Qu'est-ce que la dialyse et comment peut-elle aider?
Les personnes dont les reins sont défaillants ou endommagés peuvent avoir des difficultés à éliminer les déchets et l'eau indésirable du sang. La dialyse est une manière artificielle de mener à bien ce processus.
La dialyse remplace le travail naturel des reins, elle est donc également connue sous le nom de thérapie de remplacement rénal (RRT).
Des reins sains régulent les niveaux d’eau et de minéraux du corps et éliminent les déchets.
Les reins sécrètent également certains produits importants pour le métabolisme, mais la dialyse ne peut pas le faire.
Une personne qui a perdu 85 à 90 pour cent de sa fonction rénale sera un candidat probable pour la dialyse. On pense qu'environ 14% de la population des États-Unis souffre d'insuffisance rénale chronique (MRC).
Qu'est-ce que la dialyse?
La dialyse peut assurer la fonction des reins si les reins ne fonctionnent plus efficacement.
Les reins d’une personne en bonne santé filtrent environ 120 à 150 litres de sang par jour. Si les reins ne fonctionnent pas correctement, des déchets s'accumulent dans le sang. Finalement, cela peut conduire au coma et à la mort.
La cause peut être une maladie chronique ou à long terme, ou un problème aigu, comme une blessure ou une maladie à court terme qui affecte les reins.
La dialyse empêche les déchets dans le sang d'atteindre des niveaux dangereux. Il peut également éliminer les toxines ou les médicaments du sang dans un contexte d'urgence.
Types de dialyse
Il existe différents types de dialyse.
Les trois principales approches sont:
- Hémodialyse intermittente (IHD)
- Dialyse péritonéale (PD)
- Thérapies de remplacement rénal continu (CRRT)
Le choix dépendra de facteurs tels que la situation du patient, sa disponibilité et son coût.
Hémodialyse intermittente
En hémodialyse, le sang circule à l'extérieur du corps. Il passe par une machine avec des filtres spéciaux.
Le sang sort du patient par un tube flexible appelé cathéter. Le tube est inséré dans la veine.
Comme les reins, les filtres éliminent les déchets du sang. Le sang filtré retourne ensuite au patient via un autre cathéter. Le système fonctionne comme un rein artificiel.
Ceux qui vont subir une hémodialyse ont besoin d'une intervention chirurgicale pour agrandir un vaisseau sanguin, généralement dans le bras. L'élargissement de la veine permet d'insérer les cathéters.
L'hémodialyse est généralement effectuée trois fois par semaine, pendant 3 à 4 heures par jour, selon le bon fonctionnement des reins et le poids de liquide gagné entre les traitements.
L'hémodialyse peut être effectuée dans un centre de dialyse spécial dans un hôpital ou à domicile.
Les personnes dialysées à domicile ou leur soignant doivent savoir exactement quoi faire.
Si une personne ne se sent pas en confiance lorsqu'elle effectue une dialyse à domicile, elle doit assister à des séances à l'hôpital.
L'hémodialyse à domicile convient aux personnes qui:
- ont été dans un état stable pendant la dialyse
- ne souffrez pas d'autres maladies qui rendraient l'hémodialyse à domicile dangereuse
- avoir des vaisseaux sanguins appropriés pour insérer les cathéters
- avoir un soignant qui est prêt à aider pour l'hémodialyse
L'environnement domestique doit également être adapté à la prise de matériel d'hémodialyse.
Dialyse péritonéale
Alors que l'hémodialyse élimine les impuretés en filtrant le sang, la dialyse péritonéale fonctionne par diffusion.
Dans la dialyse péritonéale, une solution de dialysat stérile, riche en minéraux et en glucose, est introduite dans un tube dans la cavité péritonéale, la cavité abdominale qui entoure l'intestin. Il possède une membrane semi-perméable, la membrane péritonéale.
La dialyse péritonéale utilise la capacité de filtrage naturelle du péritoine, la paroi interne de l'abdomen, pour filtrer les déchets du sang.
Le dialysat est laissé dans la cavité péritonéale pendant un certain temps, de sorte qu'il puisse absorber les déchets. Ensuite, il est évacué à travers un tube et jeté.
Cet échange, ou cycle, est normalement répété plusieurs fois au cours de la journée et peut être effectué pendant la nuit avec un système automatisé.
L'élimination de l'eau indésirable, ou ultrafiltration, se fait par osmose. La solution de dialyse a une concentration élevée de glucose, ce qui provoque une pression osmotique. La pression fait passer le fluide du sang au dialysat. En conséquence, plus de fluide est drainé qu'il n'en est introduit.
La dialyse péritonéale est moins efficace que l'hémodialyse. Cela prend plus de temps et élimine à peu près la même quantité de déchets, de sel et d'eau que l'hémodialyse.
Cependant, la dialyse péritonéale donne aux patients plus de liberté et d'indépendance, car elle peut être effectuée à domicile au lieu d'aller à la clinique plusieurs fois par semaine. Cela peut également être fait en voyageant avec un minimum d'équipement spécialisé.
Avant de commencer la dialyse péritonéale, le patient a besoin d'une petite intervention chirurgicale pour insérer un cathéter dans l'abdomen. Ceci est maintenu fermé, sauf lorsqu'il est utilisé pour la dialyse.
Il existe deux principaux types de dialyse péritonéale:
La dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPCA) ne nécessite aucune machinerie, et le patient ou un soignant peut le faire.
