Médicaments sans insuline pour le traitement du diabète de type 2
RAPPEL DE LA LIBÉRATION PROLONGÉE DE METFORMINEn mai 2020, la Food and Drug Administration (FDA) a recommandé à certains fabricants de metformine à libération prolongée de retirer certains de leurs comprimés du marché américain. En effet, un niveau inacceptable d'un cancérogène probable (agent cancérigène) a été trouvé dans certains comprimés de metformine à libération prolongée. Si vous prenez actuellement ce médicament, appelez votre professionnel de la santé. Ils vous indiqueront si vous devez continuer à prendre vos médicaments ou si vous avez besoin d'une nouvelle prescription.
Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 doivent s'injecter régulièrement de l'insuline pour contrôler leur glycémie. Beaucoup d'autres peuvent gérer la maladie avec des changements de style de vie et d'alimentation seuls ou en combinaison avec des médicaments oraux ou d'autres médicaments injectables.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 30 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète, soit environ 1 personne sur 10. Parmi ceux-ci, 90 à 95% souffrent de diabète de type 2.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont résistantes à l’insuline, qui est l’hormone qui fait passer le sucre de la circulation sanguine aux cellules du corps. La résistance à l’insuline entraîne une glycémie trop élevée.
Dans cet article, nous examinons quand une personne atteinte de diabète de type 2 a besoin d'insuline et quels autres médicaments peuvent gérer la maladie. Nous décrivons également des conseils de style de vie et diététiques utiles.
Quand une personne a-t-elle besoin d'insuline?
Chez une personne atteinte de diabète de type 1, le corps a cessé de produire de l'insuline. La personne doit utiliser une pompe à insuline ou injecter l'hormone plusieurs fois par jour.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, les médecins recommandent généralement d'abord d'autres médicaments. Ils tiennent compte de plusieurs facteurs lorsqu'ils recommandent des traitements, notamment:
- taux de sucre dans le sang
- antécédents de traitement
- poids
- âge
- antécédents médicaux
- autres problèmes de santé en cours
La plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 léger à modéré peuvent gérer la maladie avec des médicaments oraux ou des médicaments injectables sans insuline, ainsi que des changements de mode de vie et d'alimentation.
Certaines personnes peuvent même gérer la maladie avec des changements de mode de vie seuls. Ceux-ci peuvent inclure la gestion du poids, les changements alimentaires et l'exercice régulier.
Cependant, un médecin peut prescrire de l'insuline aux personnes présentant des symptômes sévères de diabète de type 2 ou certaines conditions médicales qui l'accompagnent.
En règle générale, le médecin recommandera l'insuline lorsqu'une combinaison de médicaments autres que l'insuline ne suffit plus pour contrôler la glycémie.
Médicaments oraux
Une grande variété de médicaments sans insuline est disponible pour les personnes atteintes de diabète de type 2, et de nouveaux médicaments apparaissent chaque année.
Certaines des options de traitement oral les plus courantes comprennent:
Metformine
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, les médecins prescrivent généralement la metformine (Glucophage) en premier.
La metformine aide à contrôler la glycémie en réduisant la quantité de sucre produite par le foie et en améliorant la façon dont le corps utilise le sucre.
La metformine est disponible sous les formes suivantes:
- Comprimés: Une personne prend généralement ces deux ou trois fois par jour avec les repas.
- Comprimés à libération prolongée: ils durent longtemps et une personne prend généralement un comprimé avec son repas du soir.
- Un liquide: une personne en prend généralement une ou deux fois par jour avec les repas.
Au départ, un médecin recommande généralement une faible dose de metformine. En fonction de la façon dont la glycémie de l’individu réagit au médicament, le médecin peut augmenter progressivement la posologie.
Dans les cas plus graves, le médecin peut prescrire une combinaison de metformine et d'autres médicaments contre le diabète, qui peuvent inclure de l'insuline.
Lors de la prise de metformine ou de tout autre médicament, suivez attentivement les instructions du médecin ou du pharmacien.
Bien que boire de l'alcool avec modération avec la metformine soit généralement sans danger, trop peut augmenter le risque d'effets secondaires graves, tels que l'hypoglycémie et l'acidose lactique, qui est une condition potentiellement mortelle.
L’hypoglycémie, lorsque la glycémie d’une personne devient trop basse, peut provoquer des symptômes tels que:
- confusion
- vertiges
- fatigue
- faim
- nervosité
Une hypoglycémie sévère est dangereuse et nécessite une attention médicale immédiate.
Les effets secondaires courants de la metformine comprennent:
- la nausée
- vomissement
- la diarrhée
- Douleur d'estomac
- une perte d'appétit
- flatulence
- une éruption cutanée
- un goût métallique dans la bouche
- un mal de tête
- un nez qui coule
- douleur musculaire
Si une personne éprouve des effets secondaires graves, elle peut devoir arrêter temporairement de prendre la metformine.
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2)
Les inhibiteurs du SGLT2 constituent un groupe relativement nouveau de médicaments oraux pour le diabète de type 2.
