Tests, diagnostic et traitement de l'arthrite psoriasique
Le rhumatisme psoriasique est une maladie articulaire inflammatoire chronique associée au psoriasis. Le psoriasis peut affecter les articulations, la peau et les ongles, le cuir chevelu, le crâne, la colonne vertébrale, les doigts et les orteils, les rendant enflammés et douloureux.
L'arthrite psoriasique (PsA) semble se produire lorsqu'un système immunitaire hyperactif attaque par erreur des tissus sains. Cependant, on ne sait pas encore pourquoi certaines personnes atteintes de psoriasis développent un PSA alors que d'autres ne le font pas.
Diagnostiquer l'arthrite psoriasique
Il n'y a pas de test définitif pour PsA.
Pour diagnostiquer la maladie, un médecin:
- prendre des antécédents médicaux détaillés
- effectuer un examen physique
- faire d'autres tests d'imagerie
Les tests d'imagerie pour le PSA peuvent détecter une inflammation des articulations, et en particulier des articulations sacro-iliaques (articulations SI), dans le bassin.
Ces informations peuvent aider un médecin à poser un diagnostic et à écarter d'autres causes possibles.
Si un médecin pense qu'une personne peut être atteinte de PSA, il la dirigera vers un rhumatologue, spécialiste des affections articulaires, pour une évaluation.
Un rhumatologue essaiera d'exclure d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et la goutte.
Ils commandent souvent les tests suivants pour aider à poser un diagnostic:
- Taux de sédimentation des érythrocytes (VS) et taux de protéine C-réactive (CRP): ces tests sanguins mesurent l'inflammation dans le corps.
- Numération formule sanguine complète, fonction rénale et électrolytes, et tests de la fonction hépatique.
- IRM et radiographies des articulations touchées: l'IRM et l'échographie peuvent détecter toute usure et inflammation des articulations plus tôt que les radiographies.
- Anticorps contre le facteur rhumatoïde (RF) et le peptide citrulliné anticyclique (CCP): Si une personne a ces anticorps, un médecin peut envisager un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde plutôt que de rhumatisme articulaire aigu.
- Anticorps anti-nucléaires (ANA): ces anticorps peuvent être présents chez les personnes atteintes de PsA.
Modèles d'arthrite psoriasique
Cinq schémas d'inflammation spécifiques peuvent aider les rhumatologues à gérer le PSA.
Les modèles sont:
- Arthrite oligoarticulaire asymétrique: elle affecte quatre articulations ou moins, et les symptômes affectent généralement les pieds et d'autres grosses articulations. Cela ne se produit pas des deux côtés du corps.
- Polyarthrite symétrique: Cela affecte cinq articulations ou plus. Ce sont souvent les petites articulations des mains et des pieds et les articulations plus grandes et portantes. Si cela se produit dans une articulation du côté droit du corps, cela affectera également l'articulation correspondante du côté gauche. Cela peut parfois ressembler à de la polyarthrite rhumatoïde.
- Arthrite distale: Cela affecte les petites articulations les plus proches des ongles des doigts et des orteils.
- Arthritis mutilans: C'est la forme la plus grave et la plus destructrice de PsA. Cela peut entraîner un raccourcissement des doigts et des orteils affectés, en raison d'une destruction osseuse sévère.
- Spondylarthrite: Cela affecte les articulations du bas du dos et du bassin. Le mal de dos et la raideur matinale sont les principaux symptômes.
Les critères de diagnostic CASPAR
Le diagnostic de PsA doit suivre les critères CASPAR.
Une personne aura souvent un diagnostic de maladie articulaire inflammatoire si ses symptômes comprennent:
- articulations sensibles et enflées
- raideur aiguë qui limite les mouvements, en particulier le matin
Pour un diagnostic de PsA utilisant les critères CASPAR, une personne doit également avoir au moins trois points des caractéristiques suivantes:
- psoriasis actif actuel (2 points)
- antécédents personnels de psoriasis, sauf en cas de psoriasis actuel (1 point)
- antécédents familiaux de psoriasis, sauf en cas de psoriasis actuel ou en cas d'antécédents personnels de psoriasis (1 point)
- dactylite actuelle ou antérieure, également connue sous le nom de «doigts de saucisse», lorsque les doigts ou les orteils sont enflés (1 point)
- nouvelle croissance osseuse près d'une articulation visible sur une radiographie (1 point)
- négativité du facteur rhumatoïde (RF) (1 point)
- certains problèmes d'ongles, tels que le piqûre des ongles et la séparation du lit de l'ongle (1 point)
Ces critères CASPAR ont une spécificité de 98,7% et une sensibilité de 91,4% pour le diagnostic du PsA.
Quand voir un médecin
Les symptômes du PSA varient de légers à sévères. En général, les gens passent de bons et de mauvais jours.
Lors d'une bonne journée, les symptômes peuvent être à peine perceptibles. Une poussée, en revanche, peut être extrêmement douloureuse.
