Test de résistance nucléaire: de quoi s'agit-il?
Un test de stress nucléaire utilise une petite quantité de substance radioactive pour déterminer la santé du cœur et le flux sanguin vers le cœur.
Le test vise à déterminer si des zones du muscle cardiaque ne reçoivent pas suffisamment de flux sanguin pendant l'exercice. Il est similaire au test d'effort à l'effort ou au test d'effort pharmacologique ou chimique.
Il est également connu lors du test de stress au thallium, d'un scan de perfusion myocardique ou d'un test de radionucléides.
Le test peut être effectué pendant que le patient se repose ou fait de l'exercice. La substance radioactive injectée au patient est appelée un radionucléide.
Le test dure environ 3 à 4 heures.
Bien que le patient soit exposé à une petite quantité de rayonnement, le test est considéré comme sûr.
Avantages
Lors d'un test de stress nucléaire, l'individu fera de l'exercice, un colorant radioactif est injecté, puis des images sont prises pour évaluer la santé du cœur.
Le test de stress nucléaire peut aider à diagnostiquer une maladie cardiaque en donnant des informations vitales.
Ces données comprennent:
- la taille des cavités cardiaques
- à quel point le cœur pompe le sang
- s'il y a des dommages au cœur
- s'il y a un blocage ou un rétrécissement des artères coronaires qui fournissent du sang au cœur
- l'efficacité de tout traitement actuel.
Le test peut également aider à déterminer si le patient convient à un programme de réadaptation cardiaque et, le cas échéant, à quel point il doit faire de l'exercice.
Test de résistance nucléaire avec exercice
Dans le test de résistance nucléaire avec exercice, un radionucléide, tel que le thallium ou le technétium, est injecté dans une veine de la main ou du bras.
Lorsque le radionucléide a circulé dans la circulation sanguine, une caméra gamma prend des photos du cœur pendant que le patient est allongé. Ceci est connu sous le nom de «balayage de repos» du cœur.
Le patient se déplace ensuite sur un tapis roulant. Le tapis de course démarre lentement et prend progressivement de la vitesse et de l'inclinaison, pour simuler la marche ou la course en montée.
Au pic de l'effort, plus de radionucléides sont injectés au patient. Lorsque le radionucléide a traversé la circulation sanguine, la gamma caméra prend plus de photos du cœur. C'est ce qu'on appelle le «balayage du stress» du cœur.
Le radionucléide aide à identifier les artères bloquées ou partiellement bloquées sur les scans, car les artères bloquées n'absorbent pas le radionucléide dans le cœur. Ils sont connus sous le nom de «points froids».
Sans exercice
Les patients souffrant d'arthrite sévère peuvent être incapables de faire l'activité physique requise dans un test avec exercice. Ces patients peuvent faire le test de stress nucléaire chimique
Dans un test de stress chimique, le patient reçoit des médicaments qui accélèrent la fréquence cardiaque ou dilatent les artères. Le corps réagit de la même manière qu'il le ferait à l'exercice.
Un radionucléide est injecté dans le bras ou la main du patient au repos. Lorsqu'elle a circulé dans la circulation sanguine, une gamma caméra prend des photos du cœur, tandis que le patient est allongé immobile. Comme dans le test avec exercice, cela est également connu sous le nom de «balayage de repos» du cœur.
Le médecin administre ensuite un médicament pour accélérer la fréquence cardiaque ou dilater les artères. Lorsque la fréquence cardiaque maximale est atteinte, le patient reçoit à nouveau une injection d'un radionucléide.
Lorsqu'elle a circulé dans la circulation sanguine, la gamma caméra prend plus de photos. Cette phase de la procédure est appelée «analyse de stress» du cœur.
Comme dans le test d'effort avec exercice, les artères bloquées ou partiellement bloquées apparaîtront comme des «points froids».
Les résultats peuvent être superposés à ceux de la tomodensitométrie ou de l'IRM, pour donner une image plus complète.
Effets secondaires
Les complications et effets secondaires possibles comprennent:
- réaction allergique au colorant
- rythmes cardiaques anormaux ou arythmies
- chute de la pression artérielle pendant ou après l'exercice, pouvant entraîner des étourdissements ou des évanouissements
- douleur de poitrine
- la nausée
- tremblant
- mal de crâne
- rinçage
- essoufflement
- anxiété
En 2013, la Food and Drug Administration (FDA) a averti que deux médicaments utilisés dans ces tests, Lexiscan et Adenoscan, pourraient augmenter le risque de problèmes cardiaques pendant le test.
