FIV: qu'est-ce que cela implique?
La fécondation in vitro, ou FIV, est le type de technologie de procréation assistée le plus courant et le plus efficace pour aider les femmes à devenir enceintes.
Il s’agit de féconder un ovule à l’extérieur du corps, dans une boîte de laboratoire, puis de l’implanter dans l’utérus d’une femme.
En 2016, quelque 6,5 millions de bébés étaient nés par fécondation in vitro (FIV). Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 1,6% des bébés nés aux États-Unis chaque année sont conçus grâce à la technologie de reproduction assistée (ART).
Faits rapides sur la fécondation in vitro (FIV)
- La fécondation in vitro (FIV) peut aider à obtenir une grossesse lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné.
- Le processus consiste à féconder un ovule à l'extérieur du corps et à l'implanter pour poursuivre la grossesse.
- Un pour cent des bébés nés aux États-Unis sont conçus par FIV.
- Il y a un plus grand risque de naissance multiple avec la FIV.
Aperçu
Dans une grossesse normale, un spermatozoïde masculin pénètre dans l’ovule d’une femme et le féconde à l’intérieur de son corps après l’ovulation, quand un ovule mature a été libéré par les ovaires.
L'ovule fécondé se fixe ensuite à la paroi de l'utérus, ou utérus, et commence à se développer en bébé. C'est ce qu'on appelle la conception naturelle.
Cependant, si la conception naturelle ou non assistée n'est pas possible, le traitement de fertilité est une option.
La FIV est utilisée depuis la fin des années 1970. Le 25 juillet 1978, le premier «bébé éprouvette», Louise Brown, est né. Robert Edwards et Patrick Steptoe, qui ont collaboré à la procédure, sont considérés comme les pionniers de la FIV.
En 2010, Robert Edwards a reçu le prix Nobel 2010 de physiologie ou médecine «pour le développement de la fécondation in vitro».
En juillet 2013, un couple américain a eu le premier bébé à naître par FIV grâce au séquençage d'ADN de nouvelle génération, une nouvelle façon de cribler les embryons qui améliore les taux de réussite de la FIV et réduit considérablement le coût du traitement.
La technologie de séquençage de l'ADN aide les médecins à sélectionner les embryons créés par FIV pour identifier ceux qui sont les plus susceptibles de mener à des grossesses réussies.
Procédure
Les techniques peuvent différer selon la clinique, mais la FIV implique généralement les étapes suivantes:
1. Suppression du cycle menstruel naturel
La femme reçoit un médicament, généralement sous la forme d'une injection quotidienne pendant environ 2 semaines, pour supprimer son cycle menstruel naturel.
2 Super ovulation
Des médicaments contre la fertilité contenant l'hormone folliculo-stimulante (FSH) sont administrés à la femme.La FSH fait que les ovaires produisent plus d'ovules que d'habitude. Les échographies vaginales peuvent surveiller le processus dans les ovaires.
3. Récupération des œufs
Les ovules sont prélevés par une intervention chirurgicale mineure appelée «aspiration folliculaire». Une aiguille très fine est insérée dans le vagin et dans un ovaire. L'aiguille est qui est reliée à un dispositif d'aspiration. Cela aspire les œufs. Ce processus est répété pour chaque ovaire.
En 2011, les chercheurs ont suggéré que la collecte de 15 ovules des ovaires en un cycle donne les meilleures chances de réussite de la grossesse.
Des œufs congelés ou donnés peuvent également être utilisés.
4. Insémination et fécondation
Les ovules qui ont été collectés sont placés avec le sperme masculin et conservés dans une chambre à environnement contrôlé. Après quelques heures, le sperme devrait entrer dans l'ovule.
Parfois, le sperme est directement injecté dans l'ovule. Ceci est connu comme une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
Le sperme congelé, récupéré par biopsie testiculaire, peut être utilisé. On pense que cela est aussi efficace que le sperme frais pour réussir une grossesse.
L'œuf fécondé se divise et devient un embryon.
À ce stade, certains centres proposent un diagnostic génétique pré-implantatoire (DPI) qui permet de dépister un embryon pour des troubles génétiques. Ceci est quelque peu controversé et n'est pas toujours utilisé.
Un ou deux des meilleurs embryons sont sélectionnés pour le transfert.
La femme reçoit ensuite de la progestérone ou de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour aider la muqueuse utérine à recevoir l'embryon.
5. Transfert d'embryon
Parfois, plus d'un embryon est placé dans l'utérus. Il est important que le médecin et le couple souhaitant avoir un enfant discutent du nombre d'embryons à transférer. Normalement, un médecin ne transférera plus d'un embryon que si aucun embryon idéal n'est disponible.
