Que savoir sur la cholécystite?
La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Cela se produit normalement parce qu'un calcul biliaire reste coincé à l'ouverture de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner de la fièvre, des douleurs, des nausées et des complications graves.
Non traité, il peut entraîner la perforation de la vésicule biliaire, la mort des tissus et la gangrène, la fibrose et le rétrécissement de la vésicule biliaire, ou des infections bactériennes secondaires.
Les calculs biliaires sont impliqués dans 95% des cas de cholécystite. Ceux-ci peuvent être formés à partir de cholestérol, d'un pigment connu sous le nom de bilirubine, ou d'un mélange des deux. Elle peut également être déclenchée par les boues biliaires lorsque la bile s'accumule dans les voies biliaires.
Les autres causes comprennent les traumatismes, les maladies graves, l'immunodéficience ou certains médicaments. Certaines conditions médicales chroniques, comme l'insuffisance rénale, les maladies coronariennes ou certains types de cancer, augmentent également le risque de cholécystite.
Aux États-Unis, il y a eu 215 995 admissions à l'hôpital pour cholécystite en 2012, et la durée moyenne d'hospitalisation était de 3,9 jours.
La cholécystite aiguë commence soudainement. La cholécystite chronique se développe lentement avec le temps.
Traitement
Un patient atteint de cholécystite sera hospitalisé et il ne sera probablement pas autorisé à consommer des aliments solides ou liquides pendant un certain temps. Ils recevront des liquides par voie intraveineuse pendant le jeûne. Des analgésiques et des antibiotiques peuvent également être administrés.
La chirurgie est recommandée pour la cholécystite aiguë car il y a un taux élevé de récidive de l'inflammation liée aux calculs biliaires. Cependant, s'il y a un faible risque de complications, la chirurgie peut être pratiquée en ambulatoire.
S'il y a des complications, telles que la gangrène ou la perforation de la vésicule biliaire, le patient aura besoin d'une intervention chirurgicale immédiate pour retirer la vésicule biliaire. Si le patient a une infection, un tube peut être inséré à travers la peau dans la vésicule biliaire pour drainer l'infection.
L'ablation de la vésicule biliaire, ou cholécystectomie, peut être réalisée par excision abdominale ouverte ou par voie laparoscopique.
La cholécystectomie laparoscopique implique plusieurs petites incisions dans la peau. Une caméra est insérée dans une incision pour aider le chirurgien à voir l'intérieur de l'abdomen, et des outils pour retirer la vésicule biliaire et insérés à travers les autres incisions.
L'avantage de la laparoscopie est que les incisions sont petites, de sorte que les patients ressentent généralement moins de douleur après la procédure et moins de cicatrices.
Après avoir enlevé chirurgicalement la vésicule biliaire, la bile s'écoulera directement dans l'intestin grêle à partir du foie. Cela n’affecte normalement pas la santé globale du patient et son système digestif. Certains patients peuvent avoir des épisodes de diarrhée plus fréquents.
Régime
Lors de la récupération de la maladie, il est important de faire des ajustements alimentaires qui aident à ramener la production de bile à la normale.
Assurez-vous de manger plus fréquemment de petits repas et évitez les grandes portions ou portions. Ceux-ci peuvent perturber le système et produire un spasme de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.
Évitez les aliments riches en matières grasses et frits, y compris les produits à base de lait entier, et tenez-vous-en aux protéines maigres.
Les causes
La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire relié au foie, sur le côté droit de l'abdomen. Il stocke la bile et la libère dans l'intestin grêle pour aider à la digestion des graisses.
La vésicule biliaire contient de la bile, un liquide qui est libéré après avoir mangé, en particulier après un repas riche en graisses, et cette bile facilite la digestion. La bile sort de la vésicule biliaire par le canal cystique, un petit tube qui mène au canal cholédoque, et de là dans l'intestin grêle.
La principale cause de cholécystite est que les calculs biliaires ou les boues biliaires sont piégés à l’ouverture de la vésicule biliaire. Ceci est parfois appelé un pseudolithe, ou «fausse pierre».
Les autres causes comprennent:
- blessure à l'abdomen due à des brûlures, une septicémie ou un traumatisme, ou à la suite d'une intervention chirurgicale
- choc
- immunodéficience
- jeûne prolongé
- vascularite
Une infection de la bile peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire.
Une tumeur peut empêcher la bile de s'écouler correctement de la vésicule biliaire, entraînant une accumulation de bile. Cela peut entraîner une cholécystite.
Symptômes
Les signes et symptômes de la cholécystite comprennent une douleur dans le quadrant supérieur droit, de la fièvre et un nombre élevé de globules blancs.
La douleur survient généralement autour de la vésicule biliaire, dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.
