipramine
- désipramine
- doxépine
- imipramine
- nortriptyline
- protriptyline
- trimipramine
Il existe six doses d'amitriptyline: 10 milligrammes (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg et 150 mg.
L'amitriptyline était autrefois fabriquée sous la marque Elavil, mais seules les formes génériques du médicament sont actuellement disponibles.
Les usages
Les médecins prescrivent de l'amitriptyline pour traiter la dépression chez les adultes.
Ils peuvent également utiliser le médicament d'une manière non approuvée par la FDA, connue sous le nom d'utilisations hors AMM. Par exemple, un médecin peut recommander l'amitriptyline comme traitement hors AMM pour:
- production excessive de salive
- insomnie
- syndrome du côlon irritable, ou IBS
- la douleur chronique
- cystite interstitielle ou syndrome de douleur vésicale
- migraine
- douleur de zona
- anxiété
- trouble de stress post-traumatique ou TSPT
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus courants de l'amitriptyline sont:
- bouche sèche
- constipation
- vertiges
- mal de crâne
- somnolence
- gain de poids
L'amitriptyline peut également provoquer une vision trouble, une rétention urinaire, un rythme cardiaque rapide et un glaucome à angle aigu lorsqu'elle se lie aux récepteurs muscariniques dans le corps.
Lorsque l'amitriptyline se fixe aux récepteurs histaminiques, elle peut provoquer une sédation, une confusion et un délire.
Les personnes qui ont des convulsions doivent utiliser l'amitriptyline avec prudence car elle peut abaisser le seuil épileptogène.
Des effets indésirables cardiaques graves peuvent survenir lorsque l'amitriptyline se lie aux récepteurs alpha-adrénergiques du cœur. Une pression artérielle basse en position debout et des fluctuations et irrégularités de la fréquence cardiaque font partie de ces effets.
Comment prendre et dosage
Lors du traitement de la dépression avec l'amitriptyline, les médecins prescrivent généralement une posologie initiale de 25 mg par jour - au coucher, car cela peut provoquer de la somnolence. Pour les utilisations hors AMM, les médecins peuvent prescrire des doses de 10 à 20 mg par jour.
En fonction de la réponse d’une personne au médicament, le médecin peut augmenter la posologie de 25 mg tous les 3 à 7 jours. La dose efficace d'amitriptyline est celle qui contrôle les symptômes sans provoquer trop d'effets secondaires.
La dose quotidienne maximale d'amitriptyline est de 150 à 300 mg par jour.
Lorsque la posologie est correcte, les personnes devraient remarquer une amélioration de leurs symptômes dans les 2 à 4 semaines. Le médecin recommandera de maintenir une posologie efficace pendant au moins 3 mois pour éviter que les symptômes ne reviennent.
Si une personne souhaite arrêter de prendre de l'amitriptyline, il est important de développer un programme de réduction progressive avec un médecin pour éviter les symptômes de sevrage. L'arrêt brutal de l'amitriptyline peut provoquer des effets secondaires.
Que se passe-t-il lorsque vous arrêtez de le prendre?
Il est important de réduire progressivement la dose d'amitriptyline pour prévenir les symptômes de sevrage.
Les symptômes de sevrage peuvent inclure:
- la nausée
- mal de crâne
- inconfort général
Un médecin recommandera un horaire progressif. Une approche individuelle est essentielle car chaque personne peut avoir une réaction différente à l'arrêt du médicament.
Garder une trace de tous les symptômes et informer le médecin peut les aider à juger s'il faut accélérer ou ralentir la diminution.
Mises en garde
Des études à court terme ont montré que les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de pensées et de comportements suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. La recherche n'a pas montré que les personnes âgées de plus de 24 ans subissent ces effets ou des effets similaires.
Avant de prescrire de l'amitriptyline à un enfant, un adolescent ou un jeune adulte, le médecin doit peser soigneusement les avantages et les risques. Pendant le traitement, les médecins et les soignants doivent surveiller les personnes prenant de l'amitriptyline afin de détecter une aggravation des symptômes de dépression, des pensées suicidaires et des comportements inhabituels.
Toute personne ayant eu une réaction allergique à l'amitriptyline doit s'abstenir d'utiliser ce médicament.
Si une personne a des antécédents de problèmes cardiaques, tels qu'une arythmie, une insuffisance cardiaque ou une crise cardiaque récente, un médecin ne doit pas prescrire d'amitriptyline.
Toute personne de plus de 50 ans et toute personne ayant des antécédents de problèmes cardiaques subiront un électrocardiogramme avant de commencer le traitement par amitriptyline. Ils répéteront ce test pendant le traitement afin qu'un médecin puisse rechercher des problèmes cardiaques nouveaux ou s'aggravant.
L'amitriptyline peut aggraver le glaucome à angle fermé, la rétention urinaire et les convulsions. Il est important de discuter de tout symptôme avec un médecin, qui peut écarter ces problèmes, avant de commencer le traitement.
