Ce qu'il faut savoir sur la chirurgie de reconstruction mammaire
Le traitement du cancer du sein implique souvent l'ablation partielle ou totale d'un ou des deux seins. Cette procédure s'appelle une mastectomie. La reconstruction mammaire peut avoir lieu après une mastectomie pour réduire l'impact psychologique de la procédure.
Ce processus de reconstruction peut aider une personne à retrouver confiance en elle et à se sentir mieux pendant sa guérison du cancer.
Dans cet article, nous couvrirons les types de chirurgie de reconstruction mammaire disponibles, comment décider laquelle est la meilleure, la récupération et les risques.
Qu'est-ce que la chirurgie de reconstruction mammaire?
Le but de la reconstruction mammaire est de reformer ou de remodeler un ou les deux seins après une mastectomie ou une tumorectomie.
Une mastectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un chirurgien enlève tout le sein, y compris généralement le mamelon et l'aréole, pour traiter ou prévenir le cancer du sein.
Une tumorectomie est l'ablation d'une section mammaire contenant une tumeur plus petite.
Bien que de nombreux facteurs puissent aider à déterminer le type de reconstruction mammaire le plus approprié, il existe deux options principales:
- Implants ou prothèses: ce type de chirurgie utilise des implants en silicone ou en solution saline.
- Chirurgie autologue ou par lambeau cutané: Cette méthode utilise des tissus provenant d'une autre partie du corps.
Dans certains cas, un chirurgien peut utiliser une combinaison des deux techniques pour créer une reconstruction plus naturelle du sein ou des seins.
Des techniques supplémentaires peuvent aider le chirurgien à reconstruire le mamelon et la zone environnante si le traitement du cancer les a affectés.
La reconstruction mammaire peut avoir lieu au moment de la mastectomie ou de la tumorectomie. C'est ce qu'on appelle la reconstruction immédiate.
Cependant, la reconstruction retardée est également une option. Une personne peut choisir de subir une reconstruction après la guérison de la mastectomie et la fin des autres traitements contre le cancer.
Options
Cette section fournit plus de détails sur les implants et la chirurgie des lambeaux cutanés.
Les implants
Lors de la reconstruction d'un sein avec des implants, un chirurgien insérera des implants en silicone ou en solution saline sous la peau ou le muscle, à la place du tissu mammaire précédent.
Pour la plupart des gens, il s'agit d'une procédure en deux étapes. Au cours de la première étape, un chirurgien place un expanseur de tissu sous la peau restante du sein, ou les muscles pectoraux. L'expanseur sert d'implant salin temporaire qui étire progressivement le tissu restant.
Une fois que la personne a complètement guéri après la chirurgie, un chirurgien injectera une solution saline stérile ou de l'eau salée à travers la peau dans l'expanseur de tissu sur une base hebdomadaire.Ce ballon grandit progressivement, étirant la peau et les muscles superposés jusqu'à ce que le sein atteigne une taille avec laquelle la personne est à l'aise.
Lorsque les tissus thoraciques guérissent et que le chirurgien a ajouté suffisamment de solution saline à l'expanseur tissulaire en préparation des implants, il effectuera la deuxième procédure pour insérer les implants.
Le chirurgien enlève les expanseurs tissulaires et les remplace par un implant en silicone ou en solution saline. Ils rouvriront généralement la cicatrice d'origine. Cela signifie souvent que la procédure ne laisse aucune nouvelle cicatrice sur la poitrine.
Dans certains cas, un chirurgien peut placer un implant permanent de solution saline ou de silicone au moment de la mastectomie, sans utiliser d'expanseur tissulaire.
Chirurgie du lambeau cutané
Avec la chirurgie par lambeau cutané, le chirurgien prélève du tissu d'une autre partie du corps et le déplace vers la poitrine pour reconstruire le sein.
Le chirurgien retire généralement ce tissu de l'abdomen. Cependant, il peut provenir d'autres endroits du corps, y compris la fesse, le dos ou la cuisse.
La chirurgie du lambeau cutané est très complexe, car elle consiste à transférer des tissus d'une zone du corps à une autre. Deux méthodes sont disponibles pour cette chirurgie:
- chirurgie par lambeau libre
- chirurgie du lambeau pédiculaire
Dans la chirurgie à lambeau libre, un chirurgien enlève complètement le tissu et les vaisseaux sanguins qui lui assurent la circulation pour le placement dans le sein.
Ils cousent les vaisseaux sanguins dans d'autres vaisseaux sanguins dans la poitrine au site de placement prévu. Ces vaisseaux sanguins sont très petits, de sorte que le chirurgien utilisera un microscope pour les coudre ensemble dans une procédure appelée microchirurgie.
