Ce qu'il faut savoir sur l'angioplastie

L'angioplastie est une procédure médicale qui ouvre une artère bloquée ou rétrécie autour du cœur. C'est un traitement standard pour les artères rétrécies ou bloquées dans cette zone du corps.

Les médecins appellent également l'angioplastie une intervention coronarienne percutanée, ou PCI.

Au cours de l'angioplastie, un chirurgien insère un tube dans une artère de l'aine ou du poignet. Ils enfilent ensuite le tube vers l'artère affectée autour du cœur. Enfin, ils insèrent un ballon ou un stent (tube métallique) pour ouvrir l'artère.

Les médecins pratiquent plus de 1,2 million d'angioplasties par an aux États-Unis, selon l'American College of Cardiology.

Ici, nous donnons un aperçu de l'angioplastie ou PCI, y compris ses utilisations, types, risques, procédure et récupération.

Qu'est-ce que l'angioplastie?

Une angioplastie peut aider à réduire la douleur thoracique ou l'angine de poitrine.

Dans le terme angioplastie, «angio» signifie vaisseau sanguin et «plastie» s'ouvre.

Dans PCI, le «P» signifie percutané ou «à travers la peau» tandis que coronaire se réfère à l'emplacement des vaisseaux sanguins autour du cœur.

L'angioplastie est un traitement conventionnel des maladies coronariennes (CHD) et des crises cardiaques (syndrome coronarien aigu).

Dans ces conditions, il y a une accumulation de plaque, ou athérosclérose, sur les parois des artères. Au fur et à mesure que la plaque s'accumule, les artères se rétrécissent et peuvent se bloquer.

Lors d'une crise cardiaque, la plaque peut se rompre, déversant du cholestérol dans une artère, ce qui peut conduire à un caillot qui arrête la circulation sanguine.

Lors d'une angioplastie standard, le médecin fait une incision dans l'aine ou le poignet et insère un tube, ou un cathéter, dans une artère.

Ensuite, ils enfilent le cathéter vers le haut et dans le vaisseau sanguin affecté autour du cœur.

Habituellement, le cathéter contient un ballon gonflable qui déplace la plaque ou le caillot, ouvrant efficacement l'artère.

Les médecins utilisent des rayons X en direct et un colorant de contraste pour guider le cathéter et évaluer les artères à traiter.

Par rapport à la chirurgie cardiaque, l'angioplastie est une chirurgie mini-invasive car elle n'implique pas l'ouverture de la poitrine.

Les médecins peuvent recommander une angioplastie pour:

• traiter un test de stress anormal
• augmenter le flux sanguin vers le cœur
• réduire la douleur thoracique ou l'angine de poitrine
• améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque pendant ou après une crise cardiaque
• soutenir plus d'activité pour les personnes souffrant de douleurs thoraciques

Les types

Il existe deux principaux types d'angioplastie:

• Angioplastie par ballonnet, qui consiste à utiliser la pression d'un ballon gonflable pour éliminer la plaque qui bloque une artère. Cela se fait rarement seul, sauf dans les cas où les médecins sont incapables de placer un stent dans la position requise.
• Placement du stent dans l'artère, qui implique un tube, ou un stent, fait de treillis métallique. Les stents aident à empêcher une artère de se rétrécir à nouveau après une angioplastie.

Les stents peuvent être faits de métal nu ou avoir un revêtement de médicament. Lorsqu'elles contiennent des médicaments, elles sont appelées stents à élution médicamenteuse (DES) et sont moins susceptibles de se rebrancher.

Les DES sont maintenant utilisés presque exclusivement avec très peu de stents en métal nu.

Une étude de 2018 estime que les médecins américains implantent plus de 1,8 million de stents chaque année.

Comment préparer

L'angioplastie est une procédure mini-invasive, mais il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale, et les personnes doivent suivre attentivement les instructions de leur médecin au préalable.

