Ce qu'il faut savoir sur les maux de tête positionnels

Un mal de tête positionnel est un type de mal de tête qui survient généralement en position assise ou debout et disparaît assez peu de temps après s'être couché. Les céphalées de position sont également connues sous le nom de céphalées orthostatiques, posturales et de basse pression.

Les fuites de liquide céphalo-rachidien (LCR) sont souvent la cause de maux de tête de position, mais plusieurs autres conditions peuvent les provoquer. Ceux-ci incluent des conditions qui affectent les tissus conjonctifs, les os et le système nerveux.

Cet article couvre les symptômes et les causes des maux de tête positionnels, ainsi que les options de traitement disponibles.

Symptômes

Un mal de tête positionnel survient souvent lorsqu'une personne est debout.

La plupart des maux de tête de position provoquent une douleur qui s'aggrave lorsqu'une personne est debout et disparaît après avoir été allongée à plat pendant environ 20 à 30 minutes.

Certaines personnes souffrant de maux de tête de position peuvent se réveiller le matin avec un léger mal de tête qui s'aggrave tout au long de la journée.

Il n'est pas rare non plus que la nature positionnelle des maux de tête disparaisse ou s'affaiblisse avec le temps.

Les maux de tête de position ont tendance à causer des douleurs à l'arrière de la tête, bien qu'ils puissent également affecter l'avant de la tête, juste un côté de celle-ci ou toute la tête. Les gens décrivent la douleur associée aux maux de tête positionnels comme suit:

• sévère
• comme une pression
• battement
• martèlement
• poignarder
• douloureux

Certaines actions et activités peuvent aggraver les symptômes des maux de tête. Ceux-ci inclus:

• toux ou éternuements
• exercices intenses
• activités sexuelles
• se pencher
• levage
• atteindre
• forcer pendant une selle

Les causes

Cette section couvre certaines causes spécifiques des maux de tête positionnels.

Fuite de CSF

La cause d'un mal de tête positionnel est souvent une faible pression du liquide céphalo-rachidien à l'intérieur de la tête, qui survient dans une condition appelée hypotension intracrânienne. L'hypotension intracrânienne est généralement liée à une perte ou un déséquilibre du LCR.

Le LCR amortit le cerveau et la moelle épinière dans des membranes spéciales appelées méninges. Ces méninges empêchent le cerveau et la moelle épinière d'entrer en contact avec des structures osseuses pendant le mouvement.

Lorsque quelque chose endommage les méninges, cela peut permettre au LCR de s'infiltrer dans le corps, ce qui réduit le volume et la pression du liquide.

Ce changement de pression peut faire baisser la position du cerveau. Cela signifie que le cerveau est plus susceptible d'entrer en contact avec des structures sensibles à la douleur dans la tête ou la colonne vertébrale.

La plupart des maux de tête de position se développent lorsqu'une personne est assise ou debout. En effet, une grande partie du LCR en circulation entoure la moelle épinière, et lorsqu'une personne dont le taux de LCR est réduit est debout ou assise, ses taux de LCR diminuent encore davantage. Cela augmente le risque de maux de tête de position.

Un médecin exclura normalement une fuite de LCR avant d'examiner d'autres causes potentielles.

Maux de tête cervicogènes

Les maux de tête de position peuvent parfois résulter de problèmes structurels ou de conditions qui affectent des parties du cou plutôt que la tête elle-même.

Par exemple, le mal de tête pourrait se développer en raison de problèmes avec:

• disques intervertébraux
• tissus conjonctifs
• nerfs et vaisseaux sanguins
• joints à facettes
• les muscles squelettiques

Syndrome de tachycardie orthostatique posturale

Il s'agit d'une condition impliquant un dysfonctionnement du système nerveux autonome, qui régule des processus importants tels que la fonction cardiaque et l'équilibre hydrique.

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) provoque des changements rapides du rythme cardiaque et de la pression artérielle lorsque la personne est debout. Il peut se développer après qu'une personne ayant une fuite de LCR ou une autre condition débilitante ait dû rester allongée pendant une longue période, par exemple en raison d'une hospitalisation.

En savoir plus sur les POTS ici.

Diagnostic

Un médecin exclura généralement une fuite de LCR avant de tester d'autres conditions. Ils le feront en posant des questions sur les symptômes de la personne, en examinant ses antécédents médicaux et en commandant des tests de diagnostic.

Certains tests que les médecins peuvent utiliser pour détecter les fuites de LCR comprennent des IRM et des tomodensitogrammes.

Les IRM utilisent des champs magnétiques puissants pour créer une image qui révèle des modèles de fuite de LCR typiques dans environ 80% des cas. Les scans de myélographie CT, quant à eux, utilisent des rayons X spéciaux et un colorant contrastant pour créer des images détaillées qui peuvent révéler des dommages, des anomalies ou des fuites.

Pour exclure POTS, un médecin peut également commander un test Trendelenburg. Cela implique la personne allongée à plat sur une table d'examen qui alterne entre être horizontale et abaisser la tête. Au cours de ce test, un médecin surveillera la fréquence cardiaque et la pression artérielle de la personne.

Traitement

La meilleure option de traitement pour les maux de tête positionnels dépend de la cause sous-jacente.

Les traitements des fuites de LCR varient en fonction de leur gravité et de l'emplacement de la fuite.

Les cas de LCR légers à modérés peuvent répondre à une gamme de remèdes de style de vie, notamment:

• se reposer au lit ou rester à l'horizontale
• boire beaucoup de liquides
• subissant une thérapie liquidienne intraveineuse (IV)
• éviter les activités pénibles, telles que soulever des objets lourds
• limiter les activités de tension mineures, si possible, comme la toux ou les éternuements
• boire de la caféine ou suivre un traitement à la caféine IV
• essayer des produits à base de gingembre (pour les nausées)
• avoir une alimentation saine et équilibrée
• pratiquer des techniques corps-esprit, comme la méditation ou le yoga
• essayer l'acupuncture
• en utilisant un liant abdominal pour la compression

Cependant, certains symptômes légers à modérés du LCR peuvent s'améliorer sans aucun traitement.

