Ce qu'il faut savoir sur le trouble de la personnalité limite (TPL)

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble de santé mentale qui affecte l'humeur, le comportement et l'image de soi.

Le trouble borderline est un type de trouble de la personnalité. Une personne atteinte de trouble borderline éprouve des émotions intenses, une mauvaise image de soi et des comportements impulsifs. Un autre symptôme caractéristique de la maladie est un manque de stabilité dans les relations personnelles.

Le terme borderline est à l'origine utilisé lorsque les cliniciens considéraient la personne comme étant à la frontière entre les névroses et la psychose, car les personnes ayant un diagnostic de trouble borderline ressentent des éléments des deux.

Le National Institute of Mental Health (NIMH) suggère qu'environ 1,4% des adultes aux États-Unis ont un trouble borderline.

Historiquement, le trouble borderline a été difficile à traiter. Cependant, le NIMH affirme que de nouveaux traitements fondés sur des preuves peuvent réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie de la personne.

Cet article fournit un aperçu du trouble borderline, y compris ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses options de traitement.

Qu'est-ce que le BPD?

Le trouble borderline est un trouble de santé mentale complexe caractérisé par des difficultés avec les émotions et l'image de soi, des relations personnelles instables et des comportements impulsifs.

Le trouble borderline est un trouble de la personnalité du groupe B. Il s’agit d’un groupe de troubles qui affectent le fonctionnement émotionnel d’une personne et conduisent à des comportements que d’autres considèrent comme extrêmes ou irrationnels.

Les défis communs dans le BPD comprennent:

• instabilité dans les relations avec les autres
• émotions intenses, telles que la colère et la mauvaise humeur
• des changements soudains dans l'image de soi (concernant les valeurs ou les projets de carrière, par exemple)
• comportements impulsifs et préjudiciables, qui peuvent inclure l'abus de substances ou les dépenses impulsives
• automutilation et, pour certaines personnes, pensées ou actions suicidaires

La façon dont une personne atteinte de trouble borderline interagit avec les autres est étroitement associée à son image de soi et aux premières interactions sociales.

Près de 75% des personnes atteintes de trouble borderline sont des femmes. Cela peut affecter les hommes de la même manière, mais les hommes sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic erroné de trouble de stress post-traumatique ou de dépression.

Dans la plupart des cas, le trouble borderline débute au début de l'âge adulte. Les cliniciens ne le diagnostiquent généralement pas chez les enfants ou les adolescents, car leur personnalité se développe encore au cours de ces années. Les symptômes qui peuvent ressembler à ceux du trouble borderline peuvent disparaître à mesure que les enfants vieillissent.

Signes et symptômes

Les cliniciens utilisent le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) pour diagnostiquer les problèmes de santé mentale, y compris le trouble borderline. Les compagnies d'assurance utilisent également le DSM-5 de rembourser le traitement de cette condition.

Selon le DSM-5, les signes et symptômes suivants sont caractéristiques du trouble borderline:

• efforts frénétiques pour éviter d'être abandonné par des amis ou des membres de la famille
• relations personnelles instables et intenses qui basculent entre l'adoration extrême et l'aversion extrême
• une image de soi ou un sentiment de soi constamment instable, comme des changements soudains de valeurs, de cheminement de carrière, de types d'amis ou de sexualité
• comportements impulsifs et préjudiciables, tels que l'abus de substances, l'activité sexuelle, la conduite dangereuse ou l'hyperphagie boulimique
• comportements autodestructeurs et, pour certaines personnes, pensées ou actions suicidaires
• humeurs intenses, telles qu'une humeur extrêmement basse, de l'irritabilité ou de l'anxiété qui dure de quelques heures à quelques jours
• sentiments chroniques de vide
• colère extrême
• difficulté à contrôler la colère
• sentiments sévères de dissociation, ce qui signifie se sentir déconnecté
• pensées paranoïdes liées au stress

Les symptômes du trouble borderline sont présents dans diverses situations. Ils ne sont pas compatibles avec le stade de développement de l’individu ou sa place dans la société, et ils ne sont pas uniquement dus à l’usage de drogues ou à la présence d’un problème de santé.

Les sections suivantes examineront plus en détail certains des symptômes importants du trouble borderline.

Symptômes émotionnels

Un symptôme principal du trouble borderline est la difficulté à réguler les émotions. La personne peut ressentir des émotions intensément et pendant de longues périodes, et elle peut trouver plus difficile de revenir à une émotion de base après avoir vécu un stress émotionnel.

La personne peut également éprouver des sentiments de colère intense ou des difficultés à contrôler sa colère. Cela est souvent suivi de honte ou de culpabilité, ce qui peut altérer l’image de soi de la personne. Cette colère est souvent en réponse à une peur de la négligence, de l'insouciance ou de l'abandon.

