Pourquoi et comment les médecins provoquent-ils le travail?
La plupart des grossesses qui impliquent un seul bébé durent environ 40 semaines à compter du premier jour des dernières menstruations de la femme. Les grossesses gestationnelles multiples peuvent varier dans leur durée.
Il est généralement préférable de maintenir une grossesse aussi longtemps que cela est possible en toute sécurité pour permettre une croissance et un gain de poids continus ainsi que le développement du cerveau, du foie et des poumons du fœtus. Tous ces processus sont essentiels pour la santé d'un nouveau-né.
Les nourrissons nés avant 39 semaines sont plus susceptibles d'éprouver des complications, telles que des difficultés respiratoires, des problèmes de vision et d'audition, l'incapacité de rester au chaud et des difficultés d'alimentation, entre autres problèmes de santé.
Cependant, si un bébé naît après 42 semaines, d'autres problèmes peuvent survenir. Pour cette raison, un médecin recommandera parfois de provoquer le travail.
Pourquoi est-il préférable de provoquer le travail?
L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande de classer les grossesses à terme selon l'une des quatre méthodes suivantes.
Les catégories sont:
- Early-term: La livraison a lieu entre 37 semaines et 38 semaines et 6 jours.
- Durée complète: la livraison a lieu après 39 semaines mais avant 40 semaines et 6 jours.
- À terme: la livraison est dans les 6 jours après 41 semaines.
- Post-terme: la livraison a lieu à tout moment après la semaine 42.
Les médecins ne savent pas pourquoi certaines femmes accouchent après terme, mais une étude de 2012 suggère que les raisons possibles peuvent inclure:
- facteurs hormonaux
- obésité, peut-être parce que les tissus adipeux affectent l'équilibre des hormones dans le corps
- facteurs génétiques, car les parents nés après le terme semblent être plus susceptibles d'avoir un accouchement après le terme
- avoir un bébé pour la première fois
Prévenir les risques d'une livraison post-terme
Les grossesses post-terme peuvent comporter un risque plus élevé de complications lors de l'accouchement.
Les risques pour le bébé comprennent:
- augmentation de la taille du fœtus, ce qui peut rendre les blessures plus probables lors de l'accouchement
- inhalation de déchets fécaux, ce qui peut entraîner des problèmes pulmonaires chez le nouveau-né
- le vieillissement du placenta et des niveaux de pH bas dans le cordon ombilical, entraînant une acidémie néonatale (pH sanguin bas)
- problèmes découlant de la restriction de croissance dans l'utérus, tels que la peau ridée, qui pèle et un corps mince en raison de la malnutrition
Les risques pour la femme comprennent:
- la nécessité d'une césarienne
- une plus grande chance de déchirer lors de l'accouchement
- un travail obstrué, lent ou retardé
- un effet émotionnel négatif, car l'attente a tendance à augmenter l'anxiété
Quand un médecin recommandera-t-il de déclencher le travail?
Dans certaines situations, un médecin peut recommander d'induire ou de provoquer un travail. Cependant, ils examineront d'abord les risques, les avantages et la nécessité de l'intervention.
Un médecin peut recommander le déclenchement du travail dans les cas où:
- ils ont des inquiétudes quant à la santé de la femme ou du bébé
- la date postérieure au terme approche
- il y a une infection dans l'utérus
- il y a retard de croissance fœtale
- les niveaux de liquide amniotique sont faibles
Certaines conditions médicales peuvent présenter un risque pour la femme ou le bébé, notamment:
- hypertension artérielle
- prééclampsie
- Diabète
- maladie du rein
- problèmes sanguins dus à des problèmes de facteur rhésus (Rh)
Le facteur Rh est une protéine parfois présente à la surface des globules rouges. Les personnes ayant cette protéine dans leur sang ont du sang Rh positif, tandis que celles qui n'en ont pas ont du sang Rh négatif.
Des problèmes peuvent survenir si le fœtus a du sang Rh positif, mais le sang de la femme est Rh négatif.
En règle générale, le sang maternel ne se mélange pas au sang fœtal pendant la grossesse. Cependant, cela peut parfois se produire lors d'une intervention médicale, telle qu'une amniocentèse, ou si la femme subit un traumatisme à l'abdomen.
Si cela se produit, la femme développera des anticorps contre le facteur Rh du fœtus et son corps combattra le sang du bébé à naître. Cette attaque peut mettre la vie de l'enfant à naître en danger et peut également entraîner des complications lors de grossesses ultérieures.
Comment les médecins provoquent-ils le travail?
S'il est nécessaire de déclencher le travail, un professionnel de la santé utilisera certains médicaments et procédures pour déclencher le travail.
Ces procédures comprennent:
Maturation cervicale
Il est possible de faire mûrir ou de dilater le col de l'utérus en insérant un cathéter avec un petit dispositif de type ballon à l'extrémité ou en introduisant une substance qui absorbe l'eau.
Amniotomie
Un professionnel de la santé peut faire éclater le sac amniotique qui entoure le bébé à l'intérieur de l'utérus pour commencer le travail ou pour faire progresser le travail qui a déjà commencé. Ils ne peuvent effectuer cette procédure que si le col de l'utérus est suffisamment dilaté pour rendre le sac amniotique accessible.