Ils agissent en augmentant la quantité de sucre que les reins absorbent de la circulation sanguine et s'échappent par l'urine. Cela aide à abaisser le taux de sucre dans le sang d’une personne.
Les médecins prescrivent généralement des inhibiteurs du SGLT2 en association avec la metformine lorsque la metformine seule ne peut pas réduire suffisamment la glycémie. Cependant, un médecin peut prescrire un inhibiteur du SGLT2 seul, surtout si une personne ne peut pas prendre de metformine.
Une personne prend généralement un inhibiteur du SGLT2 une fois par jour. Les médicaments disponibles dans ce groupe comprennent:
- canagliflozine (Invokana)
- dapagliflozine (Forxiga)
- empagliflozine (Jardiance)
En raison de leur effet sur les reins, les inhibiteurs du SGLT2 augmentent le risque de contracter des infections des voies génitales et urinaires. Les médecins ne recommandent pas ces médicaments aux personnes atteintes de maladies rénales.
Inhibiteurs de la Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
Les inhibiteurs de la DPP-4, ou gliptines, sont une nouvelle classe de médicaments oraux pour le diabète de type 2.
Ils augmentent la production d'insuline dans le corps et diminuent la quantité de sucre que le foie libère dans la circulation sanguine. Ces effets aident à abaisser le taux de sucre dans le sang d’une personne.
Les médecins prescrivent généralement des inhibiteurs de la DPP-4 en association avec la metformine, lorsque la metformine seule ne peut pas réduire suffisamment la glycémie. Dans certaines circonstances, un médecin peut prescrire un inhibiteur de la DPP-4 seul comme traitement de première intention du diabète de type 2.
Un médecin peut être plus susceptible de prescrire ces médicaments aux personnes qui:
- avez une maladie rénale chronique
- sont plus âgés
- sont d'origine afro-américaine
Une personne prend généralement un inhibiteur de la DPP-4 une fois par jour. Les médicaments disponibles dans cette classe comprennent:
- alogliptine (Nesina)
- linagliptine (Tradjenta)
- saxagliptine (Onglyza)
- sitagliptine (Januvia)
Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (AGI)
Les AGI agissent en ralentissant la digestion et en réduisant l'absorption du sucre dans la circulation sanguine. Une personne prend généralement un AGI trois fois par jour avec la première bouchée de chaque repas.
Les AGI disponibles comprennent l'acarbose (Glucobay, Precose) et le miglitol (Glyset). Les médecins les prescrivent généralement en association avec d'autres médicaments contre le diabète, tels que la metformine.
Les effets secondaires des IGA peuvent inclure la diarrhée, les maux d'estomac et les gaz.
Sécrétagogues d'insuline
Ces médicaments oraux amènent le pancréas à produire plus d'insuline, ce qui aide à réguler la glycémie.
Il existe deux principaux types de sécrétagogues d'insuline:
- ceux de la classe des sulfonylurées, tels que le glimépiride, le glipizide, le glyburide, le chlorpropamide, le tolbutamide et le tolazamide
- ceux de la classe des méglitinides, tels que le répaglinide et le natéglinide
Une personne prend habituellement des sulfonylurées une ou deux fois par jour et des méglitinides deux à quatre fois par jour avec les repas.
Les médecins prescrivent généralement des sécrétagogues d'insuline en association avec d'autres médicaments contre le diabète, tels que la metformine. Ces médicaments peuvent augmenter le risque d’hypoglycémie et entraîner une légère prise de poids.
Thiazolidinediones (TZD)
Les TZD sont parfois appelés glitazones. Ils augmentent la sensibilité du corps à l’insuline, ce qui permet à l’hormone de réguler plus efficacement la glycémie.
Les médecins ne prescrivent généralement des TZD que si d'autres traitements de première intention, tels que la metformine, n'ont pas obtenu l'effet souhaité.
Les TZD sont des comprimés oraux et une personne les prend généralement une ou deux fois par jour, avec ou sans nourriture. Il est important de prendre ces médicaments à la même heure chaque jour.
Les TZD disponibles comprennent la rosiglitazone (Avandia) et la pioglitazone (Actos). Certains médicaments comprennent une combinaison d'un TZD et d'un autre médicament contre le diabète, comme un médicament de la classe des sulfonylurées ou de la metformine.
Les effets secondaires des TZD peuvent inclure:
- rétention d'eau corporelle, qui peut entraîner un gonflement
- gain de poids
- difficultés de vision
- réactions cutanées
- infections pulmonaires
Ces dernières années, les médecins ont été moins susceptibles de prescrire des TZD, car ils craignaient d'augmenter les risques d'insuffisance cardiaque et de cancer de la vessie.
Médicaments injectables
De nombreux médicaments pour le diabète de type 2, en plus de l'insuline, sont disponibles sous forme d'injection, y compris les agonistes du GLP-1.
