Combien de temps vais-je survivre après une transplantation hépatique?
Une transplantation hépatique consiste à retirer chirurgicalement un foie qui ne fonctionne plus correctement et à le remplacer par un foie sain, ou une partie d'un foie, d'un donneur.
La plupart des foies donnés proviennent de personnes décédées. Ils proviennent de donneurs d'organes enregistrés ou de personnes dont les plus proches parents consentent à ce qu'ils deviennent donneurs. Moins fréquemment, les greffes de foie impliquent un donneur vivant, souvent un ami, un membre de la famille ou un étranger dont le tissu correspond et qui donne un segment de son foie.
En règle générale, les chirurgiens n'effectuent une transplantation hépatique que lorsque toutes les autres options de traitement ont été exclues. Néanmoins, les transplantations hépatiques sont le deuxième type de greffe le plus courant après les transplantations rénales, avec plus de 157000 réalisées aux États-Unis depuis 1988.
Rien qu'en 2015, 7 100 greffes de foie ont eu lieu, dont 600 sur des personnes de 17 ans ou moins.
Bien que les greffes de foie comportent un risque de complications importantes, la procédure a un taux de réussite élevé. L'opération permet généralement de sauver ou de prolonger considérablement la vie des personnes atteintes de maladies hépatiques sévères.
Taux de survie
En raison de divers facteurs complexes, il est presque impossible de prédire les chances d’un individu d’avoir une transplantation hépatique réussie ou combien de temps il survivra par la suite.
Cependant, l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) répertorie les taux de survie moyens suivants pour les personnes qui ont subi une transplantation hépatique d'un donneur décédé:
- 86% sont toujours en vie 1 an après la chirurgie
- 78% sont toujours en vie 3 ans après la chirurgie
- 72% sont toujours en vie 5 ans après la chirurgie
- 53% sont toujours en vie 20 ans après la chirurgie
Les estimations des taux de survie déclarés varient en fonction du type d'informations utilisées, ainsi que du moment et de la manière dont elles ont été calculées.
Bien que les transplantations hépatiques aient des taux de succès et de survie élevés, les chances d’une personne de survivre et de s’épanouir après la chirurgie dépendent d’un mélange de facteurs critiques.
Les facteurs comprennent:
- âge
- indice de masse corporelle (IMC) et fluctuations majeures du poids corporel
- la santé d'une personne avant la chirurgie
- la gravité de leur insuffisance hépatique et le nombre d'autres organes impliqués, en particulier les reins
- cause de l'insuffisance hépatique
- antécédents médicaux
- problèmes de santé supplémentaires
Âge et IMC
L'âge et l'IMC sont deux facteurs importants qui influencent les taux de survie après une transplantation hépatique.
Une étude de 2017 a révélé que les taux de survie à long terme étaient plus faibles chez les personnes âgées et celles dont l'IMC était supérieur à la normale et qui étaient désignées comme étant en surpoids.
Cause de l'insuffisance hépatique
Selon une étude de 2013, la cause de l'insuffisance hépatique peut également influencer le résultat d'une transplantation hépatique.
L'étude a conclu que les enfants et les adultes dont l'insuffisance hépatique était causée par des conditions génétiques avaient des taux de survie plus élevés que ceux dont les conditions étaient dues à des choix de mode de vie ou à une infection.
En attente d'un match de donneur
Le processus de recherche d'un foie de donneur peut être extrêmement difficile, stressant et long.
Une fois qu'une personne est approuvée pour une transplantation hépatique, son médecin contactera l'organisation à but non lucratif United Network for Organ Sharing (UNOS) et demandera que le nom du receveur soit ajouté à la liste d'attente nationale des donneurs d'organes.
Certaines personnes doivent attendre jusqu'à 5 ans ou plus pour une correspondance avec un foie de donneur.
Lorsqu'ils recherchent un foie de donneur correspondant, les médecins tiennent compte de plusieurs facteurs, notamment:
- gravité de l’insuffisance hépatique d’une personne
- leur groupe sanguin
- l'état de santé général d'une personne
- la taille du corps d'une personne
- emplacement, car certains États américains ont des populations, des bases de donateurs et des centres de donateurs plus importants que d'autres
- disponibilité de foies correspondants dans le système national de liste d'attente
La gravité de l’insuffisance hépatique d’une personne est mesurée selon un modèle de score de maladie hépatique en phase terminale (MELD) ou de score de maladie hépatique en phase terminale pédiatrique (PELD) pour les enfants de moins de 12 ans. Les scores vont de 6 à 40.
Combien de personnes attendent
On estime qu'en moyenne, environ 15 000 Américains sont sur la liste d'attente pour un donneur de foie chaque année.
Alors que le nombre de personnes nécessitant une transplantation hépatique augmente, le nombre de nouveaux foies de donneurs disponibles diminue.
Le nombre de personnes décédées en attendant un foie de donneur ou retirées de la liste d'attente parce qu'elles sont devenues trop malades pour subir le traitement a également augmenté de 30% au cours de la dernière décennie.
Procédure
Les greffes de foie impliquent généralement l'ablation chirurgicale de tout tissu hépatique malade, mort ou blessé, y compris l'ablation de l'organe entier. Les chirurgiens reconnecteront alors tout le foie d’un donneur ou un segment du foie d’un donneur décédé.
Les greffes de foie segmentées permettent l'utilisation de donneurs vivants et pour deux personnes de recevoir des greffes d'un foie de donneur. Cependant, cette procédure présente un risque plus élevé en raison de complications plus fréquentes.
