Comment les taux de mortalité par drogue varient aux États-Unis
Une nouvelle étude publiée dans le Journal américain de médecine préventive examine les différences au niveau des comtés dans les taux de mortalité liés à la drogue aux États-Unis et trouve une série de facteurs socio-économiques qui les influencent, notamment la détresse familiale et la principale source de revenus d’un comté.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que 515 060 personnes aux États-Unis sont décédées d'une surdose de drogue et «d'autres causes liées à la drogue» en 2006-2015. Plus de 42 pour cent d'entre eux concernaient des opioïdes.
Les taux de mortalité liés à la drogue varient en fonction du sexe, de l'origine ethnique et de l'emplacement aux États-Unis.
Bien que bien documentées, les différences de décès liés à la drogue entre les comtés étaient jusqu'à présent inexplorées.
On ne savait pas non plus dans quelle mesure les facteurs socio-économiques et l'accès aux environnements de soins de santé contribuaient à ces différences au niveau des comtés.
Ainsi, Shannon M. Monnat, Ph.D. - professeur agrégé de sociologie et titulaire de la chaire Lerner pour la promotion de la santé publique à l'Université de Syracuse à New York - a entrepris d'étudier les données de diverses bases de données nationales afin de mieux comprendre les causes des différences au niveau des comtés dans les décès liés à la drogue.
Étudier les différences au niveau des comtés
Le professeur Monnat a examiné les données recueillies à partir: des fichiers des causes multiples de décès du CDC en 2006-2015; le US Census Bureau; le Service de recherche économique du Département de l'agriculture des États-Unis; l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé; et le Centre régional du Nord-Est pour le développement rural.
Elle a modélisé les corrélations entre les taux de mortalité au niveau des comtés et les «déterminants sociaux de la santé» tels que définis par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
«Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions structurelles dans lesquelles les populations vivent, travaillent et se socialisent qui influencent le stress, les relations, les comportements de santé et la mortalité, y compris les ressources économiques, l'environnement social et l'infrastructure de santé», explique le professeur Monnat.
L'analyse a révélé qu'en moyenne, le taux de mortalité lié à la drogue au niveau des comtés était de 16,6 pour 100 000 habitants. Cependant, il existe de grandes disparités d'un comté à l'autre.
Plus précisément, les Appalaches, l'Oklahoma, certaines parties du sud-ouest et le nord de la Californie avaient les taux de mortalité liés à la drogue les plus élevés, tandis que le nord-est, la ceinture noire, le Texas et les grandes plaines avaient les plus bas.
De plus, l'analyse a révélé qu'une «détresse économique et familiale» plus élevée était corrélée à des taux de mortalité liés aux drogues plus élevés.
Les comtés qui avaient le plus haut niveau de détresse familiale - ou avec le plus grand nombre de familles monoparentales ou avec des familles qui ont vécu un divorce ou une séparation - ont enregistré au moins huit décès supplémentaires liés à la drogue pour 100000 habitants, en moyenne, par rapport aux comtés avec le niveau de famille le plus bas. détresse.
En revanche, «les taux de mortalité moyens étaient significativement plus faibles dans les comtés avec une plus grande présence d'établissements religieux, un pourcentage plus élevé d'immigrants récents et des comtés dont l'économie dépendait de l'emploi du secteur public (gouvernement).»
L'infrastructure de soins de santé n'a eu aucun impact sur la variabilité de la mortalité liée aux médicaments, pas plus que la différence entre les environnements rural et urbain.
«La toxicomanie est aussi une maladie sociale»
Le professeur Monnat commente également la signification sociopolitique des résultats. «L'épidémie de drogue est une préoccupation urgente parmi les décideurs […] La représentation médiatique de l'épidémie de surdose de drogue a été en grande partie une crise nationale.»
«Cependant, les décès dus à la drogue ne sont pas répartis au hasard aux États-Unis», note-t-elle. «Mes analyses montrent que certains endroits aux États-Unis ont des taux de mortalité liés aux drogues beaucoup plus élevés que d'autres.»
«Nous devons prendre conscience du problème de la drogue aux États-Unis», ajoute le professeur Monnat. «Les opioïdes sont le symptôme de problèmes sociaux et économiques beaucoup plus vastes. Tout comme d'autres maladies chroniques ont des déterminants sociaux sous-jacents, la toxicomanie est également une maladie sociale. »
«La toxicomanie ne fait pas de discrimination» est une expression qui ignore la réalité selon laquelle les taux de surdose sont les plus élevés dans les communautés en difficulté économique, en particulier dans les régions qui ont connu une baisse des possibilités d’emploi pour les personnes sans diplôme universitaire. »
Prof.Shannon M. Monnat
«Il sera essentiel de remédier aux conditions économiques et sociales pour inverser la vague croissante de décès dus à la drogue.»
