Accident vasculaire cérébral: les résultats des essais cliniques `` susceptibles de changer les pratiques de soins ''
Les crises ischémiques transitoires et les accidents vasculaires cérébraux mineurs ne durent que quelques heures et ont rarement des effets durables. Mais ils peuvent conduire à un accident vasculaire cérébral majeur, qui est beaucoup plus dangereux et peut avoir un impact plus grave sur la santé d’un individu. «Comment éviter cela au mieux?» demandent les chercheurs.
Comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral majeur, lors d'un accident ischémique transitoire (AIT) ou d'un mini-AVC, l'apport sanguin au cerveau est interrompu.
Cet organe majeur devient privé d’oxygène, ce qui peut entraîner des troubles de la parole, des troubles visuels et un engourdissement des extrémités du corps.
Un accident vasculaire cérébral mineur est similaire, mais il est normalement considéré comme ayant un impact plus persistant, et le terme «est souvent utilisé pour les patients victimes d'AVC présentant des symptômes légers et non invalidants».
Cependant, contrairement à un accident vasculaire cérébral majeur, les AIT n'ont pas tendance à causer des dommages graves et durables. Pourtant, beaucoup de ceux qui subissent un mini-AVC peuvent subir un AVC majeur dans les 90 prochains jours, avec des conséquences plus graves.
Pour éviter cela, les personnes qui ont eu un AIT doivent recevoir des soins médicaux immédiats - dans les 3 heures suivant l'événement - et un anticoagulant peut leur être prescrit pour éviter d'autres blocages susceptibles d'entraver la circulation du sang vers le cerveau.
Mais les chercheurs se demandent maintenant s'il existe des méthodes préventives encore plus efficaces pour éloigner les AVC majeurs après un AIT ou un AVC mineur.
Clay Johnston, professeur de neurologie à la Dell Medical School de l'Université du Texas à Austin, suggère que les patients prenant un combo anticoagulant et aspirine pourraient réduire encore davantage leur risque de subir un accident vasculaire cérébral majeur.
Dans une nouvelle étude - dont les résultats ont été publiés dans Le New England Journal of Medicine - Le professeur Johnston et son équipe suggèrent que la prise de l’anticoagulant clopidogrel, ainsi que de l’aspirine, peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral majeur après un AIT.
La combinaison de médicaments est prometteuse
Les chercheurs ont analysé des données médicales provenant de 4881 adultes dans 10 pays qui avaient eu un AIT ou un accident vasculaire cérébral mineur. Plus précisément, ils souhaitaient évaluer les résultats des patients qui avaient reçu à la fois du clopidogrel et de l'aspirine.
Ils ont constaté que ce combo aspirine et anticoagulant entraînait une réduction de 25% du risque de subir un accident vasculaire cérébral majeur, une crise cardiaque ou un décès causé par la formation de caillots sanguins dans les 3 mois suivant l'événement initial.
Pourtant, cette approche ne s'accompagne pas de risques spécifiques qui lui sont propres. Ainsi, «L'étude donne […] des preuves solides que nous pouvons utiliser cette association de médicaments pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes à risque élevé, mais non sans un certain risque de saignement», note le professeur Johnston.
Les participants qui prenaient à la fois de l'aspirine et du clopidogrel plutôt que simplement de l'aspirine après un AIT ou un accident vasculaire cérébral mineur présentaient un risque accru d'hémorragie. Par conséquent, pour chaque millier de patients recevant ce combo de médicaments, cinq événements hémorragiques majeurs supplémentaires sont attendus, ainsi que 15 accidents vasculaires cérébraux et événements ischémiques majeurs en moins.
Les chercheurs notent que, malgré la possibilité accrue qu'une hémorragie puisse survenir, les avantages du traitement clopidogrel-aspirine l'emportent de loin sur les risques, car les saignements sont normalement réversibles et donc plus faciles à soigner.
Les avantages du traitement l'emportent sur les risques
«Sur les 33 hémorragies majeures survenues chez ces 4 881 patients», explique le co-auteur de l'étude, le Dr J. Donald Easton, de la faculté de médecine de l'Université de Californie à San Francisco, «plus de la moitié concernait le tractus gastro-intestinal, et aucun des ils [étaient] fatals.
«Ces complications hémorragiques largement évitables ou traitables du traitement», ajoute-t-il, «doivent être mises en balance avec l'avantage d'éviter les accidents vasculaires cérébraux invalidants.»
Un essai qui avait déjà testé les eaux avec l'association clopidogrel-aspirine avait également souligné ses avantages, mais il n'avait pas repéré le risque d'hémorragie comme un événement indésirable.
Pourtant, les résultats de la recherche existante s'additionnent tous, ce qui suggère que cette approche pourrait être hautement souhaitable pour l'avenir.
Comme le Dr.Ralph Sacco, de la Miller School of Medicine de l'Université de Miami en Floride, rapporte: «Les résultats de ce grand essai international, lorsqu'ils sont ajoutés aux résultats de recherches précédentes, fournissent des preuves à l'appui de l'utilisation du clopidogrel plus l'aspirine pendant 90 jours. parmi les patients ayant subi un AVC ischémique mineur et un AIT à haut risque traités dans les 12 heures. »
Et les résultats toujours prometteurs, estiment les chercheurs, changeront probablement la façon dont les patients sont traités après un AIT ou un accident vasculaire cérébral mineur.
«Cet essai est susceptible de changer la pratique puisque la plupart des cliniciens et des patients sont généralement prêts à accepter le risque accru d'hémorragie pour compenser l'impact handicapant d'un accident vasculaire cérébral.»
Dr Ralph Sacco