En cas de cholécystite aiguë, la douleur commence soudainement, elle ne disparaît pas et elle est intense. Si elle n'est pas traitée, elle s'aggravera généralement et inspirer profondément la rendra plus intense. La douleur peut irradier de l'abdomen vers l'épaule droite ou le dos.
D'autres symptômes peuvent inclure:
- ballonnements abdominaux
- sensibilité sur le côté supérieur droit de l'abdomen
- peu ou pas d'appétit
- la nausée
- vomissement
- transpiration
Une légère fièvre et des frissons peuvent être présents avec une cholécystite aiguë.
Après un repas, en particulier un repas riche en graisses, les symptômes s'aggraveront. Un test sanguin peut révéler un nombre élevé de globules blancs.
Diagnostic
Un médecin demandera normalement si un patient a des antécédents de cholécystite car elle se reproduit souvent. Un examen physique révélera la sensibilité de la vésicule biliaire.
Les tests suivants peuvent également être commandés:
- Échographie: Cela peut mettre en évidence les calculs biliaires et peut montrer l'état de la vésicule biliaire.
- Test sanguin: un nombre élevé de globules blancs peut indiquer une infection. Des niveaux élevés de bilirubine, de phosphatase alcaline et d'aminotransférase sérique peuvent également aider le médecin à poser un diagnostic.
- Tomographie informatisée (TDM) ou échographie: les images de la vésicule biliaire peuvent révéler des signes de cholécystite.
- Scintigraphie à l'acide hépatobiliaire iminodiacétique (HIDA): également connue sous le nom de cholescintigraphie, scintigraphie hépatobiliaire ou scintigraphie hépatobiliaire, cette scintigraphie crée des images du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l'intestin grêle.
Cela permet au médecin de suivre la production et le flux de bile du foie vers l'intestin grêle et de déterminer s'il y a un blocage et où se trouve un blocage.
Facteurs de risque
Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de développer des calculs biliaires:
- des antécédents familiaux de calculs biliaires du côté maternel de la famille
- La maladie de Crohn
- Diabète
- maladie de l'artère coronaire
- maladie rénale en phase terminale
- hyperlipidémie
- perdre du poids rapidement
- obésité
- un âge plus avancé
- grossesse
Un travail prolongé pendant l'accouchement peut endommager la vésicule biliaire, augmentant le risque de cholécystite au cours des semaines suivantes.
Complications
Une cholécystite aiguë non traitée peut entraîner:
- Une fistule, une sorte de tube ou de canal, peut se développer si une grosse pierre érode la paroi de la vésicule biliaire. Cela peut relier la vésicule biliaire et le duodénum, et la pierre peut passer à travers.
- Distension de la vésicule biliaire: si la vésicule biliaire est enflammée en raison de l'accumulation de bile, elle peut s'étirer et gonfler, provoquant de la douleur. Il y a alors un risque beaucoup plus grand de perforation, ou déchirure, de la vésicule biliaire, ainsi que d'infection et de mort tissulaire.
- Mort des tissus: le tissu de la vésicule biliaire peut mourir et la gangrène se développe, entraînant une perforation ou l'éclatement de la vessie. Sans traitement, 10 pour cent des patients atteints de cholécystite aiguë connaîtront une perforation localisée, et 1 pour cent développeront une perforation et une péritonite libres.
Si un calcul biliaire est touché dans le canal cystique, il peut comprimer et bloquer le canal cholédoque, ce qui peut entraîner une cholestase. C'est rare.
Les calculs biliaires peuvent parfois passer de la vésicule biliaire dans les voies biliaires, entraînant une obstruction du canal pancréatique. Cela peut provoquer une pancréatite.
Dans 3 à 19% des cas, la cholécystite aiguë peut entraîner un abcès péricholécystique. Les symptômes comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.
La prévention
Certaines mesures peuvent réduire le risque de développer des calculs biliaires, ce qui peut réduire le risque de développer une cholécystite:
- éviter les graisses saturées
- respecter les heures régulières du petit-déjeuner, du déjeuner et du dîner et ne pas sauter de repas
- faire de l'exercice 5 jours par semaine pendant au moins 30 minutes à chaque fois
- perdre du poids, car l'obésité augmente le risque de calculs biliaires
- éviter une perte de poids rapide car cela augmente le risque de développer des calculs biliaires
Une perte de poids saine est généralement d'environ 1 à 2 livres, ou 0,5 à 1 kilogramme, de poids corporel par semaine.
Plus une personne est proche de son poids corporel idéal, plus le risque de développer des calculs biliaires est faible. Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes obèses que chez celles qui ont un poids corporel approprié pour leur âge, leur taille et leur morphologie.