Le transfert de l'embryon se fait à l'aide d'un tube fin ou d'un cathéter. Il pénètre dans l'utérus par le vagin. Lorsque l'embryon adhère à la muqueuse de l'utérus, une croissance saine de l'embryon peut commencer.
Vidéo: Comment fonctionne la FIV
Cette vidéo animée en 3D explique le fonctionnement de la FIV.
Candidats
La fécondation in vitro est idéale pour les femmes qui n'ont pas pu devenir enceintes par des rapports sexuels réguliers non protégés ou après 12 cycles d'insémination artificielle.
La FIV peut être une option si:
- l'un ou l'autre des partenaires a reçu un diagnostic d'infertilité inexpliquée
- d'autres techniques, telles que l'utilisation de médicaments contre la fertilité ou l'insémination intra-utérine (IIU), n'ont pas fonctionné
- les trompes de Fallope de la femme sont obstruées
Taux de réussite
En 2016, 26% des procédures ont conduit à une naissance vivante.
En 2010, le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni a estimé que le risque de naissance vivante était:
- 32,2% pour les femmes de moins de 35 ans
- 27,7% pour les femmes âgées de 35 à 37 ans
- 20,8% pour les femmes âgées de 38 à 39 ans
- 13,6% pour les femmes âgées de 40 à 42 ans
- 5% pour les femmes de 43 à 44 ans
- 1,9% pour les femmes de plus de 44 ans
Ces statistiques varient selon l'endroit où la FIV est pratiquée.
Autres facteurs pouvant affecter le succès
Outre l'âge, la probabilité de succès dépend de facteurs tels que:
- depuis combien de temps vous essayez de devenir enceinte
- la cause de l'infertilité
- si une grossesse ou une naissance vivante a eu lieu avant
- la stratégie qui sera utilisée
Prédiction FIV fournit un calculateur en ligne qui peut donner une idée de la probabilité de succès de la FIV.
Le calculateur est basé sur des données collectées par des scientifiques entre 2003 et 2007. Il convient de rappeler que chaque cas est différent et que les nouvelles avancées médicales augmentent progressivement les options disponibles.
Une étude, publiée dans Ouvert du CMAJ en 2013, a suggéré que les femmes qui ont des niveaux suffisants de vitamine D sont «significativement plus susceptibles» de devenir enceintes par FIV que celles qui ont des niveaux inférieurs de cette vitamine. On ne sait pas si la prise de suppléments de vitamine D peut affecter vos chances de tomber enceinte, que ce soit naturellement ou avec la FIV.
Des risques
Certains risques sont associés à la FIV.
Effets secondaires des médicaments
Certaines femmes peuvent avoir des réactions aux médicaments administrés pendant le traitement.
Les effets secondaires possibles des médicaments de FIV comprennent:
- nausée et vomissements
- difficulté à respirer
- irritabilité
- les bouffées de chaleur
- hypertrophie des ovaires
- Difficulté à dormir
- douleur abdominale
Des ecchymoses peuvent également résulter d'injections quotidiennes répétées.
Risques pour la santé de la mère
Rarement, les médicaments peuvent provoquer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Cela se produit lorsque les ovaires réagissent de manière excessive aux gonadotrophines, de sorte que trop d'ovules se développent dans les ovaires. Un gonflement abdominal sévère et un essoufflement peuvent en résulter. En cas de SHO, le médecin peut suggérer de recommencer tout le cycle avec une dose plus faible de gonadotrophine.
Recherche publiée dans le BMJ a associé la FIV à un risque plus élevé d’embolie pulmonaire ou de blocage de l’artère principale du poumon et de thromboembolie veineuse, ou caillots sanguins, au cours du premier trimestre de la grossesse.
Perte de grossesse
La principale cause de fausse couche, que ce soit en FIV ou en conception naturelle, est un nombre anormal de chromosomes, connu sous le nom d'aneuploïdie chromosomique. La détection de l'aneuploïdie dans l'ovule ou le sperme avant d'effectuer une FIV, ou dans un embryon avant l'implantation, peut aider à augmenter les chances de réussite d'une grossesse.
En 2013, les scientifiques ont annoncé qu'ils avaient développé une nouvelle technologie appelée imagerie time-lapse. La technique peut augmenter les chances de sélectionner un embryon approprié pour une FIV réussie, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires.
Naissances multiples
Lorsque plus d'un embryon est transféré dans l'utérus, il y a plus de chances d'avoir des jumeaux, des triplés ou plus de bébés.
Les grossesses avec plus d'un fœtus peuvent entraîner:
- naissance prématurée ou faible poids à la naissance
- doubler le risque de développer un diabète pour la mère
- augmentation significative de la pression artérielle de la mère
Le médecin peut recommander qu'il n'y ait qu'un seul transfert d'embryon chez les femmes présentant un risque accru d'avoir des jumeaux.
