Ce qu'il faut savoir sur la gastroparésie diabétique
La gastroparésie affecte la façon dont l'estomac déplace les aliments dans les intestins et entraîne des ballonnements, des nausées et des brûlures d'estomac. Lorsque le diabète est à l'origine de la maladie, les médecins l'appellent gastroparésie diabétique.
Dans cet article, nous fournissons un aperçu de la gastroparésie diabétique, y compris ses causes, ses symptômes, ses complications et ses traitements.
Qu'est-ce que la gastroparésie diabétique?
La gastroparésie diabétique fait référence aux cas de gastroparésie digestive causée par le diabète.
Au cours de la digestion normale, l'estomac se contracte pour aider à décomposer les aliments et à les déplacer dans l'intestin grêle. La gastroparésie perturbe la contraction de l’estomac, ce qui peut interrompre la digestion.
Le diabète peut provoquer une gastroparésie en raison de ses effets sur le système nerveux.
Le diabète de type 1 et le diabète de type 2 peuvent causer des lésions nerveuses. L'un des nerfs que le diabète peut endommager est le nerf vague. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments dans l'estomac.
Lorsque le nerf vague subit des dommages, les muscles de l'estomac et d'autres parties du tube digestif ne peuvent pas fonctionner correctement. Lorsque cela se produit, les aliments ne peuvent pas se déplacer aussi rapidement dans le système digestif.
La gastroparésie est également connue sous le nom de vidange gastrique retardée.
Symptômes
Les signes et symptômes de la gastroparésie varient en gravité d'une personne à l'autre et peuvent inclure toute combinaison des éléments suivants:
- nausées et vomissements, en particulier d'aliments non digérés
- brûlures d'estomac
- se sentir rassasié après avoir mangé très peu
- perte d'appétit
- perte de poids involontaire
- ballonnements
- glycémie instable
- reflux gastro-oesophagien
- spasmes d'estomac
Facteurs de risque
Certaines personnes atteintes de diabète courent un plus grand risque de développer une gastroparésie que les personnes non diabétiques.
Les facteurs de risque de développer une gastroparésie diabétique comprennent:
- avoir un diabète de type 1
- avoir un diabète de type 2 depuis plus de 10 ans
- ayant des maladies auto-immunes coexistantes
- avoir des antécédents de certaines chirurgies gastriques
La gastroparésie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale autour de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle, car la chirurgie peut affecter le nerf vague.
Les personnes qui ont reçu certains traitements contre le cancer, comme la radiothérapie autour de la poitrine ou de l'estomac, sont également plus susceptibles de développer une gastroparésie.
Complications
La gastroparésie rend plus difficile pour une personne diabétique de gérer sa glycémie.
Parfois, l'estomac d'une personne atteinte de gastroparésie peut mettre très longtemps à vider la nourriture dans l'intestin pour l'absorption. D'autres fois, l'estomac peut évacuer la nourriture très rapidement.
Cette imprévisibilité fait qu'il est difficile pour une personne diabétique de savoir quand prendre de l'insuline, ce qui signifie que sa glycémie peut parfois devenir trop élevée ou trop basse.
Lorsque les taux de sucre dans le sang sont trop élevés, une personne diabétique est plus exposée aux risques suivants:
- lésions rénales
- lésions oculaires, telles que rétinopathie et cataractes
- cardiopathie
- complications du pied pouvant entraîner une amputation
- neuropathie
- acidocétose
Lorsque la glycémie baisse trop, une personne diabétique peut éprouver les complications suivantes:
- tremblement
- coma diabétique dû à une hypoglycémie
- perte de conscience
- saisies
D'autres complications de la gastroparésie diabétique peuvent inclure:
- malnutrition
- infections bactériennes
- masses indigestibles, appelées bézoards, qui peuvent provoquer une obstruction de l'estomac
- un déséquilibre électrolytique
- larmes dans l'œsophage causées par des vomissements chroniques
- inflammation de l'œsophage pouvant entraîner des difficultés à avaler
Diagnostic
Si un médecin soupçonne qu'une personne diabétique a une gastroparésie, il commandera généralement un ou plusieurs des tests suivants pour confirmer le diagnostic.
Radiographie au baryum
Un médecin peut commencer par une radiographie au baryum pour vérifier la gastroparésie. Pour une radiographie au baryum, une personne jeûnera pendant 12 heures, boira un liquide contenant du baryum, puis passera une radiographie abdominale. Le baryum recouvrira l'estomac pour le rendre visible sur les rayons X.
Habituellement, une personne qui a jeûné avant ce test a l'estomac vide. Cependant, une personne atteinte de gastroparésie peut encore avoir de la nourriture dans l'estomac.