Les médecins doivent prescrire des doses plus faibles d'amitriptyline aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale.
Prévention du suicide
- Si vous connaissez quelqu'un qui court un risque immédiat d'automutilation, de suicide ou de blesser une autre personne:
- Appelez le 911 ou le numéro d'urgence local.
- Restez avec la personne jusqu'à l'arrivée de l'aide professionnelle.
- Retirez toutes les armes, médicaments ou autres objets potentiellement dangereux.
- Écoutez la personne sans jugement.
- Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des pensées suicidaires, une ligne téléphonique de prévention peut vous aider. Le National Suicide Prevention Lifeline est disponible 24 heures par jour au 1-800-273-8255.
Les interactions
Lorsqu'une personne prend de l'amitriptyline et certains autres médicaments, trois interactions critiques peuvent survenir: les interactions de l'inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), les interactions d'allongement de l'intervalle QT et les interactions du syndrome sérotoninergique.
Interactions MAOI
Les IMAO sont une autre classe d'antidépresseurs. Une personne ne doit pas prendre d'amitriptyline et un IMAO en même temps. Une période de 2 semaines devrait s'écouler entre la prise d'un IMAO et le début de l'amitriptyline.
Les IMAO agissent en bloquant l'effet de l'enzyme monoamine oxydase. Cette enzyme est responsable de la dégradation des monoamines dans le corps.
Les monoamines comprennent l'épinéphrine, la noradrénaline, la dopamine, la sérotonine et la tyramine. Lorsque les niveaux de ces produits chimiques augmentent dans le corps, une personne peut ressentir:
- rythme cardiaque augmenté
- augmentation de la température corporelle
- contractions musculaires
- hypertension artérielle
- agitation
Les médicaments MAOI comprennent:
- isocarboxazide
- phénelzine
- tranylcypromine
- sélégiline
Allongement de l'intervalle QT
L'intervalle QT sur un électrocardiogramme est une mesure importante de la conduction électrique du cœur. Lorsque cet intervalle s'allonge, une personne peut présenter un rythme cardiaque anormal, ce qui peut entraîner une arythmie.
L'amitriptyline peut prolonger l'intervalle QT. La combinaison de ce médicament avec d'autres qui ont le même effet met une personne à risque de développer une arythmie.
Quelques exemples d'autres médicaments qui peuvent prolonger l'intervalle QT comprennent:
- astémizole
- cisapride
- disopyramide
- ibutilide
- indapamide
- pentamidine
- pizomide
- procaïnamide
- quinidine
- sotalol
- terfénadine
Syndrome sérotoninergique
Le syndrome sérotoninergique survient lorsqu'il y a trop de sérotonine dans le corps. Cela peut provoquer des symptômes dont la gravité peut aller de légers à potentiellement mortels.
Les symptômes du syndrome sérotoninergique comprennent:
- pupilles dilatées
- peau rouge
- muqueuses sèches
- augmentation des bruits intestinaux
- transpiration excessive
- augmentation de la température corporelle
- un rythme cardiaque rapide
- rigidité musculaire
- contractions musculaires
- réflexes anormaux agitation
- anxiété
- agitation
- la nausée
- vomissement
- tremblement
- désorientation
- un état mental altéré
L'amitriptyline augmente la quantité de sérotonine dans le cerveau. Lorsqu'une personne prend également d'autres médicaments qui ont cet effet, elle risque de développer un syndrome sérotoninergique.
Certains autres médicaments qui peuvent augmenter la quantité de sérotonine dans le cerveau comprennent:
- isocarboxazide
- phénelzine
- procarbazine
- safinamide
- sélégiline
- tranylcypromine
Coût
Le fabricant a arrêté la marque Elavil d'amitriptyline, donc seules les formes génériques sont disponibles.
La liste suivante montre les prix de 30 comprimés d'amitriptyline par dosage.
- Amitriptyline 10 mg: 4,00 $
- Amitriptyline 25 mg: 4,00 $
- Amitriptyline 50 mg: 4,00 $
- Amitriptyline 75 mg: 4,00 $
- Amitriptyline 100 mg: 16,82 $
- Amitriptyline 150 mg: 23,50 $
Résumé
Les médecins prescrivent généralement de l'amitriptyline pour traiter la dépression. En outre, certaines utilisations hors AMM comprennent le traitement de l'anxiété, du SCI et de la douleur chronique.
Les personnes qui prennent de l'amitriptyline peuvent ressentir de la somnolence, des maux de tête et des étourdissements, entre autres effets secondaires, dont certains sont plus graves.
Toute personne prenant un antidépresseur doit rester attentive à l'aggravation des symptômes. Certaines personnes ont eu des pensées et des comportements suicidaires en prenant de l'amitriptyline, ce qui nécessite une attention médicale immédiate.
En outre, certains médicaments peuvent interagir avec l'amitriptyline. Il est essentiel que les médecins et les pharmaciens pèsent soigneusement les avantages et les risques de l’ajout d’amitriptyline au plan de soins d’une personne.
