Ce qu'il faut savoir sur l'ostéoporose
L'ostéoporose se développe lorsque la densité osseuse diminue. Le corps réabsorbe plus de tissu osseux et produit moins pour le remplacer.
Chez les personnes atteintes d'ostéoporose, les os deviennent poreux et plus faibles, ce qui augmente le risque de fractures, en particulier au niveau de la hanche, des vertèbres vertébrales et de certaines articulations périphériques, comme les poignets.
La Fondation internationale de l'ostéoporose (IOF) estime que plus de 44 millions de personnes aux États-Unis souffrent actuellement d'ostéoporose.
Dans cet article, nous examinons comment traiter l'ostéoporose, ses causes et comment un médecin la diagnostique.
Signes et symptômes
L'ostéoporose se développe lentement et une personne peut ne pas savoir qu'elle en est atteinte jusqu'à ce qu'elle subisse une fracture ou une fracture après un incident mineur, comme une chute. Même une toux ou un éternuement peut provoquer une rupture des os ostéoporotiques.
Les fractures se produisent souvent dans la hanche, les poignets ou les vertèbres vertébrales chez les personnes atteintes d'ostéoporose.
Si une fracture se produit dans les vertèbres vertébrales, elle peut entraîner des changements de posture, une courbure et une courbure de la colonne vertébrale. Les gens peuvent également remarquer une diminution de la taille ou leurs vêtements peuvent ne pas être aussi bien qu'avant.
Quand voir un médecin
Un inconfort sévère dans l'un des endroits communs pour les lésions osseuses ostéoporotiques peut indiquer une fracture inattendue ou non identifiée.
Les gens devraient demander une évaluation médicale dès qu'ils remarquent ce type de douleur.
Traitement
Le traitement vise à:
- ralentir ou prévenir le développement de l'ostéoporose
- maintenir une densité minérale et une masse osseuse saines
- prévenir les fractures
- réduire la douleur
- maximiser la capacité de la personne à poursuivre sa vie quotidienne
Les personnes à risque d'ostéoporose et de fractures peuvent utiliser des mesures de style de vie préventives, des suppléments et certains médicaments pour atteindre ces objectifs.
Thérapie médicamenteuse
Les médicaments qui peuvent aider à prévenir et à traiter l'ostéoporose comprennent:
Bisphosphonates: ce sont des médicaments anti-résorptifs qui ralentissent la perte osseuse et réduisent le risque de fracture d’une personne.
- Agonistes ou antagonistes des œstrogènes: les médecins appellent également ces modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, SERMS. Le raloxifène (Evista) en est un exemple. Ceux-ci peuvent réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale chez les femmes après la ménopause.
- Calcitonine (Calcimar, Miacalcin): Cela aide à prévenir les fractures vertébrales chez les femmes ménopausées et peut aider à gérer la douleur après une fracture.
- Hormone parathyroïdienne, telle que le tériparatide (Forteo): La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé cette hormone pour le traitement des personnes à haut risque de fracture car elle stimule la formation osseuse.
- Anticorps monoclonaux (denosumab, romosozumab): il s'agit de thérapies immunitaires que certaines personnes atteintes d'ostéoporose prennent après la ménopause. Le romosuzumab porte un avertissement de boîte noire de la FDA en raison d'effets indésirables possibles. D'autres types d'œstrogènes et d'hormonothérapie peuvent aider.
L'avenir du traitement de l'ostéoporose
Les médecins peuvent utiliser la thérapie par cellules souches pour traiter l'ostéoporose à l'avenir.En 2016, des chercheurs ont découvert que l'injection d'un type particulier de cellules souches à des souris inversait l'ostéoporose et la perte osseuse d'une manière qui pourrait également profiter aux humains.
Les scientifiques pensent que les facteurs génétiques déterminent fortement la densité osseuse. Les chercheurs étudient les gènes responsables de la formation et de la perte osseuse dans l'espoir que cela pourrait offrir un nouveau traitement contre l'ostéoporose à l'avenir.
Causes et facteurs de risque
Les médecins ont identifié plusieurs facteurs de risque d'ostéoporose. Certains sont modifiables, mais il n'est pas possible d'en éviter d'autres.
Le corps absorbe continuellement le vieux tissu osseux et génère un nouvel os pour maintenir la densité osseuse, la force et l'intégrité structurelle.
La densité osseuse atteint son maximum lorsqu'une personne est dans la fin de la vingtaine et commence à s'affaiblir vers l'âge de 35 ans. L'ostéoporose peut se développer si cette dégradation se produit de manière excessive.
