Au moins 1 prescription d'antibiotiques ambulatoire sur 4 est `` inappropriée ''
Selon une analyse récente, quelque 24 millions, soit 18%, des 130,5 millions d'ordonnances d'antibiotiques que les prestataires de soins ambulatoires ont rédigées en 2015 aux États-Unis n'avaient aucune raison documentée d'utiliser le médicament.
Les soins ambulatoires sont un terme général désignant les soins médicaux que reçoivent les personnes qui ne sont pas hébergées dans un hôpital ou un établissement.
Il comprend, par exemple, des visites chez des prestataires de soins primaires - tels que des cabinets de médecins et des centres de santé - ainsi que des visites chez des gynécologues, dermatologues, urologues et autres spécialistes.
Le nouveau BMJ L'étude a également identifié 32 millions de prescriptions d'antibiotiques pour les soins ambulatoires comme inappropriées. Ce chiffre représentait 25% des prescriptions de l'ensemble de données.
La combinaison des chiffres suggère que jusqu'à 43% de ces prescriptions aux États-Unis sont potentiellement inappropriées, selon les auteurs de l'étude.
Un tel niveau de prescription d'antibiotiques potentiellement inapproprié rend difficile le suivi et le contrôle de l'utilisation de ces médicaments, notent les chercheurs.
La nécessité d'une gestion rigoureuse est une stratégie clé pour s'attaquer au problème majeur de santé publique qu'est la résistance aux antibiotiques.
«La prescription d'antibiotiques sans prendre note de l'indication dans les dossiers médicaux d'un patient pourrait conduire à une sous-estimation significative de la portée de la prescription inutile», déclare le premier auteur de l'étude, Michael J. Ray, chercheur à l'Oregon State University (OSU) College. de la pharmacie, à Corvallis.
«Lorsqu'aucune indication n'est documentée», ajoute-t-il, «il est raisonnable de penser qu'au moins une partie du temps, l'ordonnance a été rédigée sans indication appropriée.»
Ray a travaillé sur l'étude avec des collègues de l'OSU et d'autres centres de recherche de l'Oregon.
Nécessité de renforcer l'intendance
La résistance aux antibiotiques ou aux antimicrobiens est la capacité des bactéries, champignons et autres germes à survivre aux médicaments censés les tuer. Elle est devenue une menace pour la santé publique car un nombre croissant de germes acquièrent cette capacité.
La découverte des antibiotiques a marqué un tournant dans la santé humaine et animale. Les infections qui mutilaient et tuaient sont devenues traitables. Cependant, une nouvelle ère a commencé et de nombreuses personnes dans le monde tombent à nouveau malades et meurent d'infections microbiennes.
Selon un rapport récent des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 2,8 millions d'infections chaque année aux États-Unis sont résistantes aux antibiotiques. De plus, ces infections tuent plus de 35 000 personnes par an.
Les CDC soutiennent que, si une action dédiée a contribué à faire baisser ces chiffres, le nombre d'infections et de décès est encore beaucoup trop élevé.
L'un des sujets de préoccupation est la montée des infections résistantes dans la communauté. La montée des infections communautaires augmente le nombre de personnes à risque et rend plus difficile le suivi et la maîtrise de la propagation. Les CDC appellent à «une concentration et des interventions plus fortes» dans ce domaine.
L'une des principales actions recommandées par les CDC est de renforcer l'intendance, ce qui comprend l'amélioration de l'utilisation appropriée des médicaments antimicrobiens.
Une des premières études du genre
Les études qui examinent l'utilisation appropriée des antibiotiques aux États-Unis s'appuient sur les prescripteurs qui documentent les raisons médicales des médicaments dans les dossiers des patients. Cependant, il n'y a pas toujours une obligation de le faire, ce qui rend difficile l'évaluation de la pertinence de l'utilisation à grande échelle.
Ray et ses collègues estiment que leur étude est parmi les premières à étudier la proportion de prescriptions qui n'incluent pas de raisons médicales ou d'indications documentées pour la prescription d'antibiotiques.
Leur analyse comprenait des données de l'enquête nationale de 2015 sur les soins médicaux ambulatoires dans les hôpitaux. Cela leur a donné accès à 28 332 visites d'échantillons, ce qui représente un chiffre national de 990,9 millions de visites en 2015.
Les chercheurs ont constaté qu'environ 13% des visites ont abouti à une prescription d'antibiotique, soit un total de 130,5 millions d'ordonnances à l'échelle nationale.
Lorsqu'ils ont examiné les raisons médicales de ces prescriptions d'antibiotiques, les chercheurs ont identifié 57% comme approprié, 25% comme inapproprié et 18% comme n'ayant aucune indication documentée.
«Ce que cela signifie», explique la co-auteure de l'étude Jessina McGregor, Ph.D., chercheuse en gestion des antibiotiques et professeure agrégée à l'OSU College of Pharmacy, «on estime que 24 millions d'ordonnances d'antibiotiques ont été rédigées sans indication documentée, sur haut des 32 millions fournis avec une indication documentée mais inappropriée. »
Les hommes adultes étaient les patients les plus susceptibles de recevoir une prescription d'antibiotique sans raison documentée, tout comme les patients qui passaient plus de temps que la moyenne avec leur médecin, ceux qui souffraient de maladies de longue durée et ceux qui consultaient un spécialiste.
Les antibiotiques les plus susceptibles d'être prescrits sans raisons documentées étaient ceux utilisés pour traiter les infections urinaires et les sulfamides.
L'intendance a besoin d'un codage complet
Dans un éditorial lié, Le professeur Alastair Hay, de l'Université de Bristol, au Royaume-Uni, réfléchit aux résultats.
Il dit qu'une des raisons pour lesquelles les médecins pourraient ne pas donner d'indication médicale est que le diagnostic est incertain.
«La plupart des patients ne présentent pas de symptômes clairement différenciés qui peuvent être convertis en un diagnostic d'infection concluant», note-t-il, «donc l'utilisation d'un code de diagnostic définitif ne refléterait pas la réalité, même lorsqu'un antibiotique est jugé nécessaire.»
Il suggère également qu'un programme d'intendance efficace nécessite un système de codage complet. Cela devrait non seulement obliger les médecins à enregistrer un diagnostic pour chaque prescription d'antibiotique, mais également pour chaque infection, qu'ils aient ou non prescrit un antibiotique.
Avec une mesure standard de la gravité de la maladie pour chaque diagnostic, un tel système de codage pourrait aider les médecins à déterminer le degré de maladie de chaque patient, par rapport aux autres.
Associées à des diagnostics plus précis, à davantage de vaccination et à un meilleur contrôle des infections, ces connaissances pourraient grandement aider les médecins à affiner leurs décisions de prescription.
«Soixante pour cent des dépenses en antibiotiques proviennent de milieux de soins ambulatoires, et jusqu'à 90% de l'utilisation d'antibiotiques y est. De toute évidence, une plus grande concentration est nécessaire pour soutenir des efforts d'intendance bien informés. »
Michael J. Ray
