Qu'est-ce que la bronchectasie?
La bronchectasie survient lorsque des dommages irréversibles affectent les bronches, qui font partie du système respiratoire. Une personne aura une toux persistante et des infections fréquentes, et elle aura du mal à éliminer les expectorations.
La bronchectasie peut survenir lorsqu'une condition médicale ou une infection endommage les poumons, les laissant incapables d'éliminer le mucus. À mesure que le mucus s'accumule dans les poumons, il existe un risque d'infections supplémentaires et de dommages supplémentaires.
Elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes âgées de plus de 60 ans.
Dans le passé, la bronchectasie affectait souvent les enfants. Cependant, les progrès en matière de normes d'hygiène, d'antibiotiques et de programmes de vaccination ont rendu les infections infantiles qui en sont la cause moins courantes. Dans les années 80, il semblait être en déclin.
Cependant, il y a maintenant des inquiétudes quant à sa réapparition.
Entre 2009 et 2013, la bronchectasie a touché 213 personnes sur 100 000 et 340 000 à 522 000 adultes ont reçu un traitement. Depuis 2001, le nombre de diagnostics a augmenté d'environ 8% chaque année.
La bronchectasie est une maladie grave. Sans traitement, cela peut entraîner une insuffisance respiratoire ou une insuffisance cardiaque. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider les gens à gérer les symptômes et à empêcher l'aggravation de la maladie.
Symptômes
La bronchectasie se développe en raison de lésions des voies respiratoires. Cela peut prendre des mois ou des années pour que les signes et symptômes apparaissent.
Les symptômes les plus courants comprennent:
- une toux quotidienne persistante
- production d'expectorations
- douleur thoracique ou inconfort
- respiration sifflante et essoufflement
- épaississement de la peau sous les ongles et les ongles des pieds, et des ongles qui peuvent se courber vers le bas
- fatigue et fatigue
Les poumons crépiteront lorsqu'un médecin les écoutera à l'aide d'un stéthoscope.
La personne peut également avoir des infections pulmonaires répétées. Les médecins considèrent cela comme une exacerbation. Chaque infection peut aggraver les symptômes à long terme.
Les signes et symptômes ultérieurs peuvent inclure:
- essoufflement
- difficulté à marcher plus de 100 mètres sans s'arrêter
- infections pulmonaires fréquentes ou sévères
- une couleur de peau pâle ou bleue
- perte de poids
- croissance lente chez les enfants
- fatigue
- sang dans le mucus
- tousser du sang
- une odeur sur l'haleine
Les tests peuvent montrer:
- champignon sur les expectorations
- dommages étendus aux poumons
Les patients atteints de bronchectasie sévère peuvent éventuellement développer des affections plus graves, telles qu'un effondrement pulmonaire et une insuffisance respiratoire. De faibles niveaux d'oxygène peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
Les causes
Lorsque nous respirons, l'air entre et sort des poumons par une série de voies respiratoires ramifiées appelées bronches. Normalement, ces tubes se rétrécissent en douceur vers les bords de chaque poumon.
Les dommages causés dans la bronchectasie signifient qu'ils s'élargissent au lieu de se rétrécir.
Les cils et le mucus recouvrent les garnitures des bronches. Le mucus protège contre les particules indésirables qui pénètrent dans les poumons. Les cils sont comme de minuscules poils qui balaient les particules et l'excès de mucus vers le haut, hors des poumons.
Il s'agit d'un processus continu, bien que la plupart des gens ne remarquent pas la sortie de mucus, sauf, par exemple, lors d'un rhume saisonnier.
Dans la bronchectasie, les dommages aux cils dans les bronches signifient qu'ils ne peuvent pas balayer les particules et le mucus vers le haut. Au lieu de cela, les particules et le mucus s'accumulent. Les expectorations deviennent collantes et difficiles à déplacer, même en cas de toux.
Au fur et à mesure que les expectorations s'accumulent, les bactéries se rassemblent et commencent à se multiplier, entraînant des infections, des dommages supplémentaires et davantage d'expectorations.
Facteurs de risque
La cause exacte de la bronchectasie n'est pas claire. Cependant, des dommages aux bronches peuvent survenir lors d'une infection ou d'une condition médicale.
Fibrose kystique
La fibrose kystique (FK) représente près de la moitié des cas aux États-Unis.
La mucoviscidose est une maladie génétique qui affecte les glandes sécrétoires. Le mucus devient épais et collant, de sorte qu'il obstrue les voies respiratoires, entraînant des infections et des lésions pulmonaires.