En 2013, 96% des greffes de foie utilisaient des foies de donneurs décédés, tandis que seulement 4% utilisaient des segments d'un donneur vivant.
À mesure que de plus en plus de personnes prennent conscience de la chirurgie de transplantation hépatique segmentaire, elle peut survenir plus fréquemment et devenir plus sûre.
Complications
Une transplantation hépatique est une intervention chirurgicale majeure qui comporte plusieurs risques et complications potentielles, dont la gravité varie et notamment:
- saignement
- cicatrisation
- caillots sanguins dans l'artère hépatique qui alimente le foie en sang
- rejet d'organe, lorsque le corps n'accepte pas le foie du donneur (le plus fréquent au cours des 3 à 6 premiers mois après la chirurgie)
- défaillance du foie du donneur
- fuite ou dommage des voies biliaires
- infection bactérienne
- hernie ou rupture des coupures opérées lors de la cicatrisation
- insuffisance pulmonaire
- échecs multiples d'organes
- état septique
- mort
Récupération
Immédiatement après la chirurgie, la plupart des gens resteront dans l'unité de soins intensifs (USI) pendant un jour ou deux. Ils resteront sous respirateur pour les aider à respirer et seront étroitement surveillés pour s'assurer que le nouveau foie fonctionne correctement.
Ils recevront également des médicaments immunosuppresseurs (anti-rejet) pour aider à empêcher leur corps de détruire le foie du donneur. Les personnes qui ont une transplantation d'organe doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de leur vie.
Lorsque la personne sera prête, les médecins la déplaceront de l'unité de soins intensifs vers une chambre ordinaire de l'hôpital. Après la chirurgie, une personne qui a subi une transplantation hépatique devra passer environ 2 semaines à l'hôpital avant de rentrer chez elle.
De nombreuses personnes ont besoin de 2 ou 3 mois avant de se sentir suffisamment bien pour reprendre leurs activités quotidiennes. En outre, cela peut prendre des années pour que le plein effet de la chirurgie se concrétise.
Changements de style de vie
La plupart des personnes qui ont un foie de donneur devront également apporter certains changements à leur mode de vie pour garder leur nouveau foie en bonne santé.
Ces changements incluent:
- manger une alimentation saine et équilibrée, qui leur est donnée par un nutritionniste ou un diététiste dans le cadre du processus de transplantation
- rester hydraté
- arrêter de fumer
- éviter l'alcool
- prendre tous les médicaments exactement comme prescrit
- assister à tous les rendez-vous médicaux
- éviter les œufs, les viandes et les fruits de mer crus ou insuffisamment cuits
- éviter les aliments non pasteurisés
- réduire les aliments difficiles à digérer par le foie, comme les graisses, le cholestérol, les sucres et le sel
- éviter tout contact avec des personnes malades
- parler immédiatement à un médecin en cas de maladie
- éviter l'exposition à la saleté en portant des chaussures, des chaussettes, des pantalons longs, etc.
- éviter les allergènes connus
- éviter le contact avec les reptiles, les rongeurs, les insectes et les oiseaux
- éviter de manger des pamplemousses et de boire du jus de pamplemousse
- éviter les activités intenses dans les 3 premiers mois suivant la chirurgie et parler à un médecin avant de reprendre des activités ou des exercices vigoureux
- parler à un médecin avant d'utiliser de nouveaux médicaments, vitamines ou suppléments en vente libre
- porter un insectifuge à l'extérieur au printemps ou en été et ne pas passer beaucoup de temps à l'extérieur à l'aube ou au crépuscule
- éviter de nager dans les lacs et autres plans d'eau douce
- parler à un médecin avant de planifier un voyage, en particulier dans les pays en développement
- parler à un médecin avant d'utiliser des contraceptifs ou d'essayer de tomber enceinte
Infection et rejet
L'infection et le rejet d'organe peuvent entraîner une septicémie, une défaillance de plusieurs organes et la mort. Par conséquent, il est essentiel que les personnes atteintes de foies de donneurs sachent reconnaître les signes de ces complications potentielles. Ils doivent toujours consulter un médecin dès que possible pour éviter d'autres complications.
Les signes d'infection comprennent:
- fièvre ou frissons
- nez encombré
- toux
- vomissements et nausées
- maux de gorge
Le rejet d'organe ne provoque pas toujours des symptômes visibles, mais les symptômes peuvent inclure:
- l'épuisement, quelle que soit la durée du sommeil
- fièvre
- jaunissement de la peau et du blanc des yeux
- douleur et sensibilité dans l'abdomen
- urine très foncée
- selles plus légères que la normale
Perspectives
Les greffes de foie sont des procédures raisonnablement sûres avec de bons taux de survie. Cependant, de nombreux facteurs peuvent influencer les chances d’une personne de réussir une intervention chirurgicale et déterminer la durée de vie après la chirurgie. Ces facteurs comprennent leur état de santé général, leurs habitudes de vie et des conditions supplémentaires.
Le temps de récupération pour les personnes qui reçoivent une transplantation hépatique variera, mais signifie entre 3 et 6 mois avant de pouvoir reprendre leurs activités quotidiennes.
Tant qu'ils prennent des médicaments immunosuppresseurs, tels qu'ils leur ont été prescrits et qu'ils apportent les changements de style de vie recommandés, la plupart des gens peuvent profiter d'une bonne qualité de vie pendant des décennies après une transplantation hépatique.
