Tout ce que vous devez savoir sur le stridor
Le stridor est un grincement ou un sifflement aigu, généralement dû à une obstruction des voies respiratoires.
Stridor est le signe d'un problème de santé sous-jacent plutôt qu'un diagnostic ou une maladie en soi.
Cet article décrit les causes du stridor chez les enfants et les adultes, ainsi que des informations sur le diagnostic et les traitements.
Symptômes
Les symptômes du stridor comprennent des sifflements ou des grincements étranges lorsqu'une personne respire.
L'enregistrement suivant de Debra L. Weiner, MD, PhD, médecine d'urgence, Children's Hospital Boston, Harvard Medical School montre comment le stridor sonne chez un enfant atteint de croup.
Stridor est le signe d'un blocage des voies respiratoires supérieures.
Les médecins divisent le stridor en trois types, en fonction du point auquel le son se produit dans le cycle respiratoire.
Les trois types de stridor sont:
- Inspiratoire, qui se produit lors de l'inspiration et indique un blocage au-dessus des cordes vocales.
- Expiratoire, qui se produit lors de l'expiration et indique un blocage de la trachée.
- Biphasique, qui se produit lorsqu'une personne inspire et expire, et indique un cartilage étroit directement sous les cordes vocales.
Les causes
Les causes courantes de stridor comprennent:
- nhaler un objet étranger
- inhalation de fumée
- surproduction de mucosités
- laryngite ou gonflement et irritation de la boîte vocale
- amygdales enflées
- une blessure aux voies respiratoires
- une réaction allergique
- gonflement du visage ou du cou
- bronchoscopies et laryngoscopies
- chirurgie du cou
- utilisation à long terme d'un tube respiratoire
- cancer des cordes vocales
Stridor chez les enfants
Le stridor est beaucoup plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. C'est parce que les enfants ont des voies respiratoires plus étroites qui sont plus sensibles aux blocages.
Parfois, le stridor chez les enfants est dû à des anomalies congénitales. Dans ces cas, le stridor et d'autres symptômes apparaissent généralement quelques semaines ou quelques mois après la naissance de l'enfant.
Les médecins doivent traiter immédiatement un stridor sévère pour empêcher les voies respiratoires de se fermer. Une voie aérienne gravement obstruée peut entraîner une incapacité à respirer, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire.
L'insuffisance respiratoire survient lorsque les niveaux d'oxygène dans le sang deviennent dangereusement bas ou que les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang deviennent dangereusement élevés.
Causes du stridor chez les enfants
Les causes du stridor chez les enfants peuvent inclure:
Croupe
Le croup est une maladie qui provoque une inflammation des cordes vocales et de la trachée. La cause est généralement virale.
Les enfants âgés de 6 mois à 6 ans sont les plus exposés au croup. Il est également plus fréquent chez les hommes.
Les symptômes du croup comprennent:
- aboiements de toux
- voix rauque
- difficultés respiratoires
Le traitement à domicile est suffisant pour la plupart des cas de croup. Cependant, des dispositions doivent être prises pour que les enfants voient un médecin s'ils développent des difficultés respiratoires.
Objet inhalé
Un enfant peut accidentellement inhaler un petit objet étranger, qui peut se loger dans la trachée ou dans les bronches - les tubes qui transportent l'air vers les poumons.
Les symptômes à rechercher comprennent:
- stridor
- difficulté à respirer
- respiration sifflante
- difficulté à avaler
- douleur à la gorge ou à la poitrine
- bave
- perte d'appétit
L'enfant peut avoir besoin d'une radiographie ou d'autres tests pour confirmer la présence et l'emplacement d'un objet étranger.
Les objets volumineux, pointus ou dangereux, tels que les aimants ou les piles, peuvent nécessiter un retrait chirurgical.
Laryngomalacie
La laryngomalacie adoucit les tissus de la disquette de la boîte vocale, leur permettant de tomber dans les voies respiratoires lorsque l'enfant inspire.
La condition est généralement présente dès la naissance. Les signes apparaissent au cours du premier mois de vie, mais la plupart des enfants le dépassent avec le temps.
