Quels sont les effets de l'abaissement des objectifs de pression artérielle?
En 2017, l'American Heart Association (AHA) a abaissé le seuil de ce qui constitue l'hypertension. Cependant, quel en est l'impact et la mise en œuvre de ces nouvelles lignes directrices est-elle rentable? Deux nouvelles études ont entrepris d’enquêter.
Selon l'AHA, environ 103 millions d'adultes aux États-Unis souffrent d'hypertension artérielle. Ils s'attendent à ce que ce nombre continue d'augmenter.
Pendant ce temps, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'environ 1 100 personnes meurent chaque jour d'une maladie liée à l'hypertension, y compris les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Ce sont quelques-unes des principales causes de décès aux États-Unis.
Les coûts de santé de l'hypertension ne sont pas non plus négligeables. Les CDC suggèrent que l'hypertension entraîne des coûts de près de 50 milliards de dollars par an, y compris le prix des médicaments et les journées de travail manquées.
Quelles sont certaines des mesures que les personnes souffrant d'hypertension artérielle et les professionnels de la santé peuvent prendre pour prévenir ces effets indésirables et prolonger la durée de vie? En 2017, l'AHA a recommandé d'abaisser les seuils de tension artérielle et de traiter plus intensivement les personnes à risque.
Maintenant, deux nouvelles études - qui ont toutes deux été présentées aux sessions scientifiques 2019 de l'AHA, qui se déroulent à Philadelphie, en Pennsylvanie - ont examiné les coûts et les avantages du traitement plus intensif de l'hypertension et de l'adaptation du traitement en fonction des degrés de risque cardiovasculaire.
Un meilleur contrôle de la pression artérielle prolonge la vie
Le Dr Muthiah Vaduganathan, instructeur de médecine à la Harvard Medical School et médecin associé au Brigham and Women’s Hospital - tous deux à Boston, MA - est l’auteur principal de la première étude.
Le Dr Vaduganathan et son équipe ont utilisé les données du célèbre essai d'intervention sur la pression artérielle systolique (SPRINT).
Le SPRINT a examiné les effets de l'abaissement des lectures de pression artérielle systolique à une cible de 120 milligrammes de mercure (mm Hg) au lieu des 140 mm Hg habituels.
L'essai a suivi 9 361 participants, tous âgés de plus de 50 ans et présentant un risque cardiovasculaire élevé. Le SPRINT les a suivis pendant 6 ans et a conclu que l'abaissement des objectifs de pression artérielle réduisait de 25% le risque de problèmes cardiovasculaires - tels que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque et décès d'origine cardiovasculaire.
Les participants présentaient un risque élevé de maladie cardiaque s'ils avaient eu une maladie cardiovasculaire qui n'était pas un accident vasculaire cérébral, avaient obtenu un score élevé sur le score de risque cardiovasculaire à 10 ans, avaient une maladie rénale chronique ou étaient âgés de plus de 75 ans.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé les données pour projeter la durée de vie des participants ayant subi un traitement intensif contre l'hypertension afin d'abaisser la tension artérielle jusqu'à un objectif de 120 mm Hg. Ils ont comparé ces durées de vie projetées à celles des participants ayant reçu le traitement standard visant une pression artérielle inférieure à 140 mm Hg.
L'étude a révélé que le traitement intensif de la pression artérielle augmentait la durée de vie de 4 à 9% par rapport aux soins standard.
«Contrairement aux patients les plus âgés, les patients d'âge moyen ont le plus grand bénéfice absolu, car ils commencent avec une espérance de vie plus longue et peuvent recevoir le traitement intensif sur une plus longue période», explique le Dr Vaduganathan.
Le Dr Mitchell S. V. Elkind - président élu de l'AHA et président du comité consultatif de l'American Stroke Association - commente les résultats. Il dit: «Cette analyse du [SPRINT] suggère [qu'il y a] des années de vie supplémentaires qui peuvent être ajoutées par un contrôle plus agressif de la pression artérielle.»
