Ce qu'il faut savoir sur la hernie hiatale
Une hernie survient lorsque le tissu interne ou une partie d'un organe pénètre dans une faiblesse de la paroi d'une partie du corps qui le maintiendrait généralement en place. Une hernie hiatale se produit dans la zone où le tuyau alimentaire se rétrécit.
Ce type de hernie est répandu chez les personnes de plus de 50 ans et ne nécessite souvent pas de traitement.
Dans cet article, nous expliquons les causes et les symptômes d'une hernie hiatale et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale?
Une hernie hiatale se développe lorsque des tissus corporels ou un organe pénètrent dans le diaphragme. Le diaphragme est une membrane qui maintient les organes de l'abdomen en place, les séparant du cœur et des poumons dans la cavité thoracique.
C'est une couche musculaire en forme de dôme entre les deux cavités, et elle se déplace de haut en bas pour soutenir la respiration.
Le diaphragme a une surface lisse sans trous ouverts, mais des structures clés et des vaisseaux le traversent. La plus grande de ces structures est le tuyau alimentaire, également appelé œsophage. Le tuyau alimentaire relie l'arrière de la bouche à l'estomac et il est essentiel pour pousser les aliments vers le bas pour la digestion.
Juste au-dessus de l'estomac, le diaphragme entoure généralement étroitement le tuyau d'alimentation pour maintenir les organes et les tissus abdominaux en place. Ce rétrécissement du tuyau alimentaire aide à empêcher le contenu de l'estomac de remonter dans la partie thoracique du tuyau alimentaire.
Une hernie hiatale survient lorsqu'une partie de la partie supérieure de l'estomac pousse à travers le diaphragme à ce stade.
Causes et facteurs de risque
Les causes des faiblesses structurelles qui conduisent à une hernie hiatale ne sont pas claires. Une cause potentielle pourrait être une pression sur le diaphragme, dont le risque peut être plus élevé chez certaines personnes en raison de certains facteurs génétiques.
Plusieurs facteurs de risque rendent plus probable un affaiblissement du hiatus, une ouverture dans le diaphragme à travers laquelle passe le tuyau alimentaire.Par exemple, les hernies hiatales sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 50 ans et celles qui souffrent d'obésité.
D'autres facteurs de risque comprennent une force ascendante due à l'haltérophilie, à l'effort de vider l'intestin ou à une toux ou des vomissements persistants. Ces actions augmentent temporairement la pression à l'intérieur de la cavité abdominale.
Une hernie hiatale survient souvent chez les femmes pendant la grossesse. Le fœtus en croissance pousse les organes abdominaux vers le haut, les faisant parfois gonfler à travers le diaphragme à l'endroit où il rencontre le tuyau alimentaire.
Une anomalie congénitale du diaphragme est une autre cause, mais ce type de hernie hiatale est rare.
Une blessure au diaphragme, comme un traumatisme suite à une chute ou un accident de la circulation, peut également entraîner une hernie hiatale. Certaines interventions chirurgicales impliquant la pipe alimentaire augmentent également le risque d'une personne.
Symptômes
Une hernie hiatale ne provoque souvent aucun symptôme. En conséquence, un professionnel de la santé détectera généralement ce type de hernie par hasard lorsqu'une personne reçoit un scanner pour une autre raison.
Deux principaux types de hernie hiatale peuvent survenir. Les hernies hiatales glissantes sont le type le plus courant, et elles sont généralement petites. Ces hernies ne restent pas dans une position fixe mais se déplacent de haut en bas.
Les hernies hiatales fixes ou roulantes sont moins fréquentes. Celles-ci sont encore bombées à travers le diaphragme mais restent immobiles.
Les deux types ne provoquent souvent pas de symptômes. Lorsque les personnes atteintes de hernies hiatales éprouvent des symptômes, ceux-ci sont généralement le résultat de l'acide remontant de l'estomac. Cet acide peut provoquer des brûlures d'estomac, qui sont une sensation de brûlure autour de la partie inférieure de la poitrine.
Les brûlures d'estomac ont tendance à s'aggraver en réponse à certains aliments et boissons, et elles surviennent souvent lorsqu'une personne est allongée ou se penche, surtout peu de temps après avoir mangé. Cela peut entraîner des ballonnements, des éructations et un mauvais goût au fond de la gorge.
Si les brûlures d'estomac deviennent un problème régulier, cela peut signifier qu'une personne a un reflux acide. Le reflux acide est une condition dans laquelle les brûlures d'estomac surviennent au moins deux fois par semaine.