Les symptômes de la laryngomalacie comprennent:
- stridor inspiratoire
- difficulté à s'alimenter
- étouffement en se nourrissant
- reflux d'acide
- mauvaise prise de poids
- arrêter de respirer
- couleur de peau bleuâtre
Dans 90 pour cent des cas, la laryngomalacie s'améliore sans traitement lorsque l'enfant atteint l'âge de 18 à 20 mois.
Paralysie des cordes vocales
La paralysie des cordes vocales fait référence à un manque de mouvement dans une corde vocale (unilatérale) ou dans les deux (bilatérales). Cette paralysie peut être due à une lésion nerveuse ou à une infection.
La paralysie peut être présente dès la naissance ou peut se développer après une chirurgie du cou ou du cœur ou une chirurgie du tube alimentaire.
Les symptômes de la paralysie des cordes vocales comprennent:
- stridor inspiratoire
- voix faible
- pleurer à bout de souffle
- tousser ou s'étouffer pendant la tétée
Un enfant peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour une paralysie unilatérale des cordes vocales si la maladie dure 1 ou 2 ans.
Certains enfants atteints de paralysie bilatérale des cordes vocales auront besoin d'un tube respiratoire en attendant que la paralysie s'améliore.
Sténose sous-glottique
La sténose sous-glottique est un rétrécissement des voies respiratoires dans la boîte vocale. Cela est généralement dû à des cicatrices dans cette zone.
La sténose sous-glottique congénitale est présente dès la naissance, alors que la sténose sous-glottique acquise survient souvent après de longues périodes d'utilisation d'un tube respiratoire.
Les symptômes de la sténose sous-glottique comprennent:
- stridor
- difficultés respiratoires
- croup récurrent ou toux aboyante
Une légère sténose s'améliorera souvent sans traitement. Cependant, les enfants atteints de sténose sévère auront généralement besoin d'un tube respiratoire et d'une intervention chirurgicale pour corriger la condition.
Hémangiome sous-glottique
Un hémangiome sous-glottique est une tumeur bénigne ou non cancéreuse constituée de capillaires et d'autres petits vaisseaux sanguins. Ces tumeurs bénignes peuvent se développer dans les voies respiratoires, provoquant un blocage.
Les hémangiomes sont courants, affectant 4 à 5 pour cent des enfants, mais il est rare qu'ils se développent dans les voies respiratoires. La condition est plus fréquente dans les 3 premiers mois après la naissance.
Les symptômes d'un hémangiome sous-glottique comprennent:
- stridor biphasique
- difficulté à respirer
- aboiements de toux
Les hémangiomes sous-glottiques se développent rapidement pendant les 12 à 18 premiers mois, puis commencent à rétrécir.
Les médecins peuvent traiter les hémangiomes sous-glottiques sévères avec le médicament appelé propanolol, qui agit pour réduire la tumeur. D'autres traitements peuvent inclure des stéroïdes, une intervention chirurgicale ou la mise en place temporaire d'un tube respiratoire dans les voies respiratoires.
Lésions des cordes vocales
Les types de lésions des cordes vocales comprennent:
Nodules des cordes vocales: lésions qui empêchent les cordes vocales de se fermer correctement.
Papillomes des cordes vocales: lésions causées par le virus du papillome humain (VPH).
Des nodules peuvent se développer après une activité vocale intense, telle que des cris, des cris ou une toux répétitive.
Les enfants atteints de papillomes des cordes vocales contractent généralement le virus HPV pendant l'accouchement.
Les symptômes des lésions des cordes vocales comprennent:
- stridor
- changements de voix
- difficulté à respirer
- difficulté à faire de l'exercice
- difficulté à manger
- reflux d'acide
Un enfant peut nécessiter une intervention chirurgicale pour les papillomes des cordes vocales, mais pas pour les nodules des cordes vocales.
Le traitement des nodules des cordes vocales implique généralement une surveillance attentive et une approche «attentiste». En attendant, les enfants peuvent recevoir des médicaments pour contrôler les symptômes de reflux acide.