Dans la chirurgie du lambeau pédiculaire, un chirurgien ne retirera pas entièrement le tissu transplanté de ses vaisseaux sanguins. Au lieu de cela, le tissu reste attaché au corps et le chirurgien le fait généralement pivoter dans la poitrine pour former le sein.
Un chirurgien utilise généralement des tissus de l'abdomen ou du dos pour la chirurgie du lambeau pédiculaire.
Décider de subir une intervention chirurgicale
Choisir de subir une chirurgie de reconstruction mammaire est un choix personnel. De nombreuses personnes pleurent la perte de leurs seins ou éprouvent de graves problèmes d'anxiété et d'image de soi après avoir subi une mastectomie.
Beaucoup choisissent de subir une chirurgie de reconstruction mammaire pour cette raison. Cependant, après avoir choisi la reconstruction mammaire, certaines décisions importantes restent à prendre, notamment:
- le type de chirurgie à subir
- quand se faire opérer
- s'il faut subir une intervention chirurgicale sur les deux seins pour faire correspondre le sein reconstruit à l'autre sein
Certains facteurs qui aident une personne et son chirurgien à décider du meilleur type de reconstruction mammaire comprennent:
le type de corps de la personne, car les personnes plus minces peuvent ne pas avoir assez de tissu ailleurs sur le corps pour pratiquer une chirurgie par lambeau cutané
- état de santé général, y compris le fait de fumer ou non
- l'emplacement, la gravité et les types de cancer
- d'autres traitements contre le cancer, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, que la personne a pu recevoir
- si une intervention chirurgicale est nécessaire sur un ou les deux seins
- le nombre de chirurgies qu'une personne est prête à subir
- la rapidité avec laquelle la personne souhaite se remettre de la chirurgie
- si leur police d'assurance couvre un traitement cosmétique ou électif
Récupération
La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale majeure. Une personne peut s'attendre à passer plusieurs jours à l'hôpital après la reconstruction de l'implant et la reconstruction du lambeau.
Les personnes peuvent avoir besoin de plus d'une chirurgie pour reconstruire complètement le (s) sein (s). La chirurgie par lambeau cutané a un temps de récupération plus long que la reconstruction à l'aide d'implants.
Les deux types de chirurgie laissent une personne incapable d'effectuer la plupart des activités quotidiennes pendant jusqu'à 2 mois. Cependant, l'impact psychologique de la perte d'un ou des deux seins peut durer plus longtemps.
Au cours des 2 premiers mois de récupération après une chirurgie de reconstruction mammaire, les personnes peuvent ressentir:
- fatigue
- douleur, ecchymose, gonflement ou douleur dans les seins et au site d'où le chirurgien a prélevé des tissus pendant la chirurgie du lambeau cutané, comme l'abdomen, le dos ou les fesses
- restrictions de mouvement, comme lever les bras au-dessus de la tête
Une personne aura probablement besoin de points de suture et de tubes de drainage après la chirurgie.
Au cours de la période de récupération initiale, un médecin peut prescrire des analgésiques pour que l'individu se sente à l'aise. Ils peuvent également conseiller de porter un soutien-gorge élastique pour réduire l'enflure.
Les seins reconstruits ne ressembleront pas exactement aux seins naturels de la personne ou ne fourniront pas le même niveau de sensation. Cependant, avec le temps, une certaine sensation peut revenir.
Risques et complications
Les risques et complications qu'une personne peut éprouver pendant la reconstruction mammaire comprennent:
- saignement ou caillots sanguins
- infection
- complications potentielles de l'anesthésie
- accumulation de liquide dans le sein ou sur le site donneur (pour la chirurgie du lambeau cutané)
- fatigue extreme
- cicatrisation lente ou interrompue
Les complications supplémentaires qui peuvent survenir après la chirurgie comprennent:
- mort tissulaire, ou nécrose, qui peut se développer dans la peau, la graisse ou le lambeau tissulaire
- une perte de force musculaire au site donneur (pour la chirurgie du lambeau cutané)
- changements dans la sensation du sein ou du mamelon
- un besoin de procédures chirurgicales supplémentaires en cas de complications
- seins inégaux
- problèmes avec l'implant, tels que mouvement, rupture, fuite ou tissu cicatriciel
- un besoin de faire retirer les implants
Des procédures supplémentaires sont parfois nécessaires après les premières étapes de la chirurgie. Les chirurgies de révision mineure ont généralement lieu plusieurs mois à plusieurs années après la mastectomie et l'implant ou la reconstruction par lambeau, et bien après tout traitement supplémentaire tel que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Une reconstruction du mamelon peut être nécessaire. Au cours de cette procédure, un chirurgien coud de petits morceaux de peau sur le sein reconstruit pour former une bosse qui ressemble à un mamelon. Une personne peut alors choisir de faire tatouer ce mamelon et la peau qui l'entoure pour créer l'apparence d'une aréole.
