Hypertension artérielle: les bactéries intestinales pourraient-elles jouer un rôle?
Dans cette fonction Spotlight, nous cherchons à savoir si les bactéries qui vivent dans nos intestins pourraient influencer notre tension artérielle. Dans l'affirmative, pourraient-ils guider le traitement futur?
L'hypertension est de plus en plus répandue, mais pouvons-nous blâmer les bactéries intestinales?
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Les scientifiques s'intéressent de plus en plus au rôle des bactéries intestinales.
Chaque semaine, les revues publient de nombreux articles d'étude qui examinent comment ces visiteurs microscopiques pourraient jouer un rôle dans la santé et la maladie.
À l’heure actuelle, comme le microbiome est un domaine d’étude relativement nouveau, l’ensemble du rôle des bactéries intestinales dans la santé est encore à débattre.
Cependant, il devient de plus en plus clair que les bactéries présentes dans notre intestin peuvent ouvrir de nouvelles voies dans notre compréhension d'un large éventail de conditions.
Les scientifiques ont étudié le rôle des bactéries intestinales dans des conditions aussi variées que l’obésité, la maladie de Parkinson, la dépression et la tension artérielle.
Ce Spotlight se concentre sur leur rôle dans l'hypertension. L'hypertension artérielle est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire et touche près de 1 adulte sur 3 aux États-Unis.
Pour cette raison, il est essentiel que les scientifiques médicaux découvrent les divers mécanismes qui sous-tendent la régulation de la pression artérielle.
Un article d'étude situe l'impact de l'hypertension dans un contexte qui donne à réfléchir: «Plus de 400 000 décès aux États-Unis sont liés à [l'hypertension] chaque année, plus que tous les Américains qui sont morts pendant toute la Seconde Guerre mondiale.
Au-delà des facteurs de risque standard
Bien que les chercheurs aient établi certains facteurs de risque d'hypertension - tels que le tabagisme, l'obésité et la consommation excessive d'alcool - il semble y avoir plus à la condition.
Plus de 19% des adultes américains souffrant d'hypertension ont une forme résistante au traitement de la maladie, dans laquelle les médicaments ne ramènent pas la tension artérielle à un niveau sain. De plus, les interventions de style de vie ne fonctionnent pas pour tout le monde.
Certains scientifiques envisagent un dysfonctionnement du système immunitaire et du système nerveux autonome. C'est la branche du système nerveux qui contrôle les fonctions «automatiques», telles que la respiration, la digestion et la tension artérielle.
Un ajout relativement nouveau à cette liste de facteurs de risque potentiels est la dysbiose intestinale, qui fait référence à une communauté microbienne déséquilibrée.
Une étude dans la revue Microbiome a analysé les bactéries intestinales de 41 personnes ayant une pression artérielle idéale, 99 personnes souffrant d'hypertension et 56 personnes atteintes de préhypertension.
La préhypertension fait référence à une pression artérielle élevée qui n'est pas encore assez élevée pour qu'une personne reçoive un diagnostic d'hypertension. Les personnes de cette gamme ont un risque accru de développer une hypertension à l'avenir.
Ils ont constaté que chez les participants souffrant de préhypertension ou d'hypertension, il y avait une réduction de la diversité des bactéries intestinales. En particulier, des espèces telles que Prevotella et Klebsiella avaient tendance à être envahis par la végétation.
Ensuite, les scientifiques ont transplanté des matières fécales des participants dans des souris sans germes, qui sont des animaux dépourvus de bactéries intestinales. Les souris qui ont reçu des matières fécales de personnes souffrant d'hypertension ont également développé une hypertension.
A l'inverse, les auteurs d'une étude de 2019 dans la revue Frontières en physiologie transplantés des excréments de souris sans hypertension à des souris souffrant d'hypertension. Cela a entraîné une réduction de la pression artérielle chez les souris souffrant d'hypertension.
Une autre étude a examiné les résidents bactériens de femmes enceintes obèses et en surpoids, toutes deux exposées à un risque accru d'hypertension. Ils ont constaté que dans les deux groupes de participants, les bactéries du genre Odeur étaient significativement plus rares.
Ceux avec les niveaux les plus bas de Odeur avait les lectures de tension artérielle les plus élevées.
Comment les bactéries intestinales affectent-elles la pression artérielle?
Bien qu'il y ait de plus en plus de preuves que les bactéries intestinales peuvent influencer l'hypertension, la plupart des études à ce jour ont été observationnelles.
Cela signifie qu'il n'a pas été possible de déterminer si les modifications des bactéries intestinales influencent la pression artérielle ou si l'hypertension (ou les facteurs qui la produisent) modifient les bactéries intestinales.
En outre, on ne sait toujours pas exactement comment les bactéries intestinales provoquent ces changements.
Bien que l'intestin et la tension artérielle ne semblent pas être des compagnons évidents, le lien n'est peut-être pas si surprenant.
De nombreux facteurs qui augmentent le risque d'hypertension - comme la consommation d'alcool et d'aliments salés - pénètrent dans le corps par le système digestif.
Les nutriments, ainsi que certains produits chimiques produits par les bactéries, ont la possibilité de pénétrer dans l'approvisionnement en sang; une fois en circulation, le corps est leur huître.
En outre, le tractus gastro-intestinal héberge un certain nombre de processus susceptibles de jouer un rôle dans l'hypertension, notamment le métabolisme, la production d'hormones et une connexion directe avec le système nerveux.
