Qu'est-ce qu'une rectocèle?
Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens. Cela se produit lorsque les ligaments et les muscles de soutien s'affaiblissent dans le plancher pelvien. Les autres noms de rectocèle sont un prolapsus de la paroi vaginale postérieure ou une proctocèle.
L'accouchement, l'âge et une série d'autres facteurs peuvent affaiblir le séparateur en forme de feuille normalement dur, fibreux, entre le rectum et le vagin.
Un renflement peut faire saillie comme une hernie à l'arrière du vagin pendant une période de tension, comme une selle.
Une rectocèle peut entraîner de la constipation et de l'inconfort, mais si elle est petite, il peut n'y avoir aucun symptôme.
La plupart des gens peuvent traiter une rectocèle à domicile, mais un cas grave peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Les types
Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens. Chez une femme, le rectum fait saillie dans la paroi arrière du vagin.
Les autres types de prolapsus sont:
- prolapsus de la paroi vaginale antérieure, ou cystocèle, où la vessie se gonfle dans la paroi avant du vagin
- prolapsus utérin, lorsque l'utérus s'affaisse dans le vagin
- prolapsus de la voûte, dans lequel le haut (voûte) du vagin se gonfle après une hystérectomie
Un prolapsus pelvien peut varier en gravité. Certaines personnes peuvent éprouver différents types de prolapsus en même temps, comme un prolapsus de la paroi vaginale antérieure et postérieure.
Symptômes
Une petite rectocèle peut ne provoquer aucun symptôme.
Selon l'American Society of Colon and Rectal Surgeons, les professionnels de la santé qui effectuent des examens physiques de routine constatent qu'une rectocèle est présente chez environ 40% des femmes, même si elles peuvent ne pas la remarquer.
Dans les cas bénins de rectocèle, la personne peut remarquer une pression dans le vagin, ou elle peut avoir l'impression que ses intestins ne sont pas complètement vides après avoir utilisé la salle de bain.
Dans les cas modérés, une tentative d'évacuation peut pousser les selles dans la rectocèle plutôt que par l'anus.
Il peut y avoir douleur et inconfort pendant l'évacuation. Le risque de constipation est plus élevé et il peut y avoir de la douleur pendant les rapports sexuels.
Certains disent que c'est comme si «quelque chose tombait» ou dans le bassin.
Dans les cas graves, il peut y avoir une incontinence fécale, et parfois le renflement peut prolapsus par la bouche (ouverture) du vagin, ou par l'anus.
Les causes
Une rectocèle survient généralement avec la grossesse et l'accouchement, mais le risque augmente également avec l'âge et d'autres facteurs peuvent jouer un rôle.
La cause sous-jacente est un affaiblissement des structures de soutien pelviennes et de la cloison rectovaginale, la couche de tissu qui sépare le vagin du rectum.
Grossesse et accouchement
Il est plus susceptible de se produire à la suite de l'accouchement si le bébé était gros (pesant plus de 9 livres) si le travail a été prolongé ou s'il y a eu une naissance multiple, par exemple, des jumeaux.
Plus une femme accouche par voie vaginale, plus elle a de chances de développer une rectocèle.
Le risque est plus faible avec une césarienne, mais une rectocèle peut quand même se produire.
Âge plus avancé
À l'âge de 50 ans, environ la moitié des femmes présentent des symptômes de prolapsus des organes pelviens et à 80 ans, plus d'une femme sur dix aura subi une intervention chirurgicale pour un prolapsus.
Si la rectocèle est petite, la personne peut ne pas la remarquer. S'il est volumineux, ils peuvent remarquer que des tissus dépassent par l'ouverture vaginale. Il peut y avoir de l'inconfort, de la pression et, dans certains cas, de la douleur.
Autres facteurs
Ceux qui n'ont jamais accouché peuvent également développer une rectocèle.
Voici les facteurs de risque:
- une baisse des taux d'œstrogènes à la ménopause, rendant les tissus pelviens moins élastiques
- une hystérectomie ou une autre chirurgie pelvienne
- constipation chronique
- toux à long terme, comme dans la bronchite chronique
- abus sexuel pendant l'enfance
- être obèse ou en surpoids
- soulever régulièrement des objets lourds
Il peut y avoir un lien indirect avec les hémorroïdes.Si une personne présentant d'autres facteurs de risque souffre également de constipation chronique, par exemple, une selle forcée peut augmenter la pression intra-abdominale pendant l'effort. Cela pourrait déclencher une rectocèle.
