Statines: le risque d'effets secondaires est faible, disent les experts
Pour la plupart des personnes qui prennent des statines pour réduire le cholestérol, le risque d'effets secondaires est faible par rapport aux avantages, selon une récente déclaration scientifique.
La déclaration de l'American Heart Association (AHA) s'applique à ceux qui, selon les directives actuelles, sont à risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral ischémique, qui sont des accidents vasculaires cérébraux résultant de caillots sanguins.
Les statines sont des médicaments qui réduisent le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) en bloquant une enzyme dans le foie.
Environ un quart des adultes de plus de 40 ans aux États-Unis utilisent des statines pour réduire leur risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'autres conditions qui peuvent se développer lorsque la plaque s'accumule dans les artères.
Cependant, jusqu'à 1 personne sur 10 qui prend des statines arrête de les utiliser parce qu'elle suppose que le médicament est responsable des symptômes qu'elles ressentent, bien que ce ne soit peut-être pas le cas.
«L'arrêt d'une statine», déclare le Dr Mark Creager, directeur du Heart and Vascular Center du Dartmouth-Hitchcock Medical Center au Liban, NH, et ancien président de l'AHA, «peut augmenter considérablement le risque de crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral causé par une artère bloquée. »
Le journal Artériosclérose, thrombose et biologie vasculaire porte un rapport complet sur les recherches qui ont été faites dans la déclaration.
Dans les lignes directrices, «les avantages l'emportent sur les risques»
Les auteurs de la déclaration disent que des essais ont prouvé que les statines ont eu un effet majeur sur la réduction des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, d’autres maladies cardiovasculaires et des décès associés.
En outre, ils ont passé en revue un grand nombre d'études et d'essais cliniques qui ont évalué l'innocuité et les effets indésirables potentiels des statines.
"Plus de 30 ans d'investigation clinique", écrivent les auteurs, "ont montré que les statines présentent peu d'effets indésirables graves."
Ils soulignent qu'à quelques exceptions près, il est possible d'inverser les effets néfastes de l'utilisation des statines. Cela devrait être comparé, soutiennent-ils, au fait que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux endommagent le cœur ou le cerveau de façon permanente et peuvent tuer.
Ils énumèrent les exceptions comme «AVC hémorragique et l'exception possible du diabète sucré nouvellement diagnostiqué et de certains cas de myosite nécrosante auto-immune.»
«Ainsi», concluent-ils, «dans la population de patients chez qui les statines sont recommandées par les lignes directrices actuelles, le bénéfice de la réduction du risque cardiovasculaire avec un traitement par statine l'emporte de loin sur les problèmes de sécurité.»
Selon l'AHA, les directives actuelles recommandent l'utilisation de statines pour les groupes suivants:
- Ceux qui ont subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des crises ischémiques transitoires ou qui ont des antécédents de maladies cardiovasculaires telles que l'angine de poitrine et la maladie artérielle périphérique.
- Adultes âgés de 40 à 75 ans dont le cholestérol LDL se situe entre 70 et 189 milligrammes par décilitre (mg / dl) et dont le risque d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années est de 7,5% ou plus.
- Adultes âgés de 40 à 75 ans atteints de diabète et dont le cholestérol LDL est compris entre 70 et 89 mg / dl.
- Toute personne âgée de 21 ans et plus ayant un taux de cholestérol LDL très élevé de 190 mg / dl et plus.
«Maux et douleurs musculaires»
Les personnes utilisant des statines qui signalent des effets secondaires mentionnent le plus souvent «des douleurs musculaires».
Cependant, la recherche examinée par les auteurs de la déclaration révèle que moins de 1% des personnes qui utilisent des statines «développent des symptômes musculaires probablement causés par des statines».
L'incertitude quant aux causes de toutes douleurs et courbatures, associée au fait qu'ils prennent des statines, peut inciter les gens à faire un lien là où il n'en existe pas.
L'AHA dit que si les individus arrêtent de prendre leurs statines pour cette raison, ils peuvent faire plus de mal que de bien en augmentant leur risque d'événement cardiovasculaire.
Ils exhortent les prestataires de soins de santé à «porter une attention particulière aux préoccupations de leurs patients et à les aider à en évaluer les causes probables». Ils pourraient, par exemple, rechercher des marqueurs sanguins de lésions musculaires. S'ils sont normaux, cela pourrait rassurer leurs patients.
Une autre option consiste à vérifier les niveaux de vitamine D, car une insuffisance peut également provoquer des douleurs musculaires.
Risque de diabète et d'accident vasculaire cérébral hémorragique
Il y a une faible chance que les statines augmentent le risque de diabète, en particulier chez les personnes à risque élevé. Il s'agit notamment des personnes obèses ou dont le mode de vie est largement sédentaire.
La déclaration suggère que le risque absolu de recevoir un diagnostic de diabète à la suite de l'utilisation de statines est d'environ 0,2% par an.
Pour ceux qui souffrent déjà de diabète, il pourrait y avoir une légère augmentation de la quantité de glucose dans le sang, comme leur mesure d'HbA1c peut le refléter.
Cependant, l'augmentation est très faible et ne devrait pas empêcher l'utilisation de statines, note l'AHA.
La recherche examinée par la déclaration n'a pas révélé que les statines augmentent le risque d'un premier accident vasculaire cérébral hémorragique, qui est un type d'accident vasculaire cérébral qui survient lors de la rupture d'un vaisseau sanguin.
Les personnes ayant des antécédents d'AVC hémorragique, en revanche, peuvent avoir un risque légèrement plus élevé d'en subir un autre si elles utilisent des statines. Cependant, ce risque est très faible et les avantages globaux de l'utilisation des statines dans la réduction des accidents vasculaires cérébraux et des «autres événements vasculaires» l'emportent sur lui.
Risque d'autres effets secondaires
Les auteurs de la déclaration ont également examiné les preuves que l'utilisation de statines pourrait augmenter le risque d'autres conditions. Ceux-ci comprenaient des dommages aux nerfs périphériques, d'autres effets neurologiques, des dommages au foie, des cataractes et des ruptures d'un tendon.
Ils ont trouvé, cependant, «peu de preuves» pour soutenir l'idée que l'utilisation de statines augmentait le risque de ces conditions.
Dans de rares cas, il pourrait y avoir un effet secondaire appelé rhabdomyolyse, qui est un type de lésion musculaire pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë. Un signe de cela peut être une urine foncée, donc si cela se produit, les gens devraient arrêter de prendre leurs statines et consulter leur médecin, dit l'AHA.
D'après les preuves examinées, la déclaration suggère que la rhabdomyolyse est un effet secondaire chez moins de 0,1% des personnes prenant des statines.
«Dans la plupart des cas, vous ne devriez pas arrêter de prendre votre médicament à base de statine si vous pensez que vous ressentez des effets secondaires du médicament - à la place, parlez de vos préoccupations à votre professionnel de la santé.»
Dr Mark Creager