Certaines personnes choisissent de ne pas faire reconstruire le mamelon et se font plutôt un tatouage de mamelon 3D qui utilise des ombres pour créer l'apparence d'un mamelon surélevé.
D'autres chirurgies de révision peuvent inclure une greffe de graisse, au cours de laquelle un chirurgien effectue une liposuccion sur le tronc ou les cuisses pour obtenir de la graisse, qu'il injectera ensuite autour des seins reconstruits pour améliorer l'apparence des creux, des bosses ou des irrégularités de contour.
Une personne peut avoir besoin de plusieurs séances de greffe de graisse, car avec le temps, le corps peut absorber une partie de la graisse que le chirurgien place dans les seins.
Ces petites chirurgies nécessitent un temps de récupération minimal, de sorte qu'un médecin peut généralement libérer la personne le même jour que la procédure.
Découvrez ici les avantages d'une mastectomie ménageant la peau.
Des alternatives
Toutes les personnes qui subissent des mastectomies ne choisissent pas ou n'ont pas besoin d'une reconstruction mammaire. Tout le monde a un parcours différent à travers la guérison du cancer du sein, et une gamme d'options est disponible pour les aider à traverser ce qui est souvent une période difficile et transformatrice.
Certaines personnes choisissent de porter une prothèse mammaire soit à l'intérieur de leur soutien-gorge, soit attachée à leur corps. Ces parties artificielles du corps ressemblent à l'aspect et à la sensation du sein naturel et fournissent au corps un poids d'équilibrage qui soutient sa posture.
Les médecins recommanderont qu'une personne qui choisit cette option ne commence à porter des prothèses qu'après la guérison complète du corps. Certaines compagnies d'assurance couvrent les prothèses mammaires pour les personnes qui ont subi une mastectomie.
D'autres personnes peuvent choisir de ne pas faire d'ajustements esthétiques après une mastectomie. Ils peuvent ne pas vouloir subir d'autres chirurgies ou trouver les prothèses inconfortables. Cependant, d'autres personnes s'adapteront rapidement à la nouvelle forme de leurs seins.
Avoir une forme corporelle modifiée ne présente aucun risque pour la santé suite à l'ablation du tissu mammaire d'un côté de la poitrine.
Cependant, les personnes qui ont eu un sein enlevé peuvent être conscientes de problèmes de posture et peuvent ressentir des maux de dos en raison du déséquilibre de poids, en particulier si elles ont de gros seins.
Une personne devrait parler à un chirurgien du sein et à un chirurgien plasticien pour voir si la reconstruction mammaire est appropriée ou non.
Q:
La reconstruction mammaire est-elle plus efficace après une mastectomie cutanée épargnante?
UNE:
Pour les personnes ayant de petits seins, les personnes ayant de petites tumeurs et les personnes qui n'ont pas de cancer mais qui ont de solides antécédents familiaux de celui-ci, un chirurgien peut suggérer une mastectomie épargnant le mamelon.
Dans cette procédure, le mamelon et l'aréole restent intacts et tout le tissu mammaire profond est retiré avec une cicatrice plus petite. La plupart des chirurgiens plasticiens diront que la mastectomie épargnant le mamelon donne le meilleur résultat esthétique pour une procédure de mastectomie. Cependant, il s'agit également d'une procédure plus risquée en raison des aspects techniques du travail à travers une incision plus petite, et la peau laissée derrière - y compris le mamelon - prendra souvent plus de temps à guérir.
Aujourd'hui, la plupart des mastectomies traditionnelles sont épargnantes de la peau (non radicales), ce qui signifie que la majeure partie de la peau du sein - ainsi que le pectoral et la plupart des ganglions lymphatiques - est laissée pour compte. Parce que les mastectomies radicales radicales et modifiées ne sont pas aussi courantes aujourd'hui, il ne serait pas exact de dire qu'une mastectomie épargneuse de la peau offre une reconstruction plus réussie.
Les chirurgiens plasticiens informeront cependant les gens que les meilleurs résultats esthétiques sont obtenus avec une mastectomie bilatérale et une reconstruction, car la symétrie est plus facile à obtenir. Si une personne ne subit une mastectomie que d'un côté, ce sein naturel restant est généralement un peu tombant, tandis que le sein reconstruit est plus surélevé et guilleret. Par conséquent, les gens ont tendance à remarquer une plus grande différence entre le sein reconstruit et naturel, ce qui peut entraîner des taux de satisfaction plus faibles.
Catherine Hannan, MD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
