Ce qu'il faut savoir sur la fibrillation auriculaire non valvulaire

La fibrillation auriculaire, ou A-fib, fait référence à un rythme cardiaque irrégulier. Cela peut résulter de valves qui fuient ou bloquées dans le cœur. Cependant, les vannes ne sont pas toujours impliquées. Dans ce cas, le diagnostic est A-fib non valvulaire.

Habituellement, le cœur pompe le sang dans tout le corps avec un rythme régulier, appelé rythme sinusal. Cependant, des problèmes cardiaques, tels qu'une pression excessive à l'intérieur de celui-ci ou un étirement des cavités supérieures, peuvent provoquer un rythme cardiaque irrégulier.

De nombreuses options de traitement et changements de mode de vie peuvent aider les personnes atteintes de fibrose non valvulaire à vivre une vie pleine et active. Les traitements peuvent également réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

Dans cet article, nous expliquons ce qu'est l'A-fib non valvulaire, ce qui le cause et comment les médecins le reconnaissent et le traitent.

Définition

Une personne atteinte d'A-fib peut éprouver un essoufflement, des étourdissements et de la fatigue.

Pour comprendre A-fib non valvulaire, il est utile de regarder différentes parties du nom:

• «Atrial» fait référence aux deux cavités supérieures du cœur.
• La «fibrillation» est un rythme cardiaque rapide et irrégulier.
• «Valvulaire» fait référence aux valves qui laissent entrer et sortir le sang du cœur.

Les médecins ont autrefois utilisé le terme «A-fib non valvulaire» pour désigner un type spécifique de rythme cardiaque irrégulier.

Ce type provient des cavités supérieures du cœur et ne résulte pas d'une valve cardiaque mécanique ou d'un blocage dans l'une des valves. Le nom de ce blocage est la sténose mitrale.

Cependant, les directives 2019 de l'American Heart Association (AHA) et d'autres organisations indiquent que le terme «A-fib non valvulaire» n'est plus utilisé.

Au lieu de cela, les médecins utilisent simplement «valvulaire A-fib» pour décrire la condition lorsqu'elle résulte de complications mécaniques des valves cardiaques ou d'une sténose mitrale.

L'A-fib est une maladie grave qui touche environ 2,7 millions de personnes aux États-Unis. Si une personne qui en souffre ne reçoit pas de traitement, elle peut être cinq fois plus susceptible de subir un accident vasculaire cérébral. Environ 1 AVC sur 5 résulte de l'A-fib.

Cette condition peut causer divers problèmes de santé, y compris des caillots sanguins dans le cœur, qui peuvent causer des dommages importants. Un caillot sanguin dans le cœur peut, par exemple, se rompre et se déplacer vers le cerveau, où il peut bloquer un vaisseau sanguin et provoquer un accident vasculaire cérébral.

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Un rythme cardiaque irrégulier peut également empêcher le cœur de pomper le sang dans le reste du corps, entraînant des étourdissements, de la fatigue et un essoufflement à l'effort.

Une personne atteinte d'A-fib peut avoir un rythme cardiaque rapide, ce qui peut affaiblir le cœur au fil du temps et provoquer un essoufflement, de la fatigue et un gonflement des jambes.

Causes et facteurs de risque

Il existe de nombreuses causes différentes de A-fib. Certains facteurs de risque sont spécifiques à l'A-fib non valvulaire, et beaucoup d'entre eux sont liés à une diminution de la santé cardiaque ou à une faiblesse cardiaque.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer une A-fib non valvulaire, en particulier, comprennent:

• boire régulièrement beaucoup d'alcool
• fumer régulièrement, même dans le passé
• obésité
• faire trop ou trop peu d'exercice

Les groupes à risque de toutes les formes d'A-fib comprennent les hommes, qui sont plus susceptibles de le développer que les femmes, et les personnes âgées de plus de 65 ans, car le risque augmente avec l'âge.

Avoir des antécédents de l'un des problèmes suivants peut également augmenter le risque d'A-fib:

• maladie cardiaque, comme une crise cardiaque
• les maladies pulmonaires
• insuffisance cardiaque
• Diabète
• apnée du sommeil
• syndrome métabolique, qui augmente également le risque de maladie cardiaque
• une glande thyroïde hyperactive ou une hyperthyroïdie
• péricardite ou inflammation du sac autour du cœur
• chirurgie cardiaque

De plus, la thérapie stéroïdienne à haute dose peut déclencher une fibromyalgie chez une personne présentant d'autres facteurs de risque. La chirurgie non cardiaque, les infections et les facteurs de stress liés à une crise cardiaque peuvent également conduire à l'A-fib.

