Qu'est-ce qu'une mastectomie?
Lors d'une mastectomie, un chirurgien enlève des tissus d'un ou des deux seins. Le but est généralement d'éliminer ou de prévenir la propagation ou le développement du cancer du sein, mais certaines personnes subissent des mastectomies pour d'autres raisons.
Certains types de mastectomie n'enlèvent qu'une partie du tissu mammaire et d'autres sont plus étendus. Le type recommandé par un médecin dépendra de la raison de la procédure.
Si une personne a un cancer du sein, le type de cancer et son degré de propagation influenceront le choix de la procédure.
Une chirurgie extensive peut modifier l'apparence du sein, des mamelons ou des deux. Si une personne souhaite restaurer son apparence d'origine, la chirurgie reconstructive et les prothèses sont deux options.
Cet article examine ce qui se passe lorsqu'une personne subit une mastectomie pour un cancer du sein. Il explore les types de procédures et à quoi s'attendre pendant la récupération.
Types de mastectomie
Il existe plusieurs types de mastectomie. Ils incluent:
Mastectomie totale (simple): Cela implique que le chirurgien retire tout le sein mais laisse les muscles sous le sein et les ganglions lymphatiques en place.
Double mastectomie: Cela implique que le chirurgien retire les deux seins, généralement à titre préventif - si les caractéristiques génétiques indiquent un risque élevé de cancer du sein, par exemple.
Mastectomie radicale: Cela implique que le chirurgien retire tout le sein, les ganglions lymphatiques des aisselles et les muscles de la paroi thoracique.
Mastectomie radicale modifiée: Cela implique que le chirurgien retire tout le sein et les ganglions lymphatiques des aisselles, mais laisse les muscles de la paroi thoracique intacts.
Mastectomie épargnant la peau: Cela implique que le chirurgien retire le tissu mammaire et le mamelon mais laisse la peau intacte. Un chirurgien reconstruit également le sein pendant la procédure.
Mastectomie sans mamelon: Cette procédure relativement nouvelle consiste à laisser intacts la peau, le mamelon et le tissu mammaire périphérique.
Chirurgie mammaire conservatrice
Les procédures moins invasives - connues collectivement sous le nom de chirurgie conservatrice du sein - sont maintenant une option pour de nombreuses personnes ayant un diagnostic de cancer du sein.
Des exemples de ces procédures comprennent:
Lumpectomie: Cela implique que le chirurgien retire une tumeur et le tissu environnant, mais laisse les seins généralement intacts. La personne peut avoir besoin d'une radiothérapie ainsi que d'une intervention chirurgicale.
Quadrantectomie: Il s'agit d'une mastectomie partielle. Il s'agit de retirer plus de tissu mammaire que lors d'une tumorectomie, mais le chirurgien laisse toujours la plupart des tissus mammaires intacts.
Mastectomie ménageant la peau: Cette nouvelle procédure consiste à préserver la peau du sein et à reconstruire un sein d'apparence plus naturelle. Cela ne peut être une option que si aucune cellule cancéreuse n'est proche de la peau.
Reconstruction
La reconstruction est un type de chirurgie esthétique qui peut restaurer l'apparence d'origine des seins. Une personne peut subir une reconstruction au cours de la même procédure qu'une mastectomie ou lors d'une deuxième intervention chirurgicale, souvent 6 à 12 mois plus tard.
D'autres personnes choisissent de «passer à plat». Ils choisissent de ne pas subir de chirurgie reconstructive pour diverses raisons.
Facteurs influant sur la décision
Un médecin recommandera un type de mastectomie après avoir examiné une série de facteurs, notamment:
- l’âge de la personne et son état de santé général
- leur état de ménopause
- la taille de la tumeur
- jusqu'où le cancer s'est propagé
- à quelle vitesse le cancer est susceptible de se propager
- la probabilité que le cancer réapparaisse
- si une personne peut tolérer la radiothérapie
- préférences individuelles, y compris les préoccupations esthétiques et la durée probable de la guérison
Si les tests montrent qu'une tumeur peut répondre à un traitement ciblé, tel que l'hormonothérapie, un médecin peut recommander d'utiliser ces médicaments pour cibler les cellules cancéreuses au lieu d'une intervention chirurgicale.
Qui peut en avoir besoin et pourquoi?
Le cancer du sein et son risque représentent la raison la plus courante de subir une mastectomie. Un médecin peut également en recommander un si une personne a une autre maladie du sein.
Dans l'ensemble, un médecin est susceptible de recommander une mastectomie si une personne a:
Cancer du sein non invasif: le carcinome canalaire in situ (CCIS) est le type le plus courant de cancer du sein non invasif. Il se forme dans les canaux lactifères et, par définition, ne s'est pas propagé dans les tissus mammaires.