Acides gras à chaîne courte
Certains chercheurs pensent que l'un des liens entre l'intestin et l'hypertension pourrait être les acides gras à chaîne courte (AGCC). Certaines bactéries intestinales produisent ces molécules en digérant les fibres alimentaires.
Une fois que les bactéries ont produit des AGCC, le sang de l’hôte les absorbe. Les AGCC affectent une gamme de processus physiologiques, dont l'un semble être la tension artérielle.
Soutenant cette théorie, une étude a trouvé des différences dans les populations bactériennes intestinales entre les participants avec et sans hypertension. Les personnes ayant une pression artérielle élevée avaient des niveaux inférieurs de certaines espèces qui produisent des AGCC, y compris Roseburia spp. et Faecalibacterium prausnitzii.
Un article dans le journal Hypertension ont étudié le rôle des bactéries intestinales dans l'hypertension induite par l'apnée du sommeil. L’apnée du sommeil est une condition dans laquelle la respiration d’un individu est perturbée pendant le sommeil.
Les scientifiques ont simulé l'apnée du sommeil chez le rat. Pour ce faire, ils ont nourri la moitié des rats avec un régime standard et l'autre moitié avec un régime riche en graisses. L'hypertension n'est apparue que chez les rats qui ont suivi un régime gras.
Ensuite, ils ont évalué le microbiome des souris et ont constaté que le groupe riche en graisses présentait une réduction significative du nombre de bactéries responsables de la production de SCFA.
Enfin, les scientifiques ont transplanté des bactéries de rats hypertendus chez des rats qui suivaient un régime alimentaire normal et présentaient une tension artérielle normale.
Cette transplantation fécale a produit de l'hypertension chez les animaux auparavant sains.
Contrôle nerveux
Très probablement, si les bactéries intestinales ont vraiment le pouvoir de produire de l'hypertension, c'est probablement par un certain nombre de voies interdépendantes. Les scientifiques ont plusieurs théories. Par exemple, certains experts voient un rôle pour le système nerveux autonome.
Des études ont montré que l'hypertension est associée à une activité nerveuse sympathique accrue (une branche du système nerveux autonome). Cela augmente la perméabilité intestinale.
Si les parois intestinales deviennent plus perméables, il est plus facile pour le contenu de l'intestin de s'infiltrer dans le reste du corps.
Ce changement de perméabilité a un impact sur l'environnement intestinal et altère le microbiome. Dans le même temps, les produits bactériens peuvent passer plus facilement dans le sang.
Fait intéressant, d'autres facteurs - y compris le tabagisme et le stress - modifient également le système sympathique. Cela pourrait aider à fournir d'autres raisons pour lesquelles ces facteurs peuvent également entraîner des changements cardiovasculaires.
Un probiotique pour l'hypertension?
La conception d'un probiotique qui réduit de manière fiable l'hypertension artérielle prendra du temps, mais certains chercheurs envisagent cette option.
Une méta-analyse de 2013 a examiné l'effet du lait fermenté probiotique sur la tension artérielle. En tout, ils ont pris les données de 14 études, qui comprenaient 702 participants. Bien que les auteurs écrivent que «[l] es preuves de biais de publication étaient présentes», ils ont conclu que:
«Le lait fermenté [P] robotique a des effets hypotenseurs chez les [personnes] préhypertensives et hypertendues.»
Une revue systématique et une méta-analyse de 2014 ont étudié les probiotiques de manière plus générale. Ses auteurs n'ont inclus que des essais contrôlés randomisés, et leur recherche n'a révélé que neuf articles correspondant à leurs critères.
Dans l'ensemble, ils ont conclu: «La présente méta-analyse suggère que la consommation de probiotiques peut améliorer [la tension artérielle] de façon modeste.»
Ils ont également noté que l'effet semblait être plus prononcé chez les personnes dont la tension artérielle initiale était élevée, lorsque l'étude utilisait plusieurs espèces bactériennes et lorsque les chercheurs ont testé l'intervention pendant plus de 8 semaines.
Dans le climat scientifique actuel, le public a un appétit substantiel pour les probiotiques; cependant, en dehors d'un petit nombre de conditions spécifiques, il y a peu de preuves qu'elles peuvent être bénéfiques pour la santé humaine de manière substantielle ou fiable.
Dans cet esprit, il faudra probablement beaucoup de temps avant qu'un probiotique ne fasse baisser la tension artérielle.
Pour le futur
La science est relativement nouvelle sur la question de l’impact des bactéries intestinales sur la tension artérielle, il faudra donc beaucoup plus de travail. Bien que certaines preuves soutiennent maintenant l'interaction entre les bactéries intestinales et l'hypertension, il s'agit d'une bête complexe à disséquer.
Notre alimentation, les médicaments que nous prenons (en particulier les antibiotiques), d'autres problèmes de santé que nous pourrions avoir et de nombreuses autres variables peuvent tous influencer nos bactéries intestinales.
Les bactériophages (virus qui attaquent les bactéries), les champignons et les parasites trouvent également leur place dans l'intestin et influencent à la fois les populations bactériennes et notre physiologie.
Ce mystère ne se dévoilera que lentement, mais au moins les roues de la recherche sont maintenant en mouvement. Comme l'écrit un critique:
«Les preuves s'accumulent rapidement impliquant une dysbiose intestinale dans l'hypertension. Cependant, nous sommes loin de comprendre s'il s'agit d'une cause ou d'une conséquence de [l'hypertension], et de la meilleure façon de traduire ces connaissances fondamentales pour faire progresser la prise en charge de [l'hypertension]. »