La bronchectasie non FK fait référence à une bronchectasie non due à la mucoviscidose.
Les infections
Les infections qui augmentent le risque comprennent:
- tuberculose (TB)
- pneumonie
- une infection fongique
- coqueluche tôt dans la vie
- rougeole
Une grande variété de facteurs peuvent conduire à une bronchectasie, notamment:
- anomalies génétiques
- conditions immunologiques
- maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde
- Obstruction des voies respiratoires
- déficiences sous-jacentes dues à des facteurs génétiques
Autres problèmes de santé
Outre la mucoviscidose, un certain nombre d'autres conditions à long terme peuvent augmenter le risque de bronchectasie.
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): Il s'agit d'une maladie à long terme qui implique une inflammation et des lésions des tissus pulmonaires et un rétrécissement des voies respiratoires. Cela peut rendre la respiration difficile.
Déficit en antitrypsine (A1AT): il s'agit d'une maladie génétique qui peut entraîner des problèmes pulmonaires et hépatiques. Cela peut impliquer un reflux gastro-œsophagien, une micro-aspiration et des difficultés à avaler.
Syndrome de Young: une personne produit du mucus inhabituellement visqueux.
Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA): certaines personnes sont allergiques à l'aspergillus, un type de champignon. L'exposition au champignon peut entraîner une inflammation et un gonflement des voies respiratoires et des poumons.
Asthme: un asthme sévère, surtout si une personne souffre également d'aspergillose, peut augmenter le risque.
Dyskinésie ciliaire primaire (PCD) ou syndrome de Kartagener (KS): Il s'agit d'une maladie héréditaire dans laquelle les cils des voies respiratoires ne fonctionnent pas correctement. Ils ne peuvent pas balayer efficacement les sécrétions. Cela peut entraîner des infections récurrentes.
Troubles de l'immunodéficience: ceux-ci comprennent l'immunodéficience variable commune, le VIH et le SIDA.
Aspiration pulmonaire chronique: une personne atteinte de cette maladie inhale de la nourriture, de la salive et d'autres substances indésirables dans les poumons. Cela peut être dû à un déficit en alpha-1 antitrypsine.
Maladies du tissu conjonctif: ce sont des maladies auto-immunes qui incluent la maladie de Crohn et le syndrome de Sjögren.
Facteurs environnementaux et blocages
Obstructions: si la bronchectasie n'affecte qu'une partie du poumon, cela peut être le signe d'un blocage, probablement dû à une croissance non cancéreuse ou à un objet inhalé, comme une arachide.
Inhalation de toxines: l'inhalation d'ammoniac et d'autres gaz ou liquides toxiques peut également entraîner une bronchectasie.
Tout problème avec les voies respiratoires ou les poumons nécessite une attention médicale.
Diagnostic
Un médecin examinera les symptômes et procédera à un examen physique.
Ils peuvent recommander les tests suivants:
- une radiographie pulmonaire
- une tomodensitométrie haute résolution (HRCT)
- spirométrie, qui mesure la fonction pulmonaire
- tests de laboratoire sur des échantillons de crachats
- tests sanguins, pour évaluer l'état de santé général
Ils peuvent également tester la fibrose kystique si la personne pourrait être à risque.
Une personne atteinte de bronchectasie peut avoir besoin d'une surveillance continue, pour rechercher des infections ou une aggravation de la maladie.
Traitement
Il n'y a pas de remède contre la bronchectasie, mais un traitement précoce et efficace peut aider à:
- réduire les complications
- prévenir les infections et les exacerbations
- contrôler les sécrétions
- soulager les obstructions des voies respiratoires
- améliorer la qualité de vie
- arrêter la maladie de progresser
Pour traiter une infection, un médecin peut prescrire:
- antibiotiques, pour une infection ou en cours, pour prévenir de nouvelles infections
- bronchodilatateurs, généralement pour respirer, pour détendre les muscles des voies respiratoires
- thérapie physique et exercice, pour aider à éliminer les sécrétions
- médicaments mucoactifs, pour aider à éliminer le mucus
- une bonne hydratation, par exemple en buvant suffisamment de liquide, pour réduire le risque que le mucus devienne épais et collant
Les personnes atteintes d'une affection sous-jacente peuvent recevoir un traitement pour cette affection, ce qui peut réduire les symptômes et la progression de la bronchectasie.
Dans les cas graves, une oxygénothérapie peut être nécessaire pour augmenter les niveaux d'oxygène dans le sang.