Anneaux vasculaires
Les anneaux vasculaires sont un type d'anomalie congénitale dans laquelle des anneaux de vaisseaux sanguins se forment autour de la trachée ou du tuyau alimentaire.
Au fur et à mesure que les vaisseaux sanguins grossissent, ils peuvent comprimer la trachée, provoquant un stridor. Les symptômes apparaissent généralement dans la petite enfance ou la petite enfance.
Les symptômes des anneaux vasculaires comprennent:
- respiration bruyante ou laborieuse qui s'aggrave en mangeant
- difficulté à manger et à avaler
- étouffer
- une sensation de quelque chose coincé dans la gorge
- une toux persistante
Les médecins peuvent utiliser une IRM pour aider à diagnostiquer les anneaux vasculaires. La chirurgie des anneaux vasculaires n'est généralement nécessaire que si l'enfant présente des symptômes.
Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, un chirurgien coupera les anneaux pour soulager la pression sur la trachée.
Trachéite bactérienne
La trachéite bactérienne est une infection bactérienne rare mais potentiellement mortelle de la trachée. L'âge moyen du diagnostic est de 5 ans. En plus du stridor biphasique, un enfant peut subir un choc septique.
Les enfants atteints de trachéite bactérienne auront généralement besoin d'antibiotiques par voie intraveineuse.
Environ 80% des enfants auront également besoin d'un tube respiratoire et 94% devront rester dans une unité de soins intensifs.
Épiglottite
Une infection bactérienne provoquant une inflammation de l'épiglotte, ou des tissus mous qui ferme la trachée, peut mettre la vie en danger.
Bien que rares aujourd'hui, les enfants entre 2 et 6 ans sont le plus souvent touchés par l'épiglottite.
Les symptômes de l'épiglottite peuvent inclure:
- stridor
- fièvre
- couleur de peau bleuâtre
- bave
- difficulté à respirer
- difficulté à avaler
- voix rauque
Dans la plupart des cas, un enfant atteint d'épiglottite aura besoin d'oxygène et d'un tube respiratoire et devra rester à l'hôpital.
Les médecins peuvent également avoir besoin de leur donner des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des liquides intraveineux.
Diagnostic
Pour poser un diagnostic, un médecin commencera par effectuer un examen physique et en prenant des antécédents médicaux détaillés.
Un médecin peut poser les questions suivantes:
- Quand les difficultés respiratoires ont-elles commencé?
- Le stridor s'est-il allumé progressivement ou soudainement?
- Y a-t-il eu d'autres symptômes, tels que toux ou respiration sifflante?
Les médecins peuvent également utiliser d'autres tests, tels que:
- une radiographie de la poitrine ou du cou
- une tomodensitométrie de la poitrine
- la laryngoscopie, qui leur permet de voir la boîte vocale
- bronchoscopie, qui utilise un bronchoscope pour voir à l'intérieur des voies respiratoires et des poumons
- oxymétrie de pouls, qui teste le taux d’oxygène dans le sang d’une personne
- analyse des gaz du sang artériel pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone et d'oxygène
Traitement
Le traitement du stridor consiste à identifier et à traiter la cause sous-jacente de l'obstruction des voies respiratoires.
Après avoir trouvé la cause, un médecin peut recommander le bon traitement, tel que:
- médicaments oraux ou injectables pour réduire le gonflement des voies respiratoires
- chirurgie pour enlever ou réparer les obstructions
- chirurgie pour élargir les voies respiratoires
Un médecin de famille peut également référer une personne à un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge ou à un ORL pour une évaluation plus approfondie.
Perspectives
Les perspectives pour les enfants et les adultes qui souffrent de stridor dépendront de la cause sous-jacente.
Certaines causes de stridor peuvent entraîner une insuffisance respiratoire si le traitement est retardé, il est donc vital pour une personne atteinte de stridor de consulter rapidement un médecin pour un diagnostic.
Dans de nombreux cas, un médecin peut traiter une obstruction des voies respiratoires responsable du stridor avec des médicaments ou une intervention chirurgicale.