Test de boeuf au baryum
Le test de bifteck de baryum implique une personne mangeant des aliments contenant du baryum et subissant ensuite des tests d'imagerie pendant la digestion du repas. Un médecin surveillera l'estomac de la personne par imagerie pour voir combien de temps il faut pour que la nourriture quitte.
Scintigraphie à vidange gastrique par radio-isotope
Semblable au test de bœuf au baryum, le balayage de vidange gastrique par radio-isotope implique une personne mangeant un aliment contenant un composé radioactif avant de subir un test d'imagerie.
Manométrie gastrique
Une manométrie gastrique mesure l'activité des muscles de l'estomac.
Au cours d’une manométrie gastrique, un médecin insérera un tube étroit à travers la gorge d’une personne dans son estomac. Le tube comprend un appareil qui mesure l’activité de l’estomac lors de la digestion des aliments. Les mesures montrent à quel point l'estomac fonctionne.
Autres tests
De plus, un médecin qui soupçonne une gastroparésie diabétique peut prescrire l'un des tests suivants:
- Analyses sanguines pour vérifier les carences nutritionnelles et les déséquilibres électrolytiques qui sont fréquents avec la gastroparésie.
- Imagerie de la vésicule biliaire, des reins et du pancréas pour exclure les problèmes de vésicule biliaire, les maladies rénales ou la pancréatite comme causes.
- Une endoscopie supérieure pour vérifier les anomalies dans la structure de l'estomac.
Traitement
La gestion de la glycémie est la partie la plus importante du traitement de la gastroparésie diabétique.
La plupart des médecins conseillent à une personne atteinte de gastroparésie diabétique de vérifier sa glycémie plus fréquemment qu'une personne diabétique qui n'a pas de gastroparésie. Des contrôles plus fréquents de la glycémie peuvent aider l'individu et son médecin à mieux adapter leur traitement.
Le traitement peut inclure toute combinaison des éléments suivants:
- changer la posologie et le moment de l'insuline
- médicaments oraux pour la gastroparésie, y compris les médicaments qui stimulent les muscles de l'estomac et les médicaments contre les nausées
- éviter les médicaments qui peuvent retarder la vidange gastrique, comme les opiacés
- changements de régime et d'habitudes alimentaires
Dans certains cas, une personne atteinte de gastroparésie diabétique peut avoir besoin d'une sonde d'alimentation ou d'une alimentation intraveineuse. Les médecins ne le recommandent que si la personne ne peut pas gérer sa glycémie ou si la gastroparésie est très sévère.
Lorsqu'une sonde d'alimentation est nécessaire, elle contournera complètement l'estomac, introduisant les nutriments directement dans l'intestin. Cela aide à maintenir la glycémie stable. Dans de nombreux cas, les sondes d'alimentation sont temporaires.
Changements diététiques
De nombreux médecins recommanderont à une personne atteinte de gastroparésie diabétique d'apporter certains changements alimentaires, notamment:
- manger des repas fréquents et plus petits au lieu de trois repas plus copieux chaque jour
- limiter les aliments riches en fibres, comme le brocoli, qui prennent plus de temps à digérer
- s'en tenir à des aliments principalement faibles en gras
- manger des légumes bien cuits au lieu de légumes crus
- éviter l'alcool et les boissons gazeuses
Un médecin ou un nutritionniste peut recommander à une personne atteinte de gastroparésie diabétique de manger certains aliments, notamment:
- les viandes maigres, comme les coupes maigres de bœuf ou de porc
- volaille sans peau avec une méthode de préparation faible en gras (non frite)
- poisson faible en gras
- Tofu
- des œufs
- sauce tomate
- carottes et champignons cuits
- patates douces sans peau
- compote de pommes sans sucre ajouté
- lait ou yogourt faible en gras
En outre, un médecin ou un nutritionniste recommandera probablement à une personne atteinte de gastroparésie diabétique d'apporter des changements à l'heure des repas, comme se promener après avoir mangé pour favoriser la digestion. De même, de nombreux médecins peuvent suggérer d'attendre au moins deux heures après avoir mangé pour se coucher.
Perspectives
Une revue complète dans la revue Thérapie du diabète sur la gastroparésie diabétique suggère que les personnes atteintes de cette maladie ont plus d'hospitalisations, de visites aux urgences et d'autres complications liées au diabète que les personnes atteintes de diabète qui n'ont pas de gastroparésie.
Les personnes atteintes de gastroparésie diabétique sont également plus susceptibles de souffrir de lésions oculaires, rénales et cardiaques que celles atteintes de diabète seul. Ce risque accru de complications peut augmenter le risque de décès prématuré d’une personne en raison de causes liées au diabète.
La probabilité de complications et les perspectives générales pour une personne atteinte de gastroparésie diabétique varient selon les individus. En général, les gens peuvent améliorer leurs perspectives en apprenant à gérer au mieux leur taux de sucre dans le sang chaque jour.