Si le reflux acide survient trop régulièrement pendant une période prolongée, il peut évoluer vers un reflux gastro-œsophagien.
La prévention
Comme l'obésité est un facteur de risque de hernie hiatale, la perte de poids pourrait aider à réduire le risque pour certaines personnes. Les autres causes et facteurs de risque connus de ces hernies ne sont pas évitables.
Réduire les brûlures d'estomac
Toute personne qui a une hernie hiatale peut constater que modifier son alimentation et ses habitudes de consommation peut aider à réduire les symptômes de brûlures d'estomac. Une personne est susceptible de bénéficier de la réduction des éléments suivants:
- taille globale du repas
- taille de la portion
- consommation d'aliments spécifiques qui déclenchent le reflux
Réduire la consommation des aliments et boissons suivants peut souvent aider à minimiser les symptômes:
- de l'alcool
- caféine
- Chocolat
- tomates
- aliments gras ou épicés
Le moment de manger et de boire peut également être un facteur, car les heures des repas influent sur le moment où l'acide peut retourner dans le tuyau d'alimentation.
Les personnes qui souffrent de brûlures d'estomac doivent s'asseoir debout tout en mangeant et prendre leurs repas au moins 3 heures avant de s'endormir.
Soulever la tête du matelas pour que le lit s'incline légèrement vers les pieds peut également aider à réduire les symptômes. Cependant, tout le corps doit être incliné, pas seulement la tête.
Traitement
Plusieurs options de traitement différentes sont disponibles pour les personnes qui développent une hernie hiatale.
Options de pharmacie
Des traitements pour soulager les symptômes de reflux acide sont disponibles en vente libre. Ceux-ci incluent les antiacides, qui se présentent sous forme de liquides ou de comprimés à mâcher et réduisent l'acidité du contenu de l'estomac.
Les produits d'alginate peuvent également aider. Ceux-ci forment un gel mousseux au sommet de l'estomac, fournissant une barrière à son contenu acide.
Les médecins peuvent prescrire des médicaments plus puissants, tels que le lansoprazole, aux personnes présentant des symptômes persistants.
Opération
Dans de rares cas, une personne ayant une hernie hiatale peut nécessiter une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.
Les personnes qui développent des problèmes de reflux sévères et à long terme peuvent avoir besoin d'envisager une opération si les changements de mode de vie et les traitements médicamenteux ne sont pas efficaces. La chirurgie devient également nécessaire si une hernie est suffisamment importante pour perturber l'approvisionnement en sang.
Les opérations pour les hernies hiatales sont laparoscopiques. Les chirurgiens effectuent ces procédures à travers de petites coupes en «trou de serrure», elles sont donc moins invasives que la chirurgie nécessitant une grande incision.
Une fundoplicature de Nissen laparoscopique (LNF) est l'une des procédures standard pour traiter les hernies hiatales glissantes.
L'opération dure jusqu'à 90 minutes et vise à remettre l'estomac en place tout en resserrant le diaphragme autour du tuyau alimentaire pour éviter un gonflement supplémentaire de la hernie.
Selon la Cleveland Clinic, une personne peut ressentir jusqu'à 90% d'amélioration de ses symptômes après une LNF.
Emporter
Une hernie hiatale survient lorsque l'estomac pousse à travers la partie la plus étroite du diaphragme.
Il provoque rarement des symptômes, mais certaines personnes peuvent ressentir un reflux acide et des brûlures d'estomac. Ajuster le régime alimentaire et prendre des antiacides ou des produits d'alginate peut généralement aider à réduire l'inconfort.
L'obésité et l'âge avancé contribuent au risque de hernie hiatale, mais la cause exacte n'est pas claire. De nombreux facteurs de risque d'une hernie hiatale, tels que la génétique, ne sont pas évitables.
Dans les cas graves, qui sont rares, la chirurgie peut aider à résoudre une hernie hiatale. Certaines procédures, comme la LNF, sont très efficaces et les gens ont une excellente perspective par la suite.
Q:
Les autres types de hernie sont-ils plus dangereux que les hernies hiatales?
UNE:
D'autres types de hernie, comme les hernies inguinales et fémorales, sont beaucoup plus dangereux que les hernies hiatales en raison de la possibilité que les organes abdominaux soient piégés dans la paroi musculaire faible.
Si cela se produit, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
