1 antibiotique sur 4 aux États-Unis peut être prescrit de manière inappropriée
Une analyse récente fournit davantage de preuves que la prescription inappropriée d'antibiotiques est courante aux États-Unis.
Des chercheurs de l’Université du Michigan à Ann Arbor, du Brigham and Women’s Hospital de Boston, MA et de l’Université Northwestern de Chicago, IL, ont analysé les données de prescription de 19,2 millions de personnes.
Les données proviennent des dossiers d'enfants et d'adultes américains de moins de 65 ans assurés par le secteur privé qui ont demandé des prescriptions d'antibiotiques en ambulatoire en 2016.
L’analyse a révélé que 23,2% des demandes d’antibiotiques de cette année-là étaient destinées à une utilisation «inappropriée» de ces médicaments.
Les trois conditions qui ont le plus souvent conduit à la prescription inappropriée d'antibiotiques étaient le rhume, la toux et les infections pulmonaires.
Un compte rendu complet des résultats figure désormais dans le BMJ.
Antibiotiques et résistance aux antibiotiques
Les antibiotiques sont des médicaments qui tuent les bactéries. Ils ne fonctionnent pas contre les virus.
La prise d'antibiotiques pour traiter une infection virale, comme un rhume ou une grippe, est un exemple d'utilisation inappropriée.
La prescription et l'utilisation inappropriées d'antibiotiques contribuent à la résistance aux antibiotiques, c'est-à-dire la capacité des bactéries à survivre aux médicaments qui les tuaient autrefois.
La résistance aux antibiotiques est un problème croissant et une menace urgente pour la santé publique.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), chaque année aux États-Unis, environ 2 millions de personnes contractent des infections résistantes aux antibiotiques et plus de 23000 personnes en meurent.
Introduction d'un nouveau système de classification
L'étude récente propose un nouveau système de classification qui pourrait être utile pour «les efforts futurs visant à mesurer de manière exhaustive l'adéquation des antibiotiques en ambulatoire aux États-Unis», notent les auteurs.
Le système donne une mesure de la pertinence pour chaque exécution de prescription d'antibiotiques sur la base du code de diagnostic que les codeurs médicaux attribuent à la réclamation d'assurance pendant le processus de facturation.
Le système de codage de diagnostic utilisé par le schéma est l'ICD-10-CM, qui compte près de 100 000 codes.
Pour chaque code sur une allégation, les chercheurs ont déterminé si la prescription de l'antibiotique était «toujours», «parfois» ou «jamais» justifiée.
Le document d'étude donne un exemple de remplissage d'ordonnance pour l'amoxicilline sur lequel les justifications, selon les codes de diagnostic figurant sur l'allégation, étaient la fièvre, la toux et la pneumonie.
Les chercheurs ont désigné ces justifications comme suit: fièvre (jamais), toux (jamais) et pneumonie (toujours). Dans ce cas, en raison d'une pneumonie, ils ont décidé que la prescription était appropriée.
Dans un autre exemple d'amoxicilline, l'équipe a décidé que la prescription était «potentiellement appropriée». Alors que deux des codes concernaient des affections qui ne justifient jamais l'utilisation de l'antibiotique, un concernait la sinusite aiguë, qui ne peut que parfois justifier son utilisation.
Enfin, dans un troisième exemple, ils ont décidé que la prescription était inappropriée parce que les codes de diagnostic étaient pour la toux, la fièvre et la bronchite aiguë, qui ont tous obtenu un «jamais». Aucune de ces conditions ne justifie une prescription d'amoxicilline.
Le pourcentage inapproprié pourrait être plus élevé
L'équipe a analysé toutes les prescriptions d'antibiotiques de l'ensemble de données et les a attribuées à l'une des quatre catégories suivantes: appropriée, potentiellement appropriée, inappropriée et «non associée à un code de diagnostic récent».
L'ensemble de données comprenait des enfants et des adultes de moins de 65 ans dont la couverture maladie privée provenait d'un employeur.
L'analyse a montré qu'environ une personne sur sept dans l'ensemble de données avait au moins une prescription d'antibiotique inappropriée en 2016.
Il a également révélé que les remplissages d'ordonnances inappropriés étaient plus fréquents chez les adultes que chez les enfants.
Il est possible que le chiffre de 23,2% sous-estime le nombre de prescriptions inappropriées.
L'une des raisons à cela est que les 35,5% des ordonnances que les chercheurs ont classées comme potentiellement appropriées pourraient inclure des conditions qui attirent des taux élevés de prescriptions d'antibiotiques, car elles peuvent avoir des causes bactériennes ou virales. Des exemples de ceux-ci comprennent les maux de gorge et la sinusite.
Une autre raison est que les 28,5 pour cent des ordonnances «non associées à un code de diagnostic récent» pourraient inclure de nombreuses ordonnances inappropriées résultant de consultations en ligne ou par téléphone.
Des études antérieures ont également conclu que la prescription inappropriée d'antibiotiques en ambulatoire est courante aux États-Unis.
Cependant, ces analyses utilisaient des données plus anciennes et des codes CIM-9-CM, que la CIM-10-CM a remplacés en octobre 2015. Elles avaient également tendance à se concentrer sur des diagnostics spécifiques, tels que le rhume.
L'étude récente est la première à effectuer une analyse aussi large avec un schéma de mesure utilisant la CIM-10-CM.
Les chercheurs suggèrent que le programme «pourrait également être adapté pour une utilisation dans d'autres pays qui utilisent les codes CIM-10».
