Comment gérer le diabète avec une insulinothérapie basale en bolus
Le diabète est une maladie qui affecte la façon dont le corps produit et utilise l'insuline pour contrôler la glycémie. L'insulinothérapie basal-bolus est une option de gestion du diabète qui combine différents types d'insuline à action courte et longue durée.
Les médecins appellent désormais une insulinothérapie intensive ou flexible en bolus basal.
Ce type de thérapie est de moins en moins fréquent car environ 30 à 40% des personnes atteintes de diabète de type 1 utilisent désormais une pompe à insuline automatique et une surveillance continue de la glycémie, ce qui évite le besoin d'injections quotidiennes.
Cependant, la commutation entre les doses d'insuline basale et bolus à des moments stratégiques est la base des nouvelles technologies automatisées de soins du diabète.
Chez une personne en bonne santé, le pancréas produit suffisamment d’insuline pour les besoins du corps, qu’il soit actif, au repos, en train de manger, malade ou en train de dormir.
Cela signifie que les personnes non diabétiques peuvent manger à tout moment de la journée sans que leur taux de sucre dans le sang ne change radicalement.
Cependant, les personnes atteintes de diabète ne peuvent pas produire ou utiliser suffisamment d'insuline pour contrôler la glycémie. Les personnes atteintes de diabète peuvent utiliser des injections tout au long de la journée pour imiter les deux types d'insuline: basale et bolus.
Différents types d'insuline agissent pendant des durées différentes et atteignent un pic à des moments différents.
Qu'est-ce que l'insulinothérapie basal-bolus?
L'insulinothérapie basal-bolus est un traitement insulinique intensif qui consiste à prendre une combinaison d'insulines.
Certaines personnes peuvent prendre uniquement de l'insuline basale ou «de fond». Il s'agit d'une insuline à action prolongée qui stimule l'activité pendant environ 24 heures à la fois, mais à un pic inférieur à celui de l'insuline à action rapide, intermédiaire ou régulière.
Basal fournit un apport constant d'insuline pour faire baisser la glycémie au repos.
L'insuline bolus, en revanche, a un effet beaucoup plus puissant mais de plus courte durée sur la glycémie, ce qui en fait un complément idéal pour les personnes atteintes de diabète à prendre après les repas et dans les moments de glycémie extrêmement élevée.
Un régime d'insuline basal-bolus implique une personne diabétique prenant à la fois de l'insuline basale et bolus tout au long de la journée.
Il offre aux gens un moyen de contrôler leur glycémie sans avoir à manger à des heures spécifiques chaque jour et les aide à atteindre des niveaux de sucre dans le sang similaires à ceux des personnes qui ne sont pas atteintes de diabète.
Avantages
Il y a plusieurs avantages à utiliser un régime d'insuline basal-bolus. Ceux-ci incluent la flexibilité lors de la prise en compte des heures de repas et du contrôle de la glycémie pendant la nuit.
Selon certaines études, l'insulinothérapie basal-bolus réduit également l'A1C, ou la glycémie moyenne, sur une période plus longue et plus loin que d'autres traitements sans augmenter significativement le risque d'hypoglycémie ou d'hypoglycémie.
Ce type de traitement peut également être utile pour les personnes qui travaillent par quarts ou voyagent régulièrement à travers les fuseaux horaires. Les injections d'insuline nécessitent généralement des horaires de repas spécifiques, et le bolus basal permet un peu de flexibilité.
Désavantages
Les inconvénients d'un régime basal-bolus sont les suivants:
- Les personnes peuvent avoir besoin de prendre et de chronométrer jusqu'à 4 injections par jour.
- L'adaptation à cette routine peut présenter des défis émotionnels et sociaux, car le moment des injections doit être le même chaque jour et cela peut perturber la routine.
- Une injection sera également nécessaire à chaque repas, ce qui peut être difficile à maintenir.
- Les gens doivent toujours garder un approvisionnement des deux types d'insuline avec eux.
Ces facteurs peuvent rendre plus difficile pour certaines personnes une bonne gestion du diabète.
Cependant, des dispositifs sont maintenant disponibles qui surveillent constamment le glucose et administrent automatiquement l'insuline, servant de pancréas artificiel, ou informent l'utilisateur quand appliquer des injections à travers une pompe.
Certaines pompes «intelligentes» se connectent aux applications téléphoniques pour faciliter l'administration; certains enregistrent également les données de glycémie et fournissent des rapports directement au médecin.
Pour cette raison, les médecins ne recommandent pas les injections basales en bolus aussi souvent qu'avant. Ils ont désormais tendance à se concentrer sur les appareils offrant une meilleure qualité de vie.
Qu'est-ce que l'insuline basale?
L'insuline basale est aussi parfois appelée «insuline de fond».
Les gens prennent généralement de l'insuline basale une ou deux fois par jour pour maintenir une glycémie constante.
En maintenant les niveaux de sucre stables lorsqu'une personne ne mange pas, l'insuline basale permet aux cellules de convertir plus efficacement le sucre en énergie.
Voici des exemples d'insuline basale à action prolongée pour les personnes atteintes de diabète:
- glargine (Basaglar ou Toujeo, à action ultra longue)
- détémir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Ces insulines atteignent la circulation sanguine plusieurs heures après l'injection et restent efficaces jusqu'à 24 heures.