Traiter l'inflammation et l'accumulation de mucus
Les médecins prescrivent parfois des corticostéroïdes inhalés pour réduire l'inflammation, mais les chercheurs disent qu'il y a peu de preuves pour montrer que cela aide.
Thérapie physique
Certaines stratégies physiques peuvent aider à drainer le mucus.
Drainage postural: Assis ou couché dans certaines positions permettra à la gravité d'aider à éliminer la congestion.
Percussion thoracique: un thérapeute tapote la poitrine avec des mains creusées ou un appareil à percussion pour détacher le mucus afin que le patient puisse tousser. D'autres noms pour cela sont la thérapie physique thoracique (CPT) ou les applaudissements thoraciques.
Appareils: certains appareils peuvent aider à libérer le mucus dans les poumons, comme un battant de poitrine électrique, un gilet de thérapie gonflable qui utilise des ondes d'air à haute fréquence ou un petit appareil portable qui provoque des vibrations.
Les exercices pour renforcer les muscles de la poitrine peuvent aider une personne à respirer plus facilement. L'activité physique en général aidera également.
Suppression d'une obstruction bronchique
Si un petit objet s'est logé dans les voies respiratoires, un médecin l'enlèvera.
Ils peuvent utiliser un bronchoscope, un tube long, mince et flexible avec une lumière et une caméra à l'extrémité, pour voir l'intérieur des voies respiratoires et éliminer une obstruction, si nécessaire.
Chirurgie pulmonaire et embolisation
Si la bronchectasie affecte un seul poumon ou une zone limitée, ou si les dommages sont graves et qu'il y a des infections fréquentes, une intervention chirurgicale peut être appropriée.
Parfois, une personne atteinte de bronchectasie avancée et de fibrose kystique peut avoir besoin d'une transplantation pulmonaire.
Complications
Les complications de la bronchectasie comprennent:
- infections répétées
- saignement dans les poumons
- insuffisance respiratoire, entraînant de faibles niveaux d'oxygène
- atélectasie, ou un poumon effondré, ce qui rend la respiration difficile
- insuffisance cardiaque due à de faibles niveaux d'oxygène
Certains d'entre eux peuvent mettre la vie en danger. Si des changements surviennent chez une personne atteinte de bronchectasie, elle doit consulter un médecin.
La prévention
Avoir des vaccinations de routine contre certaines maladies peut réduire le risque du type de dommage qui conduit à la bronchectasie.
Ceux-ci inclus:
- rougeole, coqueluche et pneumonie chez les enfants
- la grippe et le pneumocoque pour les personnes de tout âge qui peuvent être à risque
D'autres étapes pour réduire le risque comprennent:
- éviter les fumées toxiques
- obtenir un traitement précoce pour d'autres problèmes pulmonaires, tels que l'asthme ou la MPOC
- surveiller les enfants pour réduire le risque qu'ils inhalent des jouets et d'autres petits objets
Le tabagisme peut aggraver toute affection pulmonaire. Les personnes atteintes de bronchectasie devraient éviter de fumer ou arrêter si elles fument déjà. Un médecin peut vous conseiller sur la façon de procéder.
Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels, en particulier pour les enfants.
Certaines conditions qui provoquent une bronchectasie peuvent répondre au traitement. Un traitement précoce de ces conditions pourrait empêcher la maladie de progresser, voire l'inverser.
Perspectives
Les perspectives dépendent de plusieurs facteurs, mais principalement de la manière dont le traitement peut gérer ou prévenir les infections et les complications possibles.
Le pronostic peut être pire si une personne:
- retarde le traitement
- a des conditions coexistantes, telles que la bronchite chronique ou l'emphysème
- présente des complications, telles que l'hypertension pulmonaire
Le NHLBI note qu'avec un traitement approprié, une personne atteinte de bronchectasie peut profiter d'une bonne qualité de vie.
L'important est de rechercher un traitement dès l'apparition des symptômes et à chaque fois qu'ils s'aggravent.
Q:
Le tabagisme ou la pollution de la circulation peuvent-ils provoquer une bronchectasie?
UNE:
Plusieurs articles de recherche publiés ces dernières années ont montré que si les irritants comme le tabagisme ou la pollution de la circulation ne provoquent pas de bronchectasie, ils peuvent aggraver la condition et les symptômes.
Le tabagisme et la pollution routière sont des facteurs de risque de MPOC. Avec la MPOC, il y a un rétrécissement des bronches qui permet au mucus de s'accumuler et d'altérer la fonction respiratoire.
Les personnes atteintes de BPCO depuis longtemps peuvent développer une bronchectasie.
Vincent J. Tavella, MPH Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