Les hormones
Les médecins peuvent utiliser des produits chimiques naturels appelés prostaglandines pour essayer de ramollir et éclaircir le col de l'utérus et d'encourager la dilatation cervicale. Ils délivrent des prostaglandines au col de l'utérus par le vagin. Dans certains cas, ils peuvent administrer l'hormone ocytocine pour déclencher le travail en stimulant les contractions.
Décapage des membranes
Cette méthode peut aider à libérer les prostaglandines pour déclencher le travail, selon ACOG. Un médecin ou une sage-femme utilisera un doigt pour «balayer» les membranes reliant le sac amniotique à la paroi utérine.
Selon une source, cela peut être inconfortable pour certaines femmes et n'est possible qu'après la dilatation du col de l'utérus.
Risques d'induction du travail
Comme pour toute procédure médicale, le déclenchement du travail comporte certains risques.
Ceux-ci inclus:
- contractions fortes et fréquentes pouvant entraîner des complications fœtales, telles qu'une augmentation de la fréquence cardiaque et des problèmes de cordon ombilical
- infections maternelles ou foetales
- utérus déchiré
- probabilité accrue d'accouchement par césarienne
- mort foetale
Moyens naturels pour provoquer le travail
Certaines femmes peuvent rechercher des moyens naturels ou non médicaux pour provoquer le travail à domicile. Cependant, certaines de ces méthodes peuvent ne pas être sûres.
Il est essentiel de discuter de toute idée d'induction avec un professionnel de la santé. Il y a plusieurs facteurs à considérer avant de décider d'une méthode d'induction. Ceux-ci incluent l'âge gestationnel du fœtus, la position du fœtus et les complications de la grossesse.
Certaines méthodes naturelles d'induction du travail que les gens ont essayées comprennent:
Stimulation du mamelon
Le roulement du mamelon ou un frottement doux peut entraîner une libération d'ocytocine, ce qui pourrait aider à déclencher le travail.
Exercer
L'exercice est conseillé pendant la grossesse, sauf indication contraire d'un médecin. Cependant, il n'y a aucune preuve que cela puisse induire le travail.
Sexe
Avoir des relations sexuelles pourrait aider à déclencher le travail parce que les orgasmes provoquent des contractions utérines, la stimulation du mamelon déclenche la libération d'ocytocine et le sperme contient des niveaux élevés de prostaglandines.
Une étude iranienne portant sur 120 femmes a conclu que les relations sexuelles au cours de la dernière semaine de grossesse «pourraient être associées au début du travail» et pourraient être un moyen naturel d’induire ce processus.
Cependant, une étude de 2012 portant sur près de 1 200 femmes en Malaisie n'a révélé aucune différence entre le travail et l'accouchement, que les femmes aient ou non eu des relations sexuelles dans le but d'induire une grossesse.
Il est généralement sans danger d'avoir des relations sexuelles pendant la grossesse, mais ce n'est pas conseillé:
- après le début du travail
- si la femme a un placenta bas
- s'il y a des saignements vaginaux
Dans certains cas, les rapports sexuels pendant la grossesse peuvent entraîner des saignements, mettant en danger la santé de la femme et du bébé. Les femmes devraient parler à leur médecin si elles ont des inquiétudes à propos des relations sexuelles pendant la grossesse.
Homéopathie et herbes
Certaines personnes recommandent des herbes et des remèdes homéopathiques pour provoquer le travail. Les auteurs d'une étude qui BMJ ouvert publié en 2018 a conclu que même si certaines herbes peuvent être efficaces, il y a un manque de preuves pour confirmer qu'elles sont sûres à utiliser.
Il est essentiel de discuter de la sécurité de l'utilisation d'herbes pour provoquer le travail avec un médecin ou une sage-femme avant d'essayer cette méthode.
huile de castor
Certaines personnes ont recommandé de prendre de l'huile de ricin pour déclencher des contractions. Cela peut provoquer des maux d'estomac, mais il est peu probable que le travail commence.
Les auteurs d'une revue de 2012 ont conclu que l'huile de ricin et l'huile d'onagre ne sont pas susceptibles d'induire le travail et peuvent augmenter le risque de complications.
Aliments
Des preuves anecdotiques suggèrent que certains aliments, y compris les aliments épicés et l'ananas, peuvent provoquer le travail.
Cependant, il y a un manque de preuves scientifiques pour étayer ces allégations, et ces aliments peuvent aggraver le reflux acide, qui est déjà un problème courant dans les derniers stades de la grossesse.
Certains ont fait valoir que, comme l'ananas contient une enzyme appelée bromélaïne, que les gens utilisent pour attendrir la viande, sa consommation pourrait ramollir le col de l'utérus.
Cependant, les acides gastriques décomposent les enzymes présentes dans les aliments, de sorte qu'ils ne se rendront pas directement au col de l'utérus.
Emporter
Dans certains cas, un médecin peut décider qu'il est nécessaire de déclencher le travail pour essayer d'assurer la sécurité de la femme et du bébé.
Plusieurs procédures médicales peuvent aider à encourager le début du travail, et les gens peuvent également essayer une variété de méthodes naturelles à la maison avec l'approbation de leur médecin ou de leur sage-femme.
Il est important que les gens parlent à leur médecin ou à leur sage-femme de toute méthode de déclenchement du travail et des risques et avantages associés.