Cependant, les personnes utilisant ces traitements devront également utiliser de l'insuline bolus, ou de l'insuline à action rapide, lorsqu'elles mangent. La combinaison de ces insulines est connue sous le nom de thérapie basale-bolus.
En plus d'utiliser une insuline basale à action prolongée, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent avoir besoin de prendre des médicaments oraux, non insuliniques, pour mesurer la glycémie.
Pour plus d'informations sur les médicaments contre le diabète, cliquez ici.
Qu'est-ce que l'insuline bolus?
En règle générale, les personnes atteintes de diabète prennent de l'insuline en bolus au moment des repas pour maintenir leur glycémie sous contrôle après avoir mangé.
L'insuline bolus doit agir rapidement et est connue sous le nom d'insuline «à action rapide». Il fonctionne en environ 15 minutes, atteint son apogée en environ 1 heure et continue de fonctionner pendant 2 à 4 heures.
Les insulines à action rapide comprennent:
- asparte (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
L'insuline bolus doit refléter la quantité de nourriture qu'une personne mange au cours d'un repas. Il est donc essentiel qu'une personne diabétique sache combien de glucides elle consomme afin de pouvoir ajuster la quantité d'insuline dont elle a besoin.
Le comptage des glucides et les ratios insuline / glucides sont des outils importants pour les personnes atteintes de diabète qui utilisent de l'insuline.
Cependant, certaines personnes trouvent plus facile d'utiliser une «échelle d'insuline» à la place.
Échelle d'insuline
Une échelle d'insuline est une liste des quantités recommandées d'insuline à prendre avant différents types de repas.
L'échelle tient compte de la glycémie avant le repas et de la quantité habituelle de glucides qu'une personne mangerait pendant ce repas.
Cependant, les personnes utilisant des échelles à insuline doivent toujours tenir compte de la dose d'insuline qu'elles prendront. Ils devraient le comparer à la quantité de nourriture qu'ils mangent et tenir compte des activités prévues après avoir mangé.
En effet, s'ils doivent manger plus que d'habitude, ils peuvent avoir besoin de plus d'insuline que ce qui est indiqué sur l'échelle. Ou, ils peuvent avoir besoin de moins d'insuline que ce qui est indiqué sur l'échelle s'ils prévoient d'être plus actifs que d'habitude ce jour-là.
Par exemple, si une personne court après avoir mangé, elle n'aura pas besoin d'autant d'insuline car le corps utilise plus de glucose pendant l'exercice.
Pompes à insuline
Ces dernières années, les pompes sont devenues largement disponibles pour les personnes qui ont besoin d'insuline. Celles-ci prennent rapidement le relais en tant qu'alternative traditionnelle aux injections d'insuline.
Les pompes à insuline sont des dispositifs informatisés qui fournissent une dose constante, mesurée et continue d'insuline basale, ou une poussée d'insuline en bolus au moment des repas.
La pompe délivre de l'insuline à travers un cathéter que la personne met en place sur la peau. En règle générale, une personne doit porter la pompe à tout moment.
Cet appareil peut rendre l'insulinothérapie moins perturbatrice et moins dépendante du moment. Cependant, une personne devra toujours demander que la pompe administre de l'insuline en bolus après avoir mangé un repas.
Les pompes à insuline peuvent également être assez volumineuses et les gens ont tendance à ne pas les porter pendant les activités physiques avec des vêtements réduits ou enlevés, comme la natation ou les rapports sexuels. Certaines personnes retirent également la pompe pendant leur sommeil.
Ceux qui utilisent une pompe ont toujours la possibilité de l'échanger contre des injections d'insuline traditionnelles. Par exemple, certaines personnes choisissent de laisser les pompes à insuline à la maison lorsqu'elles partent en vacances et adoptent un régime d'injection basal-bolus. Certains enfants choisissent de ne pas le porter pendant les vacances scolaires au cours de l'été.
Le passage d'une pompe à une autre façon de prendre l'insuline n'affectera pas le contrôle de la glycémie, tant qu'une personne n'oublie aucune dose.
Résumé
L'insuline basal-bolus implique la prise d'insuline à action lente pour modérer la glycémie à jeun et d'insuline à action brève autour des repas pour réduire rapidement l'impact du glucose alimentaire.
Alors que les gens injectent généralement ce type d'insulinothérapie avec une aiguille et une seringue ou un stylo, les pompes à insuline fonctionnent de la même manière. Aujourd'hui, de nombreuses personnes préfèrent utiliser ces pompes plutôt que des injections manuelles.
Discutez avec un médecin des options et des dispositifs disponibles et voyez quel régime est le plus approprié.
Q:
Mon assurance couvrira-t-elle une pompe?
UNE:
Les régimes d'assurance diffèrent quant à la façon dont une pompe pourrait être couverte et au montant des quotes-parts dont vous pourriez être responsable.
Vous devriez contacter le bureau des services aux membres de votre assurance et vous renseigner sur les options de couverture. Votre médecin devra peut-être fournir à la compagnie d'assurance des documents spécifiques pour obtenir une pompe et des fournitures de pompe autorisées à être couvertes.
Alan Carter, PharmD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
