Chirurgie cardiaque: a-t-elle un impact sur les capacités cognitives?
Une revue systématique récente et une méta-analyse ont conclu qu’à la suite d’une chirurgie à cœur ouvert, les capacités cognitives d’une personne pouvaient être réduites - du moins à court terme.
Près de 8 millions de personnes aux États-Unis subissent une chirurgie cardiovasculaire ou d'autres procédures connexes chaque année.
Grâce aux améliorations constantes apportées par la science médicale, les procédures deviennent de plus en plus sûres et peuvent donner aux gens une nouvelle vie.
Conscients des améliorations de la santé physique dues à la chirurgie cardiovasculaire, les scientifiques en savent moins sur l'impact cognitif de la chirurgie à cœur ouvert.
Une étude récente a tenté de comprendre précisément comment la chirurgie cardiaque pouvait influencer l'esprit. En particulier, les chercheurs se sont intéressés à la chirurgie valvulaire cardiaque.
Des études antérieures ont examiné le déclin cognitif à la suite de certains types d'opérations cardiaques, mais les scientifiques en savent peu sur l'impact sur ce groupe particulier de patients chirurgicaux.
La chirurgie valvulaire et l'esprit
Chaque année aux États-Unis, environ 150000 chirurgies de valvules cardiaques ont lieu. Dans la plupart des cas, les chirurgiens opèrent pour traiter la sténose aortique. Il s'agit d'une condition dans laquelle la valve aortique se rétrécit, bloquant partiellement le flux sanguin du cœur vers le reste du corps.
Généralement, la sténose aortique survient chez les personnes âgées de 65 ans ou plus. En raison du vieillissement de la population, le nombre de cas de sténose aortique devrait augmenter considérablement au cours des prochaines décennies.
À mesure que les gens vieillissent, leurs capacités cognitives ont tendance à diminuer, il est donc essentiel de comprendre comment la chirurgie cardiaque pourrait avoir un impact supplémentaire sur les capacités cognitives.
Pour enquêter, les chercheurs ont regroupé les données de 12 études existantes. Ils ont évalué les performances cognitives de tous les participants avant et après la chirurgie. Dans cette analyse, les scientifiques ont également comparé les effets de deux types de chirurgie valvulaire - aortique et mitrale. Leurs résultats ont été publiés récemment dans le Journal de l'American Geriatrics Society.
Les auteurs ont constaté que dans le premier mois après la chirurgie, il y avait une diminution de la capacité cognitive. Cependant, ils ont également montré que six mois après la chirurgie, les capacités de réflexion d’une personne étaient presque revenues à la normale.
En fait, certaines des études analysées pour la revue ont suggéré que la capacité cognitive était légèrement améliorée 6 mois après la chirurgie, par rapport à avant la chirurgie.
L’analyse a également montré que les performances cognitives des patients réagissaient différemment selon le type d’intervention chirurgicale subie. Ceux qui ont subi une chirurgie de la valve aortique ont vu des déficits cognitifs plus importants dans le premier mois suivant la chirurgie, tandis que ceux qui ont subi une chirurgie de la valve mitrale ont connu un déclin cognitif moins important.
Au cours des 6 mois suivants, cependant, la différence des déficits a progressivement disparu au fur et à mesure que les capacités cognitives de ceux qui ont subi des interventions valvulaires aortiques se sont rattrapées.
Cependant, cette différence n'est peut-être pas due aux procédures elles-mêmes. Il est possible que les différences soient dues à l'âge - les personnes qui ont subi des procédures valvulaires aortiques étaient, en moyenne, 9 ans plus âgées que celles qui ont subi des interventions valvulaires mitrales.
Plus de questions que de réponses
Dans l'ensemble, les chercheurs concluent que les personnes qui subissent une chirurgie valvulaire cardiaque sont susceptibles d'avoir une capacité cognitive réduite pendant les premiers mois après la procédure.
Bien que la capacité mentale soit susceptible de revenir à la normale dans les 6 mois, cette question doit faire l'objet de recherches complémentaires. Les auteurs de l’étude notent qu’il s’agit d’une des lacunes de l’étude - ils n’ont pas étudié les performances cognitives au-delà de 6 mois.
Les auteurs notent également que, pour certaines des études qu'ils ont analysées, il n'était pas clair si les participants avaient déjà subi une intervention chirurgicale ou s'il s'agissait du premier événement.
En outre, les chercheurs ne connaissaient pas certains autres facteurs qui auraient pu influencer les changements cognitifs, tels que le niveau d'éducation, le soutien social, la dépression, la pression artérielle et la gravité de la maladie cardiovasculaire d'une personne.
Les auteurs espèrent que leurs résultats «encouragent une évaluation cognitive préopératoire de routine pour établir une base cognitive et une évaluation postopératoire pour suivre la trajectoire».
Selon les auteurs, il serait utile que les études futures se concentrent sur les facteurs spécifiques qui rendent les patients en chirurgie valvulaire plus susceptibles au déclin cognitif. Cela pourrait guider les cliniciens lorsqu'ils aident les patients et leurs familles tout au long du processus de rétablissement.