Des médicaments

Certains médicaments peuvent également aider à gérer les symptômes des fuites de LCR.

Cependant, les chercheurs n'ont pas encore prouvé l'efficacité de la plupart d'entre eux. En fait, certains de ces médicaments peuvent comporter de graves risques pour la santé, y compris une invalidité.

Certains médicaments pour les symptômes de fuite de LCR comprennent:

• théophylline
• médicaments antinauséeux tels que l'ondansétron
• analgésiques non opiacés

Patch sanguin péridural

Les personnes ayant des fuites de LCR peuvent également avoir besoin de subir un patch sanguin épidural (EBP). Il s’agit d’une procédure dans laquelle un médecin injecte 10 à 100 millilitres du propre sang d’une personne dans l’espace épidural de son canal rachidien.

Cela crée un patch sur la couche externe des méninges, ce qui semble réduire la perte de LCR.

Un médecin effectuera une procédure EBP à l'emplacement d'une fuite, ou dans les parties médianes ou inférieures de la colonne vertébrale s'il ne connaît pas l'emplacement exact de la fuite.

Les professionnels de la santé ne savent pas exactement pourquoi cette procédure semble aider à gérer les fuites de LCR. Cependant, à tout le moins, il semble aider à soulager les symptômes et à confirmer le diagnostic.

Les gens devraient essayer d'éviter les activités intenses ou de se pencher pendant 4 à 6 semaines après avoir subi une procédure EBP.

Le pansement sanguin apporte généralement un soulagement instantané des symptômes, mais son effet peut s'estomper, entraînant la nécessité de plusieurs procédures.

Opération

Dans les cas graves ou chroniques, ou lorsque l'emplacement précis de la fuite est connu, les médecins peuvent pratiquer une intervention chirurgicale. Le type et l'étendue de la chirurgie dépendent de facteurs individuels.

Plusieurs types de chirurgie peuvent être nécessaires pour éliminer ou réparer des anomalies structurelles ou des excroissances anormales, telles que des tumeurs, des malformations ou des kystes.

Gérer les symptômes

Il n'y a pas de remède pour les POTS. Cependant, augmenter le volume sanguin et aider à réguler les conditions circulatoires peut aider.

Certains médicaments et changements de mode de vie qui peuvent y contribuer comprennent:

• augmentation de l'apport hydrique
• faire de l'exercice régulièrement à un rythme progressif
• augmentation de la consommation de sel
• prendre de la fludrocortisone, si vous suivez un régime riche en sel
• prendre de la midodrine à faible dose
• prendre des bêta-bloquants

Facteurs de risque

Il est difficile de réduire le risque de maux de tête de position, mis à part en pratiquant une bonne sécurité, en respectant des habitudes saines et en traitant les problèmes de santé sous-jacents.

Il existe plusieurs facteurs différents qui peuvent augmenter le risque de développer une fuite de LCR, qui est une cause fréquente de maux de tête positionnels. Ceux-ci inclus:

• éternuer ou tousser trop fort ou fréquemment
• effort trop fort pendant l'exercice ou les activités
• tours de montagnes russes et autres activités saccadées et changeantes de position
• procédures médicales, telles que les ponctions lombaires
• fistules ou poches de tissu anormales
• certaines conditions génétiques ou héréditaires, telles que les malformations de Chiari et la polykystose rénale
• tumeurs ou kystes dans la tête, le cou ou la colonne vertébrale

Quand voir un médecin

Pour les conditions qui causent des maux de tête de position, le fait de recevoir un diagnostic précoce et un traitement rapide réduit généralement le risque de complications graves.

Consultez un médecin dès que possible ou recherchez des soins d'urgence si des signes avant-coureurs de fuites de LCR ou de POTS accompagnent des maux de tête de position.

Certains signes avant-coureurs d'une fuite de LCR comprennent:

• nausée et vomissements
• douleur ou raideur au cou
• sensibilité à la lumière et au son
• problèmes d'équilibre
• bourdonnement dans les oreilles, audition étouffée ou perte auditive
• douleur entre les omoplates
• brouillard cérébral
• étourdissements ou vertiges
• douleur faciale ou engourdissement
• douleur ou engourdissement dans les bras ou en dessous d'eux
• vision double ou vision floue
• douleur à la poitrine ou au dos
• fatigue
• changements dans le goût des choses
• écoulement du mamelon
• rythme cardiaque accéléré ou changements rapides de la pression artérielle lors du changement de position
• évanouissement en se levant

Résumé

Les maux de tête de position surviennent généralement lorsqu'une personne est debout ou assise droite et s'améliorent lorsqu'elle s'allonge. Seules quelques conditions peuvent les provoquer, notamment des fuites de CSF et des POTS.

Certaines fuites de LCR se résolvent sans traitement, tandis que d'autres nécessitent des changements de mode de vie, des médicaments, des procédures EBP ou des réparations chirurgicales.

Les traitements pour la plupart des fuites de LCR ont tendance à être efficaces, mais certaines personnes peuvent continuer à présenter des symptômes et une incapacité après plusieurs traitements.

Il n'y a pas de remède pour le POTS, mais les gens peuvent le gérer en modifiant leur mode de vie et en prenant des médicaments pour contrôler la tension artérielle et le volume.

Pour réduire le risque de complications, parlez à un médecin de tout mal de tête inexpliqué, chronique ou sévère, en particulier ceux qui changent avec la position.