Comment un médecin diagnostique-t-il la dépendance?
La toxicomanie est une maladie chronique difficile à diagnostiquer et à traiter. Bien que les signes puissent être clairs, le diagnostic repose d'abord sur la personne ayant une dépendance ou ses proches reconnaissant et voulant résoudre le problème.
Le diagnostic de dépendance a suscité une controverse dans les éditions précédentes du Manuel de diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM). La dernière édition a combiné l'abus de substances et la dépendance dans une nouvelle catégorie, les troubles liés à l'utilisation de substances.
DSM-V a été la première édition à inclure la dépendance au jeu dans la définition, car le comportement déclenche des circuits de récompense similaires.
Le processus de diagnostic
La première étape du diagnostic repose sur un ami, un membre de la famille ou la personne toxicomane qui reconnaît elle-même la nécessité d'un traitement.
Cela peut souvent être l'étape la plus difficile et peut parfois impliquer une intervention personnelle ou de groupe si une personne atteinte d'un trouble lié à l'usage de substances n'est pas consciente de l'étendue du problème.
La personne soupçonnée d'avoir un trouble lié à l'usage de substances consulte un médecin de famille ou un médecin de soins primaires, qui peut ensuite la diriger vers un spécialiste de la toxicomanie ou de la réadaptation.
Le médecin posera des questions sur la fréquence d'utilisation, les altérations de la vie quotidienne, si l'utilisation d'une substance augmente et comment le modèle de consommation affecte d'importants domaines sociaux, professionnels, éducatifs ou autres.
Ils poseront également des questions sur les symptômes de sevrage qui peuvent s'être produits à des moments où la personne a tenté de diminuer ou d'arrêter l'utilisation.
Le médecin effectuera un examen physique et effectuera des analyses de sang pour évaluer l'état de santé général. Cela aide à déterminer si un traitement médical est nécessaire.
Critères
Le DSM-5 sépare les troubles liés à l'usage de substances en neuf catégories différentes:
- troubles liés à l'alcool
- troubles liés à la caféine
- troubles liés au cannabis
- Troubles liés aux hallucinogènes
- troubles liés à l'inhalation
- troubles liés aux opioïdes
- troubles liés aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
- troubles liés aux stimulants
- troubles liés au tabac
- autres troubles liés à une substance ou inconnus
- troubles non liés à la substance
Le DSM-V énumère différents critères pour chacune de ces catégories, et de nombreuses dépendances présentent des symptômes de sevrage différents qui surviennent lorsqu'une personne n'a pas accès à la substance.
Pour recevoir un diagnostic de trouble lié à l'usage de substances, une personne doit démontrer deux des critères suivants au cours d'une période de 12 mois:
- consommer régulièrement des quantités plus importantes d'une substance que prévu ou pendant une durée plus longue que prévu
- tentant souvent ou exprimant le souhait de modérer la consommation d'une substance sans réduire la consommation
- passer de longues périodes à essayer de mettre la main sur une substance, de l'utiliser ou de se remettre de sa consommation
- envie de la substance ou exprimer un fort désir de l'utiliser
- ne pas remplir ses obligations professionnelles, éducatives et familiales
- consommer régulièrement une substance malgré les problèmes sociaux, émotionnels ou personnels qu'elle peut causer ou aggraver
- abandonner les passe-temps, les passions ou les activités sociales en raison de la consommation de substances
- consommer la substance dans des endroits ou des situations qui pourraient causer des blessures corporelles
- continuer à consommer une substance même si elle est consciente de tout dommage physique ou psychologique qu'elle est susceptible d'avoir causé
- tolérance accrue, ce qui signifie qu'une personne doit consommer plus de substance pour parvenir à une intoxication
- des symptômes de sevrage ou une réaction physique à la non-consommation de la substance qui est différente pour diverses substances, mais peut inclure transpiration, tremblements et nausées
Le nombre de critères qu'une personne démontre définit la gravité de la dépendance. Si une personne remplit régulièrement deux de trois de ces critères, le DSM avise qu'elle souffre d'un trouble lié à l'usage de substances bénignes.
Une personne répondant à quatre ou cinq de ces critères aurait un trouble modéré de consommation de substances. Six critères dénotent une dépendance sévère.
Alors que de nouvelles preuves émergent concernant les troubles addictifs, les chercheurs tentent de déterminer s'ils peuvent ou non développer des critères de diagnostic fiables.
Certains troubles addictifs figurent dans la Classification internationale des maladies, dixième édition (CIM-10), comme la dépendance sexuelle, que la CIM-10 classe dans la catégorie des «autres dysfonctionnements sexuels non dus à une substance ou à un état physiologique connu».
Le DSM-5, cependant, ne reconnaît pas la dépendance sexuelle comme un diagnostic.
Une étude de 2016 suggère que la dépendance aux smartphones est une maladie en développement et s'inscrit dans les critères de la dépendance.
Le concept de la dépendance aux jeux vidéo et la validité du phénomène en tant que condition pouvant être diagnostiquée sont actuellement controversés, car ils impliquent les mêmes circuits cérébraux que les autres dépendances. Dans certaines régions d'Asie de l'Est, des cliniques existent déjà pour traiter la dépendance au jeu.
Cependant, aucun ensemble accepté de critères n'existe dans le DSM-5 à l'heure actuelle.
Emporter
Le DSM-V utilise une catégorie appelée «trouble lié à l'usage de substances» pour regrouper les troubles addictifs.
Le diagnostic d'un trouble lié à l'usage de substances implique une première étape importante de la part de la personne atteinte ou de l'un de ses proches: reconnaître et accepter le fait qu'un problème de santé existe. La personne qui en a besoin doit d'abord vouloir de l'aide, faute de quoi le traitement n'aura probablement pas d'effet durable.
Un médecin posera des questions sur les modes d'utilisation pour déterminer si une personne répond aux critères de dépendance. Ils évalueront également l'impact de tout dommage physique déjà présent en raison du trouble.
Pour répondre aux critères, une personne doit montrer au moins deux signes de dépendance au cours des 12 derniers mois, notamment en consommant des quantités toujours plus importantes, en continuant à consommer malgré des conséquences graves et en diminuant l'intérêt pour les activités et la socialisation.
Une personne qui répond à un nombre élevé de critères souffre d'un trouble grave lié à l'usage de substances.
Le médecin orientera ensuite la personne vers des soins spécialisés.
Q:
Quels signes puis-je détecter pour identifier un ami ou un membre de ma famille comme ayant une dépendance?
UNE:
Cela dépend du trouble addictif. Par exemple, avec un trouble lié à la consommation d'alcool, vous remarquerez peut-être que votre ami ou un membre de votre famille consomme de plus en plus d'alcool avec le temps. Vous remarquerez peut-être que la majeure partie de leurs activités de temps libre est centrée sur la consommation d'alcool.
Vous constaterez peut-être que la personne a du mal à remplir des obligations importantes, comme se présenter au travail à l'heure ou s'absenter de l'école.
Ils peuvent également abandonner ou réduire considérablement leur participation à des activités récréatives ou sociales dont ils jouissaient autrefois au profit de l'alcool. L'individu en question peut avoir des problèmes de relations.
Si vous remarquez ces signes, essayez de les connecter avec un support.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