Les gens doivent informer leur médecin de tous les médicaments et suppléments qu'ils prennent. Dans certains cas, ils peuvent devoir arrêter de prendre ces médicaments, en particulier les anticoagulants, avant la procédure.

En outre, une personne peut avoir besoin d'éviter la nourriture ou les boissons pendant plusieurs heures avant la procédure d'angioplastie, car les médecins devront les mettre sous sédation.

Des tests rénaux peuvent également être nécessaires au préalable, car le colorant de contraste utilisé par les chirurgiens peut affecter la fonction rénale.

Procédure

Avant de commencer l'angioplastie, un professionnel de la santé nettoiera et engourdira la zone où le cathéter pénètre dans le corps, généralement l'aine mais parfois le poignet.

Ensuite, un médecin insère le cathéter dans l'artère et le dirige vers l'artère coronaire, en surveillant sa progression sur une alimentation à rayons X.

Une fois le cathéter en place, le médecin injecte un colorant de contraste à travers l'artère, ce qui aide à identifier les blocages autour du cœur. Une fois qu'ils ont localisé les blocages, le médecin insère un deuxième cathéter et un fil guide, généralement avec un ballon à l'extrémité.

Lorsque le deuxième cathéter est en place, le médecin gonfle le ballon, ce qui repousse l'accumulation de plaque et ouvre l'artère. Le chirurgien peut insérer un stent pour maintenir l'artère maintenue ouverte.

Selon l'American Heart Association, l'angioplastie peut durer de 30 minutes à quelques heures. La personne peut avoir besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.

Des risques

Dans l'ensemble, l'angioplastie est une procédure sûre sans complications.

Une estimation indique que le taux de complications est de 5 personnes sur 100, avec moins dans les grands instituts spécialisés dans l'angioplastie.

Bien que les complications de l'angioplastie soient rares, elles peuvent inclure:

• saignement prolongé du site d'insertion du cathéter dans l'aine ou le poignet
• dommages aux vaisseaux sanguins, aux reins ou aux artères
• une réaction allergique au colorant
• douleur de poitrine
• arythmie ou rythme cardiaque anormal
• un blocage qui nécessite une dérivation d'urgence
• caillot de sang
• accident vasculaire cérébral
• attaque cardiaque
• une déchirure ou une lésion d'une artère ou d'un vaisseau sanguin majeur
• mort

Les personnes âgées ont un risque plus élevé de complications de l'angioplastie, tout comme celles qui présentent les conditions suivantes:

• cardiopathie
• plusieurs artères bloquées
• maladie rénale chronique

Il y a également un risque que l'artère soit à nouveau bloquée par la plaque par un processus appelé resténose, déplacement de plaque ou thrombose du stent, qui est un caillot dans le stent.

Récupération

Une fois l'angioplastie terminée, le cardiologue retire les cathéters et les bandages. Des douleurs, des ecchymoses et éventuellement des saignements sont fréquents autour de la zone où les cathéters sont entrés dans le corps.

En règle générale, une personne se rétablira à l'hôpital pendant quelques heures ou toute la nuit avant de rentrer chez elle. Ils ne doivent pas conduire car ils peuvent encore avoir des médicaments sédatifs dans leur système. Ils auront également des restrictions sur la levée pendant environ une semaine par la suite.

Les gens peuvent souvent retourner au travail dans la semaine, mais leur médecin leur indiquera dans quelle mesure ils peuvent être actifs et quand.

La visite de suivi après angioplastie est un aspect clé du traitement. Le médecin examinera le rétablissement de l’individu, ajustera les médicaments selon ses besoins et élaborera un plan de traitement continu pour sa santé cardiovasculaire.

Résumé

L'angioplastie est une procédure standard peu invasive que les médecins utilisent pour débloquer les artères obstruées et améliorer la circulation sanguine dans le cœur. Les médecins recommandent fréquemment l'angioplastie pour traiter les problèmes cardiaques aigus. Il s'agit généralement d'une procédure sûre, bien que les artères puissent à nouveau se bloquer et qu'il existe un faible risque de complications importantes dans certains cas.