L'estimation de la survie au cancer du sein au stade avancé est `` rarement précise ''
Les spécialistes avertissent que les estimations de survie moyenne à un seul chiffre pour le cancer du sein de stade avancé sont inutiles et généralement inexactes. Au lieu de cela, ils conseillent aux médecins de fournir plusieurs estimations de survie par cas pour aider les gens à planifier avec réalisme et espoir.
Le cancer du sein est la forme de cancer qui affecte le plus les femmes - environ 2,1 millions de femmes dans le monde reçoivent un diagnostic de cancer en un an, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Le cancer du sein est l'une des formes de cancer les plus traitables, mais lorsqu'il métastase à ses stades ultérieurs, l'élimination des tumeurs devient plus difficile, ce qui peut avoir un effet significatif sur le taux de survie.
Naturellement, les personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade avancé souhaitent recevoir des estimations du taux de survie de leur médecin afin de pouvoir faire les choix de soins de santé les plus appropriés et planifier en conséquence.
«Chaque semaine dans ma clinique, je rencontre des femmes de tous âges atteintes d’un cancer du sein avancé et elles me demandent fréquemment:« Combien de temps ai-je? »Elles ont des préoccupations et des questions très pratiques pour lesquelles elles veulent de l’aide; par exemple, ils voudront peut-être savoir s'ils doivent annuler un congé prévu, s'ils pourront assister au mariage de leur fille, ou s'ils doivent arrêter de travailler ou vendre leur maison », note le Dr Belinda Kiely, spécialiste du cancer. à l'Université de Sydney en Australie.
Hier, la Dre Kiely a pris la parole lors de la cinquième Conférence internationale de consensus sur le cancer du sein avancé à Lisbonne, au Portugal, présentant ses conclusions concernant la pertinence et l'utilité des estimations de la survie au cancer pour les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade avancé.
Ses recherches suggèrent que l'approche typique jusqu'à présent - présenter aux patients une estimation fourre-tout et un seul nombre - semble avoir peu de mérites. En fait, les estimations à un seul chiffre concernant les taux de survie, dit le Dr Kiely, ne sont exactes que 20 à 30% du temps.
La méthode à 3 scénarios est une meilleure approche
Les médecins savent qu'il est difficile de fournir des informations aux personnes atteintes d'un cancer à un stade avancé, car il peut être difficile de fournir une image équilibrée et précise de la situation.
«[Les spécialistes du cancer] peuvent s'inquiéter de ce qu'un patient veut savoir, s'il est possible de donner des informations précises et de la meilleure façon d'en parler sans détruire l'espoir», déclare le Dr Kiely.
La chercheuse et son équipe voulaient savoir quelle pourrait être la meilleure approche pour aider les personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade avancé à planifier leur avenir. Pour ce faire, ils ont travaillé avec 33 spécialistes du cancer qui ont informé 146 de ces personnes de leur durée de survie estimée.
Au lieu de fournir une estimation chiffrée unique, le Dr Kiely soutient qu'il serait plus avantageux d'offrir aux gens trois estimations différentes, propres à chaque cas.
«Fournir aux patients une estimation chiffrée unique du temps de survie moyen est rarement précis et ne laisse aucun espoir d'une éventuelle durée de survie plus longue. Au lieu de cela, nous avons mis au point une méthode qui aide les médecins à calculer le meilleur cas, le pire des cas et les temps de survie typiques pour chaque patient. »
Dr Belinda Kiely
Cette méthode oblige toujours les médecins à estimer la durée de survie attendue d'un individu, mais ils la diviseront ensuite par quatre pour déterminer l'estimation du pire des cas et la multiplieront par trois pour obtenir l'estimation du meilleur des cas.
En ce qui concerne le temps de survie typique, le Dr Kiely note qu'il se situe généralement entre la moitié du temps de survie initial estimé et le double de cette durée.
Une nouvelle méthode a rassuré les participants à l'essai
Parmi les 146 personnes atteintes d'un cancer du sein qui ont participé à l'essai, 91% ont déclaré avoir trouvé la méthode des trois scénarios utile, tandis que 88% ont déclaré que l'approche leur permettait de planifier pour l'avenir et les aidait à mieux comprendre les résultats possibles.
Jusqu'à 77% des participants à l'essai ont déclaré avoir trouvé les trois scénarios égaux ou plus optimistes et rassurants qu'ils ne l'avaient prévu. Le Dr Kiely pense que cela est dû au fait que l'approche à trois scénarios permet aux individus de se préparer au pire tout en se sentant capables d'espérer le meilleur.
«Si nous disons à une patiente que sa durée de survie médiane estimée est de 6 mois, cela ne laisse aucun espoir d'une éventuelle survie plus longue, même si elle a 50% de chances de vivre plus longtemps», explique le spécialiste.
«D'un autre côté», souligne-t-elle, «fournir trois scénarios aide les patients à se préparer au pire des cas possibles et, en même temps, à espérer le meilleur des cas. Ceci est plus utile pour les patients qui planifient et prennent des décisions pour l’avenir. »
Le Dr Kiely et son équipe encouragent maintenant d'autres collègues de la profession médicale à envisager d'utiliser cette approche lorsqu'ils conseillent leurs patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade avancé.
La présidente de la conférence, le Dr Fatima Cardoso du Centre clinique Champalimaud de Lisbonne - qui n'a pas contribué à cet essai clinique - note également que selon les recherches disponibles, «les patients qui discutent [des estimations de survie] avec leur médecin ont une meilleure qualité de vie, sont moins susceptibles de subir une réanimation agressive de fin de vie et sont moins susceptibles de mourir à l'hôpital. »
Cependant, elle ajoute qu '«pour le moment, nous savons également que de nombreux patients n'ont pas ces conversations».
«La plupart des patients atteints d'un cancer avancé veulent des informations sur la durée de vie probable, bien que beaucoup disent avoir du mal à se poser cette question», déclare le Dr Cardoso.
«Il nous incombe, en tant qu'oncologues, d'entamer de telles conversations avec nos patients. Cet outil de calcul et de partage des trois scénarios apporte aux médecins l'aide dont ils ont besoin pour communiquer avec les patients de manière réaliste et utile », commente-t-elle.