Cancer du sein de stade 1, 2 et 3: une mastectomie peut aider à traiter le cancer du sein jusqu'à ce qu'il en soit à son stade final et qu'il se soit propagé à des parties plus éloignées du corps, comme les poumons.
Cancer du sein inflammatoire: Il s'agit d'une forme agressive, et le médecin peut recommander une chimiothérapie avant la chirurgie.
Maladie du sein de Paget: ce type rare de cancer affecte la peau du mamelon et de l’aréole et implique souvent un CCIS ou un cancer du sein invasif.
Cancer du sein récidivant localement: une mastectomie peut être nécessaire si le cancer réapparaît dans un sein ou une zone du sein.
Mastectomie non due au cancer
Une mastectomie peut également jouer un rôle dans la chirurgie de changement de sexe, par exemple lorsqu'une personne passe d'un corps féminin à un corps masculin. Dans ce cas, le chirurgien laissera la peau intacte mais enlèvera le tissu mammaire en dessous.
En outre, un médecin peut recommander une mastectomie pour certaines conditions non cancéreuses, bien que cela soit rare. Certaines de ces conditions comprennent:
- douleur mammaire chronique sévère
- maladie fibrokystique du sein
- tissu mammaire dense
De plus, certaines personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein peuvent subir une intervention chirurgicale à titre préventif.
Procédure et risques
Une mastectomie est une intervention chirurgicale qui implique une anesthésie et l'ablation de tissus. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques.
Ceux-ci inclus:
- problèmes d'anesthésie
- douleur à l'épaule et raideur générale du bras
- saignement et infection
- croûtes, cloques ou perte de peau le long du site de l'incision
- une sensation de picotement à l'endroit où se trouvait le sein et, parfois, sous le bras
- lymphœdème ou gonflement dû à une accumulation de liquide sous l'aisselle et dans le bras
- dommages aux nerfs du dos, du bras ou de la paroi thoracique
- la formation de tissu cicatriciel dur sur le site de la chirurgie
- une accumulation de sang ou de liquide sous la peau sur le site
La plupart de ces complications disparaissent avec le temps.
Chaque année, de nombreuses personnes subissent des mastectomies réussies. Les chirurgiens considèrent que la procédure est relativement sûre, compte tenu de sa nature invasive.
Récupération
Après la chirurgie, un médecin surveillera la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le niveau de douleur et toute sensation de nausée de la personne. Les médicaments, tels que les analgésiques, peuvent aider à réduire les symptômes.
À l'hôpital
En moyenne, une personne reste à l'hôpital environ 3 jours après une mastectomie.
Cependant, si la personne a subi une chirurgie reconstructive en même temps, elle peut avoir besoin de rester un peu plus longtemps.
Un professionnel de la santé donnera des conseils sur:
- exercices qui minimisent la raideur et la formation de cicatrices
- activités à éviter pendant la récupération
- analgésique approprié
- comment prendre soin de la plaie
- à quoi s'attendre de tous les points et agrafes
- comment reconnaître tout signe d'infection ou de lymphœdème
- quand recommencer à porter un soutien-gorge ou commencer à utiliser une prothèse, si vous le souhaitez
Certains soutiens-gorge ont été conçus pour offrir un confort et un soutien après la chirurgie, et un professionnel de la santé peut vous conseiller sur une option appropriée.
À la maison
Les taux de récupération varient d'une personne à l'autre. Cela prend généralement quelques semaines, mais cela peut prendre plus de temps si la reconstruction fait partie de la procédure.
Il y aura probablement:
- ecchymose
- gonflement
- une faible fièvre
Certaines personnes ont mal à la gorge, car le chirurgien insère un tube dans la gorge pendant la procédure.
Si les symptômes persistent ou s'aggravent, contactez le médecin.
Conseils pour récupérer à la maison
Les éléments suivants peuvent aider à améliorer le confort et à accélérer la récupération:
Repos: les gens se sentent souvent fatigués après une chirurgie. Se reposer suffisamment peut aider le corps à guérir.
Prise en charge de la douleur: le médecin vous conseillera sur le soulagement de la douleur et fournira une ordonnance si nécessaire. Si la douleur persiste ou s'aggrave, parlez-en au médecin, qui pourra changer le médicament et rechercher la cause de la douleur.
Lavage: Prenez des bains à l'éponge lorsqu'il y a des drains, des agrafes ou des sutures.
Gestion de la constipation: les analgésiques peuvent entraîner la constipation. Consommer beaucoup de liquides et d'aliments riches en fibres peut aider.
Exercice: Il est important de suivre les conseils du médecin sur le moment et la façon de faire de l’exercice.
Demander de l'aide: les membres de la famille et les amis sont souvent heureux de donner un coup de main.
Le rétablissement d'une mastectomie peut prendre plusieurs mois. De nombreuses personnes retournent au travail dans les 3 à 6 semaines.