L'automutilation est un autre symptôme courant. Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent utiliser cela comme un moyen de réguler leurs émotions, de se punir ou d'exprimer leur douleur intérieure.

Un autre symptôme du trouble borderline est des pensées suicidaires récurrentes. Certaines personnes se livrent également à des actions suicidaires. Les taux d'automutilation et de suicide sont plus élevés chez les personnes atteintes de trouble borderline que chez les personnes non atteintes.

Recevoir un traitement efficace peut aider les gens à gérer leurs émotions et à réduire la fréquence ou la gravité des comportements d'automutilation et des pensées suicidaires.

Comportements impulsifs

Un autre symptôme caractéristique du trouble borderline est l'engagement dans des comportements impulsifs, qui peuvent impliquer:

• activité sexuelle à risque
• abus de substances
• dépenses excessives
• jeux d'argent
• conduite dangereuse
• frénésie alimentaire

Les gens peuvent aussi s'ennuyer souvent et avoir un besoin persistant d'avoir quelque chose à faire.

Difficultés relationnelles

Les personnes atteintes de trouble borderline ont souvent des modèles de relations intenses ou instables. Cela peut impliquer un passage de l'adoration extrême à l'aversion extrême, connu sous le nom de passage de l'idéalisation à la dévaluation.

Les relations peuvent être marquées par des tentatives pour éviter un abandon réel ou imaginaire. La menace perçue d’être abandonné peut avoir un impact significatif sur l’image de soi, les humeurs, les pensées et les comportements de la personne.

Par exemple, la personne peut ressentir de la panique ou de la colère à cause de petites séparations avec des personnes dont elle se sent proche.

Prévention du suicide

Si vous connaissez quelqu'un qui court un risque immédiat d'automutilation, de suicide ou de blesser une autre personne:

• Posez la question difficile: «Envisagez-vous de vous suicider?»
• Écoutez la personne sans jugement.
• Appelez le 911 ou le numéro d'urgence local, ou envoyez TALK au 741741 pour communiquer avec un conseiller spécialisé en crise.
• Restez avec la personne jusqu'à l'arrivée de l'aide professionnelle.
• Essayez de retirer toutes les armes, médicaments ou autres objets potentiellement dangereux.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des pensées suicidaires, une ligne téléphonique de prévention peut vous aider. Le National Suicide Prevention Lifeline est disponible 24 heures par jour au 800-273-8255. Pendant une crise, les personnes malentendantes peuvent appeler le 800-799-4889.

Cliquez ici pour plus de liens et de ressources locales.

Les causes

Certaines personnes peuvent être génétiquement prédisposées à développer un trouble borderline, certains facteurs environnementaux augmentant le risque.

Les experts ont identifié trois facteurs susceptibles de jouer un rôle dans le développement du trouble borderline: la génétique, les facteurs environnementaux et les facteurs neurologiques.

Les sections suivantes examineront chacun de ces éléments plus en détail.

La génétique

Il existe une prédisposition génétique à développer un trouble borderline, avec des études jumelles suggérant une héritabilité de plus de 50% pour la maladie.

De nombreuses personnes atteintes de trouble borderline ont un parent immédiat qui a un problème de santé mentale, qui peut être un trouble bipolaire, une dépression, un trouble lié à l'usage de substances ou un trouble de la personnalité antisociale.

Facteurs environnementaux

De nombreuses personnes atteintes de trouble borderline ont vécu des traumatismes, tels que des abus ou un abandon dans leur enfance, des conflits hostiles ou des relations instables.

Certaines sources affirment que 70% des personnes atteintes de trouble borderline ont subi des mauvais traitements pendant leur enfance, tels que des abus physiques, des abus sexuels ou de la négligence.

Facteurs neurologiques

Certaines études ont trouvé des différences structurelles et fonctionnelles dans le cerveau des personnes atteintes de trouble borderline, en particulier dans les zones cérébrales liées à la régulation des émotions.

Cependant, les experts ne savent pas si ces différences étaient des facteurs de risque ou se sont développées en raison de la maladie elle-même.

Diagnostic

Le trouble borderline est difficile à diagnostiquer parce que ses symptômes chevauchent ceux d'autres problèmes de santé mentale. Les cas individuels peuvent également varier considérablement.

Les professionnels de la santé mentale peuvent diagnostiquer le trouble borderline après une évaluation psychologique approfondie au cours de laquelle ils s’interrogent sur les antécédents cliniques de la personne et ses symptômes.

Comme le trouble borderline partage certains symptômes avec plusieurs autres conditions, les professionnels de la santé mentale devront les écarter avant de pouvoir poser un diagnostic de trouble borderline.