Habituellement, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent:
- fatigue générale
- sensibilité, douleur et gonflement des tendons
- doigts et orteils enflés
- douleur articulaire avec gonflement et raideur
- amplitude de mouvement réduite
- raideur des articulations le matin
- changements d'ongles, y compris piqûres des ongles et séparation des ongles du lit de l'ongle
Les personnes atteintes de psoriasis qui ressentent une douleur persistante, un gonflement ou une raideur des articulations devraient consulter un médecin.
Le diagnostic de PSA peut souvent prendre un certain temps. Pendant ce temps, la personne risque de subir des lésions articulaires progressives et une invalidité.
Cependant, les perspectives à long terme pour la prise en charge du PSA sont bonnes, surtout si le diagnostic est précoce et si la personne suit un plan de traitement approprié.
Traitement
Il existe de nombreuses options de traitement différentes pour le PSA, en fonction de la gravité de la maladie.
Le traitement visera à:
- réduire les symptômes
- ralentir la progression de la maladie
- permettre aux joints de fonctionner au mieux
- améliorer la qualité de vie de la personne
- prévenir ou minimiser les complications
En 2015, deux groupes d'experts, le Groupe de recherche et d'évaluation du psoriasis et de l'arthrite psoriasique (GRAPPA) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), ont formulé des recommandations pour aider les rhumatologues à décider du meilleur plan d'action pour la prise en charge du rhumatisme psoriasique.
En général, leurs recommandations étaient les suivantes:
AINS
Les lignes directrices du GRAPPA recommandaient l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme traitement de première intention pour les articulations douloureuses mais pas encore à risque de lésion.
Les AINS bloquent la production de prostaglandines, qui signalent au système immunitaire de l’organisme de déclencher une réponse inflammatoire.
Les AINS courants en vente libre sont l'ibuprofène et le naproxène sodique.
Injection intra-articulaire
L'injection d'une injection locale de corticostéroïdes dans les articulations touchées peut apporter un soulagement temporaire de l'inflammation.
DMARD synthétiques
Un médecin peut introduire un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) pour aider à ralentir la progression de la maladie. Les médicaments oraux à petites molécules (OSM) sont un type de traitement de fond non biologique.
L'aprémilast (Otezla) est un type de médicament OSM. L'aprémilast agit en bloquant une enzyme qui gère les processus immunitaires et inflammatoires.
DMARD biologiques
Enfin, les lignes directrices de 2015 recommandaient d'offrir une sous-classe spéciale de DMARD appelés inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFI) si les symptômes ne répondaient pas efficacement aux autres DMARD.
Les TNFI agissent en bloquant une protéine spécifique produite par les cellules immunitaires. Cette protéine signale à d'autres cellules de démarrer le processus inflammatoire.
Les nouveaux produits biologiques, tels que l'ustékinumab (Stelara), agissent en bloquant deux protéines responsables de l'inflammation.
D'autres, tels que l'assécukinumab (Cosentyx), l'ixekizumab (Taltz) et le siliq (Brodalumab) ciblent une protéine différente.
Nouvelles directives de traitement en 2018
En 2018, l'American College of Rheumatology et la National Psoriasis Foundation ont publié de nouvelles lignes directrices pour le traitement de l'arthrite psoriasique.
Les lignes directrices recommandent une approche de traitement à cible pour tous les patients. Cela signifie qu'une option de traitement se concentrera sur une cible spécifique.
Les médecins peuvent également discuter avec l'individu de l'option d'utiliser les produits biologiques TNFI comme option de traitement de première intention. Ils pourraient décider de prescrire ces médicaments de préférence aux médicaments OSM.
Les médecins continueront de prescrire des médicaments OSM - par exemple, le tofacitinib (Xeljanz) - pour les personnes qui ne peuvent pas utiliser la thérapie TNFI pour une raison quelconque.
Les personnes qui ne devraient pas utiliser de traitement TNFI comprennent celles qui ont:
- insuffisance cardiaque congestive
- infections graves antérieures ou infections récurrentes
- maladie démyélinisante ou autre maladie auto-immune, telle que le lupus
Les nouvelles lignes directrices font également une forte recommandation pour éviter ou arrêter de fumer. Ceci est très important, car le tabagisme peut déclencher le psoriasis, le PSA et la polyarthrite rhumatoïde.
Ils recommandent également:
- thérapie physique
- ergothérapie
- perte de poids, le cas échéant
- exercer
- massage
Un certain nombre d'autres choix de mode de vie, de facteurs diététiques et de thérapies complémentaires peuvent aider à soulager les symptômes du PSA. Apprenez-en plus ici.
Perspectives
Le rhumatisme psoriasique est une maladie évolutive. Si elle n'est pas traitée, elle entraînera une perte de fonction des articulations touchées. Cependant, le traitement peut soulager les symptômes et ralentir la progression de la maladie.