Elle peut affecter les hommes et les femmes, mais elle est plus susceptible de se produire chez les femmes après la ménopause en raison de la diminution soudaine des œstrogènes. L'œstrogène protège normalement les femmes contre l'ostéoporose.
L'IOF conseille qu'une fois que les personnes atteignent 50 ans, 1 femme sur 3 et 1 homme sur 5 souffriront de fractures dues à l'ostéoporose.
Des facteurs incontournables
Selon l'American College of Rheumatology, les facteurs de risque non modifiables comprennent:
- Âge: le risque augmente après le milieu de la trentaine et surtout après la ménopause.
- Diminution des hormones sexuelles: des niveaux d'œstrogènes plus faibles semblent rendre la régénération osseuse plus difficile.
- Ethnicité: les Blancs et les Asiatiques ont un risque plus élevé que les autres groupes ethniques.
- Taille et poids: mesurer plus de 5 pieds 7 pouces ou peser moins de 125 livres augmente le risque.
- Facteurs génétiques: Avoir un membre de la famille proche avec un diagnostic de fracture de la hanche ou d'ostéoporose rend l'ostéoporose plus probable.
- Antécédents de fracture: Une personne de plus de 50 ans ayant déjà subi des fractures après une blessure de faible intensité est plus susceptible de recevoir un diagnostic d'ostéoporose.
Choix de régime et de style de vie
Les facteurs de risque modifiables comprennent:
- inactivité
- immobilité
L'exercice de mise en charge aide à prévenir l'ostéoporose. Il place un stress contrôlé sur les os, ce qui favorise la croissance osseuse.
Médicaments et problèmes de santé
Certaines maladies ou certains médicaments provoquent des changements dans les taux d'hormones et certains médicaments réduisent la masse osseuse.
Les maladies qui affectent les niveaux d'hormones comprennent l'hyperthyroïdie, l'hyperparathyroïdie et le syndrome de Cushing.
Des recherches publiées en 2015 suggèrent que les femmes transgenres qui reçoivent un traitement hormonal (HT) peuvent présenter un risque accru d'ostéoporose. Cependant, l'utilisation d'anti-androgènes pendant un an avant de commencer l'HT peut réduire ce risque.
Les hommes transgenres ne semblent pas présenter un risque élevé d'ostéoporose. Cependant, les scientifiques doivent mener plus de recherches pour confirmer ces résultats.
Les conditions médicales qui augmentent le risque comprennent:
- certaines maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante
- Syndrome de Cushing, un trouble de la glande surrénale
- troubles de l'hypophyse
- hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie
- une pénurie d'oestrogène ou de testostérone
- problèmes d'absorption des minéraux, tels que la maladie cœliaque
Les médicaments qui augmentent le risque comprennent:
- glucocorticoïdes et corticostéroïdes, y compris la prednisone et la prednisolone
- l'hormone thyroïdienne
- anticoagulants et anticoagulants, y compris l'héparine et la warfarine
- inhibiteurs de la pompe à protéines (IPP) et autres antiacides qui affectent négativement le statut minéral
- certains médicaments antidépresseurs
- certains médicaments à base de vitamine A (rétinoïde)
- diurétiques thiazidiques
- thiazolidinediones, utilisées pour traiter le diabète de type 2, car elles diminuent la formation osseuse
- certains agents immunosuppresseurs, tels que la cyclosporine, qui augmentent à la fois la résorption et la formation osseuses
- inhibiteurs de l'aromatase et autres traitements qui appauvrissent les hormones sexuelles, comme l'anastrozole ou Arimidex
- certains agents chimiothérapeutiques, y compris le létrozole (Femara), utilisés pour traiter le cancer du sein et la leuproréline (Lupron) pour le cancer de la prostate et d'autres conditions
L'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes est le type d'ostéoporose le plus courant qui se développe en raison de l'utilisation de médicaments.
La prévention
Certaines modifications du mode de vie peuvent réduire le risque d'ostéoporose.
Apport de calcium et de vitamine D
Le calcium est essentiel pour les os. Les gens doivent s'assurer qu'ils consomment suffisamment de calcium quotidiennement.
Les adultes âgés de 19 ans et plus devraient consommer 1 000 milligrammes (mg) de calcium par jour. Les femmes de plus de 51 ans et tous les adultes à partir de 71 ans devraient avoir un apport quotidien de 1 200 mg.
Les sources alimentaires comprennent:
- les produits laitiers, tels que le lait, le fromage et le yogourt
- légumes à feuilles vertes, comme le chou frisé et le brocoli
- poisson aux arêtes molles, comme le saumon et le thon en conserve
- céréales pour petit déjeuner enrichies
Si l’apport en calcium d’une personne est insuffisant, les suppléments sont une option.