De plus, le trouble borderline survient souvent parallèlement à d'autres problèmes de santé mentale, tels que:

• trouble dépressif majeur
• trouble bipolaire
• troubles anxieux
• abus de substances
• troubles de l'alimentation

En raison des difficultés à diagnostiquer le trouble borderline, il est souvent sous-diagnostiqué ou mal diagnostiqué.

Traitement

Les personnes atteintes de trouble borderline qui reçoivent un traitement efficace présentent des symptômes moins nombreux et moins graves, une meilleure capacité de fonctionnement et une meilleure qualité de vie.

Certaines options de traitement pour le trouble borderline comprennent:

Psychothérapie

La psychothérapie, ou thérapie par la parole, est le traitement de première intention du trouble borderline.

Plusieurs types de psychothérapie peuvent réduire l'impact du trouble borderline, notamment:

• Thérapie cognitivo-comportementale: En travaillant avec un thérapeute, une personne peut prendre conscience de toute forme de pensée négative ou inefficace, ce qui lui permet de voir plus clairement les situations difficiles.
• Thérapie comportementale dialectique: les gens peuvent utiliser une approche basée sur les compétences parallèlement à des exercices physiques et méditatifs pour apprendre comment réguler au mieux les émotions et tolérer la détresse.
• Thérapie centrée sur les schémas (SFT): Basée sur l'idée que le BPD provient d'une image de soi dysfonctionnelle, la SFT se concentre sur le recadrage de la façon dont la personne se perçoit.
• Thérapie basée sur la mentalisation: Il s'agit d'une forme de thérapie par la parole qui aide les gens à identifier leurs propres pensées et à les séparer de celles des personnes qui les entourent.
• Psychothérapie axée sur le transfert: Cette approche utilise la relation qui se développe entre la personne et son thérapeute pour aider la personne à comprendre ses émotions et ses difficultés interpersonnelles.
• Formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes: Il s'agit d'une forme de thérapie de groupe dirigée par un travailleur social qui vise à compléter d'autres formes de traitement.

Des médicaments

Il n'y a actuellement aucun médicament disponible qui puisse guérir la maladie elle-même, mais les cliniciens peuvent prescrire certains médicaments pour traiter les problèmes qui surviennent avec le trouble borderline.

Ces médicaments comprennent:

• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine: Cette pratique n'est pas étayée par des preuves d'essais cliniques, mais un clinicien peut recommander cette classe de médicaments si la personne souffre également d'anxiété ou de trouble dépressif concomitant.
• Antipsychotiques et stabilisateurs de l'humeur de deuxième génération: il existe des preuves suggérant que ceux-ci aident à gérer certains symptômes du trouble borderline.
• Acides gras oméga-3: Il existe également des preuves suggérant que les acides gras oméga-3, dont une source est l'huile de poisson, peuvent aider à réduire les symptômes d'agression et de dépression chez les femmes atteintes de trouble borderline. Cependant, des études complémentaires sont nécessaires.

Des recherches préliminaires suggèrent également qu'il peut y avoir un rôle à jouer dans le traitement de la DBP pour les médicaments qui modifient les systèmes de neurotransmetteurs glutamatergiques, opioïdes et ocytocinergiques.

Hospitalisation

Dans certains cas, comme ceux dans lesquels une personne a tenté de se suicider, un traitement dans des environnements spécialisés tels que les hôpitaux et les cliniques psychiatriques peut être nécessaire.

Souvent, le traitement hospitalier sera une combinaison de séances de médicaments et de psychothérapie. Il est rare qu'une personne soit hospitalisée avec un trouble borderline pendant une longue période. La plupart des gens n'ont besoin que d'une hospitalisation partielle ou d'un programme de traitement de jour.

Perspectives

Selon le DSM-5, les effets du trouble borderline et le risque de suicide sont les plus élevés au début de l'âge adulte. Cependant, ils diminuent progressivement avec l'âge. La plupart des gens atteignent une plus grande stabilité dans leurs relations et leur travail vers la trentaine et la quarantaine.

Bien que le trouble borderline puisse être difficile à traiter, de nouveaux traitements fondés sur des preuves peuvent réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie de la personne.

Les personnes qui reçoivent des traitements thérapeutiques connaissent souvent des améliorations au cours de la première année. Des études ont rapporté qu'après environ 10 ans, jusqu'à 91% des personnes obtiennent une rémission du trouble borderline.

Résumé

Le trouble borderline est une maladie mentale complexe caractérisée par l’instabilité des humeurs, des comportements et des relations personnelles d’une personne.

Recevoir un traitement efficace, comme une psychothérapie et un soutien social, peut réduire la fréquence et la gravité des symptômes de la personne.

L'Alliance nationale sur la maladie mentale offre des conseils aux membres de la famille et aux soignants sur la façon de soutenir les autres souffrant d'un problème de santé mentale tout en prenant soin d'eux-mêmes.