La chirurgie par ultrasons traite l'hypertension artérielle lors d'un essai
Une intervention chirurgicale mini-invasive ciblant les nerfs menant aux reins pourrait un jour offrir à certaines personnes un moyen sûr de réduire leurs médicaments contre l'hypertension.
Les chercheurs ont annoncé les résultats de 6 mois d'un essai clinique international sur l'innocuité et l'efficacité de la dénervation rénale par échographie comme traitement de l'hypertension artérielle légère à modérée.
Les résultats ont été récemment présentés à l'American College of Cardiology Conference à la Nouvelle-Orléans et dans un article d'étude dans la revue Circulation.
Les chirurgiens effectuent la procédure, qui dure environ 1 heure, sous anesthésie locale. Il diminue l'activité des nerfs qui relient le cerveau aux reins et transmettent des signaux qui régulent la pression artérielle.
Les résultats de 2 mois de l'essai contrôlé randomisé avaient déjà montré que la procédure entraînait une réduction plus significative de la pression artérielle, par rapport à une «opération fictive».
Aucune des personnes participant à l'essai n'a pris ses médicaments contre la tension artérielle au cours des 2 premiers mois. Ils ont ensuite repris le traitement de la pression artérielle de manière gérée, si nécessaire.
Maintenant, les résultats les plus récents révèlent que les participants qui ont subi une échographie ont maintenu leur pression artérielle réduite pendant 6 mois.
Comparativement à ceux qui ont subi une opération fictive, moins de participants qui ont subi une intervention chirurgicale ont dû reprendre leurs médicaments contre l'hypertension et ceux qui ont eu besoin de moins de médicaments à des doses inférieures.
«Ces résultats», déclare Melvin D. Lobo, chercheur principal de l'essai au Royaume-Uni, professeur à l'Université Queen Mary de Londres et également du Barts Health NHS Trust, tous deux au Royaume-Uni, «indiquent un avenir passionnant pour cette nouvelle technologie. "
Hypertension et nerfs rénaux
L'hypertension artérielle, ou hypertension, est un problème de santé mondial croissant. Selon un rapport dans The Lancet, entre 1975 et 2015, le nombre d'adultes souffrant d'hypertension artérielle est passé de 594 millions à 1,13 milliard.
L'hypertension artérielle augmente le risque de maladie cardiaque, d'insuffisance cardiaque et d'autres conditions.
Certaines personnes peuvent garder leur tension artérielle sous contrôle en surveillant leur poids, en faisant beaucoup d'exercice et en maintenant une alimentation saine. D'autres peuvent avoir besoin de compléter ces mesures par des médicaments.
Cependant, certaines personnes ont du mal à contrôler l'hypertension artérielle même avec des changements de mode de vie et des médicaments.
Les reins ont un riche système de nerfs pour envoyer et recevoir des messages.
Les scientifiques ont découvert que la suractivité de ce système peut augmenter la pression artérielle grâce à son interaction avec le système nerveux sympathique du corps.
La dénervation rénale par échographie est un traitement qui vise à soulager l'hypertension artérielle en perturbant les nerfs menant aux reins.
La procédure consiste à insérer un dispositif à travers un cathéter dans l'aine pour atteindre l'artère d'un rein. L'appareil émet des ondes ultrasonores qui se réchauffent et endommagent certaines des fibres nerveuses qui entourent l'artère.
Les résultats à 6 mois semblent prometteurs
Les résultats à 6 mois font état d'une comparaison de la procédure avec une opération fictive chez 140 personnes sur 51 sites en Belgique, en France, en Allemagne, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et aux États-Unis.
Après 6 mois, 58 pour cent de ceux qui ont subi la procédure avaient maintenu leur tension artérielle inférieure, contre 42 pour cent qui avaient subi l'opération simulée.
Dans l'ensemble, la plupart des participants ont dû reprendre leurs médicaments pour maintenir le contrôle de la pression artérielle. Cependant, 35,8 pour cent du groupe de dénervation rénale ne prenaient toujours pas de médicaments au point de 6 mois, contre seulement 15,5 pour cent dans le groupe d'opération fictive.
Ceux qui ont subi une dénervation rénale ont également montré une plus grande réduction de la pression artérielle. Après 6 mois, la réduction moyenne était de 18,1 millimètres de mercure (mm Hg) dans le groupe de traitement et de 15,6 mm Hg dans le groupe d'opération fictive.
Il n'y a eu aucun problème de sécurité chez aucun des participants.
Il est important de savoir que la société qui fabrique le dispositif de dénervation rénale que les chirurgiens ont utilisé dans cet essai a également financé l'étude.
«Si l'innocuité et l'efficacité à long terme sont prouvées dans des essais de plus grande envergure actuellement en cours, nous espérons que la thérapie de dénervation rénale pourrait bientôt être proposée comme alternative à de nombreux médicaments à vie contre l'hypertension.
Prof. Melvin D. Lobo