Il ajoute: «Lorsque vous dites aux gens que l'abaissement de leur tension artérielle va réduire de 25% leur risque d'avoir un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, ce que [le SPRINT] a montré», la question qui s'ensuit naturellement est «qu'est-ce que ce nombre signifie, en termes réels?
«Cette analyse suggère que pour un homme de 50 ans, abaisser la tension artérielle à [les cibles inférieures] pourrait prolonger votre durée de vie de 3 ans, en moyenne.»
Dr Mitchell S. V. Elkind
«L'hypertension artérielle a été considérée comme l'une des raisons du blocage des progrès dans la réduction des décès liés aux maladies cardiaques aux États-Unis», explique le Dr Vaduganathan. «Ces données renforcent le fait qu'un contrôle plus strict de la pression artérielle, en particulier lorsqu'il est commencé plus tôt dans la vie, peut prolonger de manière significative la durée de vie.»
De nouvelles directives pour traiter 5,2 millions supplémentaires
La deuxième étude a examiné la meilleure façon de mettre en œuvre les nouvelles directives sur la pression artérielle publiées par l'American College of Cardiology (ACC) et l'AHA.
Ces nouvelles lignes directrices ont abaissé les seuils de pression artérielle pour définir l'hypertension comme allant de 130/80 mm Hg à 140/90 mm Hg.
Les nouvelles lignes directrices recommandent également un traitement médicamenteux pour les personnes dont la tension artérielle est comprise entre 130/80 mm Hg et 139/89 mm Hg si elles ont des antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, ou si elles présentent un risque élevé de 10 ans de subir un tel un événement.
Joanne M. Penko - analyste de données de recherche à l'Université de Californie à San Francisco - est l'auteur principal de cette deuxième étude.
Pour évaluer la rentabilité de la mise en œuvre des nouvelles lignes directrices, Penko et ses collègues ont examiné les coûts des soins de santé et les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QUALY). Ils ont utilisé le Cardiovascular Disease Policy Model, un modèle de simulation informatique bien connu, pour estimer les coûts des soins de santé sur une période de 10 ans.
Par rapport aux lignes directrices de 2003, l'analyse a révélé que «les lignes directrices 2017 de l'ACC / AHA traiteraient 5,2 millions d'adultes supplémentaires âgés de 35 à 84 ans, intensifieraient le traitement chez 11,7 millions supplémentaires et préviendraient environ 257 000 événements [cardiovasculaires] sur 10 ans».
Un traitement intensif porte ses fruits sur une période de 10 ans pour les hommes âgés de 65 à 84 ans et les femmes âgées de 75 à 84 ans déjà atteintes d'une maladie cardiovasculaire. Pour d'autres, cependant, les coûts l'emportent sur les avantages.
En outre, le traitement des personnes à haut risque cardiovasculaire qui n'avaient pas eu de maladie cardiovasculaire ne serait rentable que sur le plan intermédiaire pour les adultes dont la tension artérielle est de 140/90 mm Hg ou plus au départ. Ce ne serait pas du tout rentable pour ceux dont la tension artérielle est comprise entre 130/80 mm Hg et 139/89 mmHg.
«Des études antérieures ont montré que par rapport à l'absence de traitement, le traitement de l'hypertension artérielle selon le septième rapport de 2003 est rentable sur 10 ans», déclare Penko. "Nous avons été surpris d'apprendre dans notre étude que ce n'était pas le cas pour tous les patients indiqués pour un traitement médicamenteux dans les lignes directrices de 2017."
«Les résultats de l’étude suggèrent une approche progressive pour mettre en œuvre les directives 2017 de l’ACC / AHA sur l’hypertension, en concentrant d’abord des ressources limitées sur le traitement des adultes les plus âgés et les plus exposés aux objectifs de tension artérielle intensive.
Joanne M. Penko