Agonistes du peptide-1 de type glucagon (GLP-1)
Les agonistes du GLP-1, parfois appelés mimétiques de l’incrétine, agissent en augmentant la production d’insuline par le corps et en réduisant la quantité de sucre que le foie libère dans la circulation sanguine.
Ces effets aident à:
- abaisser le taux de sucre dans le sang
- réduire l'appétit
- aide à la perte de poids, en combinaison avec des changements alimentaires et de l'exercice
Les médecins prescrivent souvent des agonistes du GLP-1 en association avec la metformine, lorsque la metformine seule ne peut pas contrôler suffisamment la glycémie.
Si une personne ne peut pas prendre de metformine, un agoniste du GLP-1 est souvent le prochain choix. Ces médicaments sont auto-injectables et plusieurs types sont disponibles.
La fréquence des injections dépend du médicament. Par exemple:
- le liraglutide (Victoza) est une injection une fois par jour
- l'exénatide (Byetta) est une injection deux fois par jour
- le stylo à libération prolongée d'exénatide (Bydureon) est une injection hebdomadaire
- l'albiglutide (Tanzeum) est une injection hebdomadaire
- le dulaglutide (Trulicity) est une injection hebdomadaire
Une personne peut ressentir des maux d'estomac et des nausées lorsqu'elle commence à utiliser un agoniste du GLP-1, mais cela passe généralement. Les médicaments ont un faible risque de provoquer une hypoglycémie.
Les effets secondaires courants des agonistes du GLP-1 comprennent:
- la nausée
- la diarrhée
- vomissement
- maux de tête
- maux d'estomac
- perte d'appétit
Analogues d'amyline
Les analogues de l'amyline, ou agonistes de l'amyline, agissent en ralentissant la digestion et en réduisant la quantité de sucre que le foie libère dans la circulation sanguine. Cela permet d'éviter que la glycémie n'augmente trop après avoir mangé.
Les analogues d'amyline permettent également aux gens de se sentir rassasiés plus longtemps, ce qui peut aider à perdre du poids.
Une personne doit injecter un analogue d'amyline avant les repas. Le seul type disponible aux États-Unis est le pramlintide (Symlin). Les médecins le prescrivent généralement en même temps qu'un traitement à l'insuline.
Certaines personnes éprouvent des nausées et des vomissements lors de la première prise de ce type de médicament, mais ces effets secondaires s'améliorent généralement avec le temps.
Recommandations récentes
Les lignes directrices publiées en 2018 par l'American College of Cardiology recommandent de prescrire des agonistes des récepteurs du GLP-1 ou des inhibiteurs du SGLT2 si une personne a un diagnostic de:
- maladie cardiovasculaire due à l'athérosclérose
- maladie rénale chronique
Ils recommandent les inhibiteurs du SGLT2 spécifiquement pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou présentant un risque d'insuffisance cardiaque due à une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.
Conseils de style de vie
Les changements de mode de vie et d'alimentation sont un élément crucial de tout plan de traitement du diabète de type 2. Certaines personnes peuvent gérer la condition avec ces seuls changements.
Les conseils de style de vie pour gérer le diabète de type 2 comprennent:
- maintenir un poids corporel sain, en perdant du poids, si nécessaire
- surveiller régulièrement la glycémie, selon les directives d'un médecin
- manger une alimentation nutritive et équilibrée
- dormir au moins 7 heures par nuit
- faire au moins 150 minutes d'exercice d'intensité modérée chaque semaine, en marchant rapidement, en tondant la pelouse, en nageant, en faisant du vélo ou en faisant du sport, par exemple
- modérer les niveaux de cholestérol et de tension artérielle
- s'abstenir de fumer
Les conseils diététiques pour gérer le diabète de type 2 comprennent:
- manger des aliments riches en fibres, tels que les grains entiers, les noix, les légumes-feuilles et les légumineuses
- manger des viandes maigres et des protéines, comme du poisson, de la volaille et des légumineuses
- éviter les aliments transformés
- éviter les aliments et les boissons sucrés
- réduire la consommation d'alcool
- manger de plus petites portions
- éviter les aliments rapides ou frits
- vérifier le contenu nutritionnel des aliments
Un médecin ou un diététicien peut donner des conseils personnalisés sur le régime alimentaire et le régime d’exercice d’un individu. Ils peuvent également fournir un soutien et une surveillance continus.
Suivez attentivement les instructions d'un médecin lorsque vous prenez des médicaments contre le diabète.
Q:
Quand l'insuline est-elle la seule option de traitement du diabète?
UNE:
L'insuline est l'option de traitement recommandée pour le diabète de type 1, mais pour le diabète de type 2, elle est considérée comme un traitement de dernière ligne.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 utilisent de l'insuline lorsque d'autres thérapies n'ont pas réussi à contrôler la glycémie. Les personnes atteintes de diabète de type 2 devront généralement essayer plusieurs médicaments sans insuline sans succès avant qu'un médecin ne recommande l'insuline, mais en fin de compte, cela dépend de la gravité de leur diabète.
Dena Westphalen, PharmD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