Symptômes et complications

Il est possible de vivre avec A-fib sans en ressentir les symptômes.

Le symptôme le plus courant de A-fib, qu'il soit valvulaire ou non valvulaire, est un rythme cardiaque frémissant, flottant ou rapide, accompagné d'un pouls irrégulier ou d'une sensation de battement dans la poitrine. Les gens se réfèrent parfois à cela comme ayant des palpitations cardiaques.

D'autres symptômes A-fib peuvent inclure:

• essoufflement ou difficulté à respirer, surtout à l'effort
• se sentir faible, surtout à l'effort
• fatigue ou fatigue
• vertiges
• évanouissement

La douleur ou la pression thoracique peuvent également être des symptômes. Cependant, ils peuvent également indiquer une crise cardiaque. Toute personne souffrant de pression ou de douleur thoracique doit demander une aide médicale d'urgence.

Diagnostic

De nombreux symptômes d'A-fib peuvent également survenir avec d'autres conditions médicales. Il est essentiel de consulter un médecin pour un diagnostic.

Ils effectueront un examen physique et poseront des questions sur les antécédents médicaux de la personne.

Ensuite, le médecin effectuera généralement un électrocardiogramme (ECG). Ceci est un test simple qui montre à quelle vitesse le cœur bat. Il peut également détecter un rythme cardiaque irrégulier et mesurer le modèle des signaux électriques traversant chaque partie du cœur.

Lors d'un ECG, une personne est toujours allongée sur une table avec des électrodes fixées sur la peau de la poitrine, des bras et des jambes. Celles-ci se connectent à une machine qui enregistre des informations sur l’activité électrique du cœur.

Le médecin devra peut-être raser la peau pour que les électrodes adhèrent. Cependant, le test est indolore et il n'y a aucun risque pour la santé.

Un ECG n’enregistre qu’un instantané actuel de l’activité cardiaque, il ne peut donc détecter une irrégularité que si le rythme est irrégulier au moment du test.

Pour être sûr que les résultats sont exacts, le médecin peut demander à la personne de porter un moniteur Holter, qui mesure le rythme cardiaque en continu pendant 24 à 48 heures.

Le port d'un moniteur implique d'avoir des électrodes sur la poitrine qui se connectent à un appareil d'enregistrement. Le moniteur enregistre la réaction du cœur au fur et à mesure que la personne vaque à sa vie quotidienne.

Après la période de mesure, l'individu renvoie le moniteur au médecin, qui examine les résultats et discute des plans de traitement nécessaires.

Le médecin peut également demander une échocardiographie. Ce test utilise la technologie des ultrasons pour évaluer la circulation du sang dans le cœur. Ils peuvent effectuer ce test pour exclure une maladie valvulaire, pour mesurer la taille des chambres supérieures et pour évaluer le fonctionnement du ventricule gauche.

Options de traitement

Le traitement de l'A-fib varie en fonction des symptômes spécifiques, de leur gravité et du fait que la personne souffre d'une maladie cardiaque.

Les principaux objectifs du traitement sont les suivants:

· Éviter la formation de caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral

· Restaurer un rythme cardiaque sain, appelé contrôle du rythme

· Gérer les symptômes, le cas échéant

· Contrôler combien de fois par minute les cavités cardiaques se contractent et se remplissent de sang, ce que l'on appelle le contrôle de la fréquence

Le contrôle du nombre de contractions peut entraîner une réduction des symptômes, même si le cœur continue de battre hors de son rythme.