Les médicaments pourraient faire circuler le sang plus efficacement vers les zones non obstruées, laissant les zones à problèmes sans sang. Dans de rares cas, cela pourrait entraîner une crise cardiaque.
Toute personne souffrant d'angor instable ou d'une autre instabilité cardiaque peut ne pas être un candidat approprié pour recevoir ces médicaments.
Risque de rayonnement
Des inquiétudes ont également été soulevées concernant les niveaux de rayonnement auxquels une personne est exposée pendant les essais de médecine nucléaire et si cela augmente ou non le risque de cancer.
Le nombre de tests et les taux de cancer ont augmenté ces dernières années, mais on ne sait pas s'ils sont liés.
Le risque dépendra de l'âge et du sexe du patient, de son état de santé existant, de la dose utilisée et des précautions prises. Les médecins sont invités à n'utiliser les essais nucléaires que si nécessaire.
Le jour du test, il est important de porter des vêtements confortables adaptés à l'activité physique, y compris des chaussures de course ou de jogging, avec des semelles antidérapantes.
Le patient devra jeûner, ce qui signifie qu'il ne consomme ni nourriture ni boisson depuis minuit avant le test. Ils ne doivent prendre aucune boisson contenant de la caféine, y compris du thé, du café et des sodas, dans les 24 heures précédant le test. Certains analgésiques et le chocolat contiennent également de la caféine.
Certains médicaments, tels que ceux pour l'angine de poitrine ou l'asthme, peuvent modifier les résultats des tests. Le patient doit discuter avec son médecin de l'opportunité d'arrêter de les prendre avant le test.
Il est essentiel que les patients disent exactement à leur médecin quels médicaments ils prennent et ne les arrêtent que si le médecin le dit.
Les patients doivent également informer le médecin s'ils portent un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur.
Les patients qui ont pris des médicaments pour la dysfonction érectile dans les 24 heures suivant le test doivent en informer leur médecin. Ceux-ci incluent le Viagra, le vardénafil, avec le nom commercial Levitra, et le Cialis, connu sous le nom de tadalafil.
Les patients diabétiques qui prennent de l'insuline seront informés de la quantité d'insuline à prendre le jour du test. Ce sera probablement moins que leur dose normale du matin.
Une personne diabétique ne peut pas jeûner trop longtemps et on lui conseillera probablement de prendre un repas léger quatre heures avant le test. Les patients diabétiques doivent suivre les instructions de leur médecin avant et après le test.
Les femmes doivent informer le médecin si elles sont ou pourraient être enceintes ou si elles allaitent.
Le patient devra signer un formulaire de consentement, donnant à l'équipe médicale la permission d'effectuer la procédure. Il est important de le lire attentivement et de poser toutes les questions qui soulèvent des doutes ou des inquiétudes.
Résultats
Le médecin discutera des résultats avec le patient.
S'il y a un flux sanguin normal pendant le repos et l'exercice, cela suggère que la fonction cardiaque est normale. Le patient n'a probablement pas de maladie coronarienne. Dans la plupart des cas, aucun autre test n'est requis.
S'il y a un flux sanguin normal au repos mais un flux sanguin anormal pendant l'exercice, cela indique qu'une partie du muscle cardiaque du patient ne reçoit pas suffisamment de sang pendant une activité physique ou intense. Le patient a probablement une maladie coronarienne ou des artères obstruées.
Une mauvaise circulation sanguine pendant l'exercice et au repos signifie que le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang. Le patient peut avoir déjà eu une crise cardiaque ou souffrir d'une grave maladie coronarienne.
Si le radionucléide n'apparaît pas dans certaines zones du cœur, il peut y avoir des tissus cicatriciels ou endommagés par une crise cardiaque.
Les patients dont le cœur a un flux sanguin insuffisant peuvent avoir besoin de subir une angiographie coronarienne, un test qui utilise un colorant et des rayons X spéciaux pour montrer l'intérieur des artères coronaires.
Les patients présentant des blocages sévères dans leurs artères peuvent avoir besoin d'une angioplastie par ballonnet et de la mise en place d'un stent, ou d'un pontage coronarien.