Le dialysat est laissé dans l'abdomen jusqu'à 8 heures, puis remplacé immédiatement par une solution fraîche. Cela se produit tous les jours, quatre ou cinq fois par jour.
La dialyse péritonéale cyclique continue (CCPD), ou dialyse péritonéale automatisée, utilise une machine pour échanger les fluides. Cela se fait généralement tous les soirs, pendant que le patient dort.
Chaque session dure de 10 à 12 heures. Après avoir passé la nuit attachée à la machine, la plupart des gens gardent le liquide à l'intérieur de leur abdomen pendant la journée. Certains patients peuvent avoir besoin d'un autre échange au cours de la journée.
La dialyse péritonéale est une option appropriée pour les patients qui trouvent l'hémodialyse trop épuisante, comme les personnes âgées, les nourrissons et les enfants. Cela peut être fait en voyage, donc c'est plus pratique pour ceux qui travaillent ou vont à l'école.
Thérapie de remplacement rénale continue
La dialyse peut être intermittente ou continue.
Alors qu'une séance de dialyse intermittente dure jusqu'à 6 heures, les thérapies de remplacement rénal continu (CRRT) sont conçues pour une utilisation de 24 heures dans une unité de soins intensifs (USI).
Il existe différents types de CRRT. Cela peut impliquer soit une filtration, soit une diffusion. Elle est mieux tolérée que la dialyse intermittente, car l'élimination du soluté ou du liquide est plus lente. Cela conduit à moins de complications, par exemple, un risque moindre d'hypotension.
Dialyse temporaire
Parfois, la dialyse est donnée pour une période de temps limitée.
Les personnes qui peuvent bénéficier d'une dialyse temporaire comprennent celles qui:
- Souffrez d'une maladie rénale soudaine ou aiguë
- Avoir consommé des substances toxiques ou pris une surdose de drogue
- Avez eu une blessure traumatique au rein
- Souffrez d'une maladie cardiaque chronique
Les risques et complications comprennent:
- hypotension
- crampes
- nausée et vomissements
- mal de crâne
- douleur de poitrine
- mal au dos
- des démangeaisons
- fièvre et frissons
Dans certains cas, les reins récupèrent et n'ont pas besoin de traitement supplémentaire.
La dialyse remplace-t-elle les reins?
La dialyse aide les patients dont les reins ont échoué, mais elle n'est pas aussi efficace qu'un rein normal. Les patients qui reçoivent une dialyse doivent faire attention à ce qu'ils boivent et mangent et à quelle quantité, et ils doivent prendre des médicaments.
De nombreuses personnes dialysées peuvent travailler, mener une vie normale et voyager, à condition que le traitement de dialyse soit possible à destination.
Les femmes dialysées ont normalement du mal à devenir enceintes. Il y aura un niveau de déchets plus élevé dans le corps que celui des reins normaux. Cela interfère avec la fertilité.
Les femmes qui tombent enceintes pendant la dialyse auront probablement besoin d'une dialyse accrue pendant la grossesse. Si une femme a une greffe de rein réussie, sa fertilité devrait revenir à la normale.
La dialyse a un certain effet sur la fertilité masculine, mais moins que sur la fertilité féminine.
Les symptômes de l'insuffisance rénale
L'insuffisance rénale chronique se produit progressivement. Même si un seul rein fonctionne, ou les deux fonctionnent partiellement, une fonction rénale normale est toujours possible. Il peut s'écouler longtemps avant que les symptômes d'une maladie rénale n'apparaissent.
Lorsque les symptômes surviennent, ils varient souvent d'une personne à l'autre, ce qui rend plus difficile le diagnostic rapide d'une insuffisance rénale.
Les symptômes de l'insuffisance rénale peuvent inclure:
- Fatigue ou fatigue
- Besoin d'uriner de plus en plus fréquent, surtout la nuit
- La peau qui gratte
- Dysfonction érectile, lorsqu'un homme a du mal à maintenir une érection
- La nausée
- Essoufflement
- Rétention d'eau, entraînant un gonflement des pieds, des mains et des chevilles
- Sang dans l'urine
- Protéine dans l'urine
Une blessure soudaine peut provoquer une insuffisance rénale. Quand c'est le cas, les symptômes ont tendance à apparaître plus rapidement et à progresser plus rapidement.
L'anémie est fréquente chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique. Cela peut se produire lorsque les niveaux d'érythropoïétine (EPO) sont faibles. L'EPO est produite par les reins et aide le corps à produire des globules rouges. Lorsque le nombre de globules rouges est bas, on parle d'anémie.
Effets secondaires
Les personnes qui dépendent de la dialyse rénale peuvent éprouver:
- Crampes musculaires
- Démangeaisons cutanées, souvent pires avant ou après une procédure
- Pression artérielle basse, en particulier chez les personnes atteintes de diabète
- Problèmes de sommeil, parfois dus à des démangeaisons, des jambes sans repos ou de petites pauses respiratoires, appelées apnée
- Surcharge liquidienne, les patients doivent donc consommer une quantité fixe de liquide chaque jour
- Infections ou ballonnement au site d'accès pour la dialyse
- Dépression et fluctuations de l'humeur
La maladie rénale est une maladie grave. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, il est peu probable que les reins se rétablissent, mais la dialyse peut améliorer le bien-être et prolonger la vie jusqu'à 20 ans ou plus.
Apprenez-en davantage sur les causes et les types d'insuffisance rénale.