Douleurs fantômes
À long terme, des sensations ou douleurs dites fantômes surviennent souvent à mesure que les nerfs guérissent.
Il peut y avoir une sensation de rampement ou de démangeaisons ou une hypersensibilité générale dans la région.
Les médecins recommandent parfois des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) si les sensations persistent. L'ibuprofène est un exemple d'AINS.
Récupération émotionnelle
La guérison physique de la chirurgie du cancer du sein n'est qu'une partie du processus de guérison. De nombreuses personnes ont une forte réaction émotionnelle à une mastectomie, et ces sentiments peuvent venir en réponse à:
- l'expérience de perdre un ou les deux seins
- les limites physiques de la récupération
- des inquiétudes quant à savoir si le cancer a été complètement éliminé ou reviendra
Les changements alimentaires peuvent-ils aider une personne atteinte d'un cancer du sein? Découvrez ici.
Apparence et sexualité
De nombreuses personnes s'inquiètent de la façon dont elles vont s'occuper de la chirurgie, de ce qu'elles ressentiront pour leur corps et de la façon dont les autres, y compris leur partenaire, les verront.
Ils peuvent également s'inquiéter de la perte de sensation autour des seins.
Selon l'American Cancer Society, la réaction prédominante de la plupart des partenaires de la population est le soulagement que leur proche est en vie et en bonne santé.
Certaines personnes trouvent que les éléments suivants peuvent améliorer les sentiments de sexualité:
- recherche de nouvelles zones érogènes, comme le cou et le cuir chevelu
- porter des tétines amovibles
- porter des prothèses mammaires à l'intérieur d'un soutien-gorge
- porter de la lingerie qui donne l'apparence et la sensation d'avoir des seins
De plus, certaines personnes préfèrent porter des vêtements qui réduisent la concentration sur la poitrine. Les options peuvent inclure:
- caractéristiques telles que les poches poitrine
- motifs irréguliers
- jupes courtes ou robes dos nu à col montant qui attirent l'attention sur d'autres zones
- écharpes ou châles qui couvrent la poitrine
Certaines personnes trouvent que la chirurgie reconstructive leur donne une forme de sein qu'elles préfèrent à celle qu'elles avaient à l'origine. Discuter attentivement de la reconstruction avec un médecin peut aider à garantir le résultat le plus favorable.
En outre, des conseils spécialisés peuvent être disponibles. Demandez au médecin quelles sont les options. Certaines personnes préfèrent organiser elles-mêmes une thérapie.
Les communautés en ligne et d'autres groupes peuvent également offrir un soutien.
Dans cet article, en savoir plus sur la récupération d'une double mastectomie
Mastectomie préventive
Certaines personnes présentant un risque élevé de cancer du sein subissent une mastectomie préventive ou prophylactique pour réduire les risques de développer un cancer. Dans certains cas, un chirurgien peut retirer le tissu mammaire mais laisser les mamelons intacts.
Un médecin peut recommander une mastectomie préventive si une personne a:
Mutations dans BRCA1 ou BRCA2: ces deux gènes aident à réparer l'ADN endommagé. S'ils ne fonctionnent pas correctement, les tumeurs peuvent se développer.
De solides antécédents familiaux de cancer du sein: Une personne peut avoir de solides antécédents familiaux si un ou plusieurs membres de sa famille proche ont eu un cancer du sein avant l'âge de 50 ans.
Carcinome lobulaire in situ: Il s'agit d'une zone de croissance cellulaire anormale. Ce n'est pas un cancer du sein, mais cela augmente le risque. Un médecin ne recommandera généralement une mastectomie que si une personne en souffre et a de solides antécédents familiaux de cancer du sein.
Des antécédents de radiothérapie: les personnes qui ont subi une radiothérapie dans la région de la poitrine avant l'âge de 30 ans peuvent opter pour une mastectomie.
Les personnes atteintes de mutations BRCA1 et BRACA2 ont également un risque plus élevé de développer un cancer de l'ovaire.
Selon l'Institut national du cancer, la mastectomie préventive peut réduire le risque de développer un cancer du sein jusqu'à 95% chez les personnes présentant ces caractéristiques génétiques et jusqu'à 90% chez les personnes ayant de solides antécédents familiaux.
Perspectives
Lorsqu'un médecin recommande une mastectomie, de nombreuses personnes éprouvent de l'anxiété et de l'inquiétude.
Cependant, les progrès de la médecine ont considérablement augmenté les chances de succès du traitement du cancer du sein. Dans le même temps, les techniques de chirurgie esthétique se sont améliorées.
Quiconque a besoin d'une mastectomie devrait en apprendre le plus possible sur les options chirurgicales et reconstructives, afin de faire le choix qui lui convient.