Si une personne subit plusieurs chirurgies gynécologiques ou rectales, cela peut également affaiblir le plancher pelvien et conduire à une rectocèle.
Chez les hommes, une rectocèle peut se développer à la suite d'une prostatectomie, qui est l'ablation de la prostate, comme traitement du cancer de la prostate.
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une rectocèle.
Diagnostic
Un médecin posera normalement un diagnostic après avoir examiné le vagin et le rectum. Une étude d'imagerie peut alors déterminer la taille de la rectocèle.
Le récit de l’individu sur l’impact de la rectocèle sur sa vie peut aider à évaluer le degré de prolapsus.
Si un médecin découvre quelque chose d'inhabituel lors d'un examen physique, il peut recommander un test d'imagerie, tel qu'une IRM ou une radiographie, pour rechercher les causes possibles du problème.
Une défécographie est un type particulier d'étude aux rayons X qui aide le médecin à déterminer la taille de la rectocèle et à quel point le patient évacue.
Traitement
Selon la gravité de la rectocèle, un médecin peut suggérer des remèdes maison, des médicaments ou, dans certains cas, une intervention chirurgicale.
Remèdes maison
Les conseils suivants peuvent aider à prévenir le développement d'une rectocèle et, si une rectocèle est déjà présente, à empêcher les symptômes de s'aggraver.
- Les exercices du plancher pelvien, tels que les exercices de Kegel, peuvent renforcer les muscles du plancher pelvien.
- Boire beaucoup de liquides et manger des aliments riches en fibres peut réduire la constipation.
- Éviter tout type de levage lourd peut également empêcher une aggravation des symptômes.
- Obtenir un traitement pour une toux prolongée peut réduire la tension sur les muscles du plancher pelvien.
- Perdre du poids peut être souhaitable si une personne souffre d'obésité ou d'un excès de poids.
Des efforts prolongés pendant la défécation peuvent aggraver le problème. Éviter la constipation peut aider à éviter cela.
Médicaments
Le médecin peut prescrire:
- adoucissants pour les selles pour soulager la constipation
- l'hormonothérapie substitutive (THS) à utiliser après la ménopause.
- un pessaire vaginal - un disque rond en plastique ou en caoutchouc inséré dans le vagin - pour soutenir les tissus saillants
Opération
Les interventions pour différents types de prolapsus des organes pelviens comprennent:
- colpopexie sacrée
- colpopexie sacro-épineuse
- colpopexie utéro-sacrée
- maillage transvaginal
Le chirurgien peut retirer le tissu étiré ou endommagé. Parfois, ils peuvent utiliser une incrustation de maille pour renforcer la paroi entre le vagin et le rectum.
La technique peut varier d'une chirurgie ouverte à une procédure mini-invasive. Dans certains cas, un chirurgien réparera le tissu endommagé, généralement par une incision dans le vagin.
Le gynécologue discutera des options avec le patient, et le choix dépendra probablement de l’ampleur du prolapsus et de la situation de l’individu, y compris son âge, son état de santé général et s’il souhaite ou non avoir plus d’enfants.
La prévention
Un certain nombre d'actions peuvent réduire le risque de développer une rectocèle ou de l'aggraver.
Après l'accouchement: toute personne qui a récemment accouché doit faire régulièrement les exercices de Kegel recommandés.
Toux chronique: toute personne souffrant d'une toux persistante, d'infections pulmonaires et d'autres problèmes pulmonaires doit consulter un médecin. Fumer du tabac rend les maladies pulmonaires plus probables et doit être évité.
Poids corporel sain: Le maintien d'un poids corporel sain peut réduire le risque. Une alimentation saine et boire beaucoup d'eau peuvent aider à éviter la constipation. Dans le cas de la constipation, les individus doivent éviter les efforts prolongés lorsqu'ils essaient de vider les intestins.
Toute personne qui a déjà un prolapsus devrait éviter les activités telles que le levage de charges lourdes, car elles peuvent aggraver la situation.