La décision de poursuivre le contrôle de la fréquence ou du rythme dépendra de nombreux facteurs, notamment:

· L'étendue des symptômes

· Comment le cœur peut-il bien pomper

· La taille des cavités supérieures du cœur sur l’échocardiogramme

· La durée de A-fib ou si la personne vit son premier épisode

Changements de style de vie

Les médecins recommandent souvent ce qui suit aux personnes atteintes d'A-fib:

· Réduire le sel pour réduire l'hypertension artérielle

· Avoir une alimentation saine

· Réduire le stress

· Éviter ou limiter la consommation d'alcool

· Traiter l'apnée du sommeil, le cas échéant

La recherche n'a pas encore déterminé de manière concluante si la caféine peut causer un fibromyalgie ou l'aggraver. Les études sont arrivées à des résultats mitigés et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Certaines personnes sont plus sensibles à la caféine que d'autres, et une personne atteinte d'A-fib peut bénéficier soit d'éliminer la caféine de son alimentation, soit de réduire sa consommation - par exemple, en évitant les produits à forte teneur en caféine, comme l'espresso.

Pendant ce temps, l'utilisation des stimulants ci-dessous peut augmenter le risque de développer A-fib:

• boissons énergisantes
• médicaments stimulants, tels que Adderall
• certaines drogues récréatives, telles que la méthamphétamine et la cocaïne

Des médicaments

Les médecins peuvent prescrire un ou une combinaison des médicaments suivants aux personnes atteintes d'A-fib non valvulaire:

• médicaments pour le contrôle de la fréquence, tels que les bêtabloquants ou les inhibiteurs calciques
• médicaments pour le contrôle du rythme, tels que la flécaïnide, la propafénone ou, rarement, l'amiodarone
• médicaments anticoagulants pour prévenir les caillots et réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

Lors du traitement des caillots sanguins associés à l'A-fib, les médecins sont susceptibles d'utiliser des médicaments appelés anticoagulants oraux directs.

Le médecin utilisera le système de notation CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral dû à A-fib chez une personne et si elle doit prendre des anticoagulants.

Il est essentiel de suivre strictement les instructions pour prendre des médicaments pour le cœur, et il est important de recevoir des informations claires du médecin prescripteur.

Pour bénéficier au maximum des avantages du traitement, une personne peut avoir besoin d'ajuster son alimentation ou d'assister à des visites de suivi régulières. Si le médecin prescrit l'anticoagulant warfarine (Coumadin), par exemple, la personne doit souvent subir des tests sanguins mensuels, qui aident le médecin à s'assurer que le médicament n'a pas d'effets indésirables.

Opération

Les procédures médicales qui peuvent aider à traiter l'A-fib non valvulaire comprennent:

• Cardioversion électrique: Cela consiste à administrer un choc électrique au cœur pour rétablir son rythme normal.
• Ablation par cathéter: Cela implique qu'un chirurgien envoie de l'énergie radiofréquence à travers un fil vers le cœur afin de réduire au silence le tissu auriculaire qui peut causer les signaux électriques erratiques.
• Procédure de labyrinthe: Cela implique la formation de tissu cicatriciel dans la partie supérieure du cœur pour modifier les signaux électriques et restaurer un rythme cardiaque régulier. Cette procédure accompagne généralement une autre chirurgie cardiaque.
• Stimulateur cardiaque avec ablation ganglionnaire auriculo-ventriculaire: le chirurgien insère un stimulateur cardiaque, qui envoie une impulsion électrique au cœur, le faisant battre à un rythme régulier. Une équipe médicale ne le suggère généralement que si les médicaments se sont révélés inefficaces.

Perspectives

Sans traitement, l'A-fib non valvulaire peut causer de graves problèmes de santé. Cependant, une gamme d'approches peut restaurer un rythme cardiaque régulier et réduire les symptômes.

La gestion des facteurs de risque peut également aider à prévenir et à contrôler l'A-fib non valvulaire. Les gens peuvent le faire en prenant les médicaments exactement comme ils ont été prescrits, en limitant leur consommation d'alcool, en réduisant le taux de cholestérol et en faisant régulièrement de l'exercice modéré, par exemple.

Q:

L'A-fib non valvulaire est-il plus dangereux que l'A-fib valvulaire?

UNE:

Ils ne peuvent pas être comparés directement. Les deux sont des types de A-fib. La principale raison de cette distinction est que les anticoagulants oraux directs, qui sont des médicaments plus récents, ne peuvent pas être utilisés avec valvulaire A-fib, et les médecins doivent utiliser la warfarine pour ces patients.

Les nouvelles directives A-fib de juillet 2019 ont défini la FA valvulaire comme une sténose mitrale modérée à sévère ou sévère ou le résultat d'une valve cardiaque mécanique.

Dr Payal Kohli, M.D., FACC Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.