La vitamine D joue également un rôle clé dans la prévention de l'ostéoporose car elle aide le corps à absorber le calcium. Les sources alimentaires comprennent les aliments enrichis, les poissons d'eau salée et le foie.
Cependant, la plupart de la vitamine D ne provient pas des aliments mais de l'exposition au soleil, les médecins recommandent donc une exposition modérée et régulière au soleil.
Facteurs de style de vie
Les autres moyens de minimiser le risque sont:
- éviter de fumer, car cela peut réduire la croissance de nouveaux os et diminuer les taux d'œstrogènes chez les femmes
- limiter la consommation d'alcool pour favoriser la santé des os et prévenir les chutes
- faire régulièrement des exercices de mise en charge, comme la marche, car cela favorise la santé des os et renforce le soutien des muscles
- des exercices pour favoriser la flexibilité et l'équilibre, comme le yoga, qui peuvent réduire le risque de chutes et de fractures
Pour les personnes déjà atteintes d'ostéoporose, la nutrition, l'exercice et les techniques de prévention des chutes jouent un rôle clé dans la réduction du risque de fracture et du taux de perte osseuse.
Prévention des chutes
Voici quelques conseils pour la prévention des chutes:
- éliminer les risques de trébuchement, tels que les tapis et l'encombrement
- avoir des examens de la vue réguliers et garder les lunettes à jour
- installer des barres d'appui, par exemple, dans la salle de bain
- s'assurer qu'il y a beaucoup de lumière dans la maison
- pratiquer des exercices qui aident à l'équilibre, comme le tai-chi
- demander au médecin de revoir les médicaments pour réduire le risque d'étourdissements
Le United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande le dépistage de la densité osseuse pour toutes les femmes âgées de 65 ans et plus et les femmes plus jeunes qui présentent un risque élevé de fracture.
Diagnostic
Un médecin tiendra compte des antécédents familiaux et de tout facteur de risque. S'ils soupçonnent une ostéoporose, ils demanderont une analyse de la densité minérale osseuse (DMO).
La numérisation de la densité osseuse utilise un type de rayons X connu sous le nom d'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA).
DEXA peut indiquer le risque de fractures ostéoporotiques. Cela peut également aider à surveiller la réponse d’une personne au traitement.
Deux types d'appareils peuvent effectuer un scan DEXA:
- Un appareil central: Il s'agit d'une analyse en milieu hospitalier qui mesure la densité minérale osseuse de la hanche et de la colonne vertébrale pendant que l'individu est allongé sur une table.
- Un appareil périphérique: Il s'agit d'une machine mobile qui teste l'os du poignet, du talon ou du doigt.
Résultats des tests DEXA
Les médecins donnent les résultats du test sous forme de score DEXA T ou de score Z.
Le score T compare la masse osseuse d'un individu avec la masse osseuse maximale d'une personne plus jeune.
- -1,0 ou plus montre une bonne résistance osseuse
- de -1,1 à -2,4 suggère une légère perte osseuse (ostéopénie)
- -2,5 ou moins indique l'ostéoporose
Le score Z compare la masse osseuse à celle d'autres personnes de même taille et d'âge.
Un médecin répète généralement le test tous les 2 ans, car cela leur permet de comparer les résultats.
Autres tests
Une échographie de l'os du talon est une autre méthode utilisée par les médecins pour évaluer l'ostéoporose, et ils peuvent la réaliser dans le cadre des soins primaires. Il est moins courant que le DEXA et les médecins ne peuvent pas comparer les mesures aux scores DEXA T.
Complications
À mesure que les os s'affaiblissent, les fractures se produisent plus fréquemment et, avec l'âge, elles mettent plus de temps à guérir.
Cela peut entraîner une douleur continue et une perte de taille lorsque les os de la colonne vertébrale commencent à s'effondrer. Certaines personnes mettent beaucoup de temps à se remettre d'une fracture de la hanche, et d'autres peuvent ne plus être en mesure de vivre de manière autonome.
Quiconque craint d'être à risque d'ostéoporose devrait demander à son médecin de se faire dépister.
Q:
Une faible densité osseuse conduit-elle toujours à l'ostéoporose?
UNE:
L'ostéopénie et l'ostéoporose peuvent exister pendant un certain temps avant qu'une personne ne reçoive un diagnostic. L'âge joue un rôle important dans l'apparition de l'ostéopénie et le risque d'ostéoporose. La densité osseuse culmine à la fin des années 20 et commence à s'affaiblir à mesure qu'une personne vieillit.
Avec le vieillissement, l'os se décompose plus vite qu'il ne se reconstruit, et c'est ce qui déterminera l'apparition de l'ostéoporose.
Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
