La stimulation cérébrale profonde peut être efficace pour la dépression sévère
Les chercheurs qui ont surveillé des personnes avec des implants de stimulation cérébrale profonde pendant 8 ans suggèrent que le traitement peut bénéficier aux personnes souffrant de dépression sévère.
Les régulateurs aux États-Unis ont déjà approuvé la stimulation cérébrale profonde pour le traitement de la maladie de Parkinson, de l’épilepsie, des tremblements essentiels et du trouble obsessionnel-compulsif.
Le traitement consiste à implanter des fils dans le cerveau et un stimulateur dans la poitrine ou l'abdomen.
Le stimulateur envoie de petites impulsions électriques aux fils le long d'un fil de connexion sous la peau. Les médecins appellent parfois le stimulateur un stimulateur cardiaque.
Les chirurgiens implantent les fils dans les zones du cerveau qui sont responsables des symptômes de la condition particulière. Dans le cas de la maladie de Parkinson, par exemple, ils les implantent dans la zone cérébrale qui contrôle le mouvement.
Dans le nouveau Journal américain de psychiatrie étude, les chirurgiens avaient implanté les fils dans le cingulaire sous-calleux (SCC).
L'auteur principal de l'étude est le Dr Helen S.Mayberg, qui est professeur de neurologie, de neurochirurgie, de psychiatrie et de neurosciences à la Icahn School of Medicine de Mount Sinai à New York, NY, et directeur fondateur de son Nash Family Center. pour Advanced Circuit Therapeutics.
La professeure Mayberg et son équipe étudient le CSC comme cible potentielle de dépression grave depuis plus d'une décennie.
Dans une étude de 2005, ils ont montré comment la stimulation cérébrale profonde du CSC pouvait bénéficier aux personnes souffrant de dépression sévère qui ne répond pas aux autres traitements disponibles.
Les premiers résultats n'ont pas confirmé les résultats antérieurs
Suite à cette découverte, d'autres petites études ouvertes menées auprès de personnes souffrant de dépression sévère ayant reçu le même traitement ont également montré des bénéfices similaires.
Une étude en ouvert est une étude dans laquelle tous les participants et les personnes administrant le traitement sont au courant, et il n'y a pas de groupe factice ou placebo.
Cependant, dans un essai clinique randomisé qui a eu lieu dans plusieurs centres, les investigateurs ont arrêté l'étude prématurément.
Ils l'ont fait parce que si le traitement semblait sûr et faisable, il n'y avait aucune amélioration statistiquement significative des symptômes dépressifs après 6 mois.
Dans cet essai, les chercheurs avaient comparé l'effet du traitement réel à celui d'un traitement factice. Ni les participants ni les personnes qui leur ont administré le traitement ne savaient qui faisait partie de quel groupe.
Un exemple de stimulation cérébrale profonde fictive est celui dans lequel l'implantation et la surveillance du stimulateur sont exactement comme la réalité, mais l'appareil n'envoie pas d'impulsions aux fils du cerveau.
Dans l'intervalle, le professeur Mayberg et son équipe ont continué à suivre les participants des enquêtes précédentes pour voir ce qui s'était passé sur une période plus longue.
Il faut «garder le cap» pour constater une amélioration
«Malgré le fait que les essais plus importants aient été interrompus prématurément», commente-t-elle, «ce que mes collègues et moi avons constaté alors que nous continuions à suivre les patients de nos essais initiaux, c'est qu'avec le temps, ils s'amélioraient et, non seulement rester mieux. »
«Nous avons donc maintenu le cap», ajoute-t-elle, expliquant que «[sur] 8 ans d'observation, la plupart des participants à notre étude ont connu une réponse antidépressive à la stimulation cérébrale profonde de la zone 25 qui était robuste et soutenue.»
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la dépression touche plus de 300 millions de personnes dans le monde.
Les symptômes de la dépression majeure peuvent être si graves qu’ils diminuent considérablement la qualité de vie d’une personne et sa capacité à mener ses activités quotidiennes.
En 2017, environ 7,1% des adultes aux États-Unis ont connu un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs.
Le trouble bipolaire, que les médecins appelaient la dépression maniaque, présente certains symptômes qui se chevauchent avec ceux de la dépression. Ce chevauchement peut compliquer le diagnostic, surtout si les personnes atteintes de la maladie demandent de l'aide médicale pendant qu'elles vivent un épisode dépressif.
Les estimations du National Institute of Mental Health, l'un des National Institutes of Health (NIH), suggèrent que 4,4% des adultes aux États-Unis auront un trouble bipolaire à un moment de leur vie.
Réponse «robuste et soutenue»
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé les données qu'ils avaient collectées pendant 4 à 8 ans sur 28 personnes participant à un essai clinique ouvert de stimulation cérébrale profonde du CSC pour la dépression qui n'avait pas répondu à d'autres traitements.
Parmi les participants, 20 avaient un trouble dépressif majeur et sept avaient un trouble bipolaire II, une forme dans laquelle les épisodes maniaques, ou «hauts», sont moins extrêmes. Le 28e participant avait un diagnostic initial de dépression majeure mais a ensuite reçu un diagnostic de bipolaire II.
Les résultats ont montré que les taux de réponse sont restés égaux ou supérieurs à 50%, tandis que les taux de rémission sont restés égaux ou supérieurs à 30% pendant 2 à 8 ans de suivi.
Un peu plus d'un cinquième (21%) des participants ont montré une réponse continue au traitement pour l'ensemble de leur suivi après la première année. De plus, pour les trois quarts du groupe, une réponse robuste au traitement s'est maintenue pendant au moins la moitié de leur suivi.
Sur les 28 participants, 14 ont effectué au moins 8 ans de suivi et 11 autres ont complété au moins 4 ans.
Les chercheurs concluent que les résultats confirment que la stimulation cérébrale profonde à long terme du CSC pour la dépression résistante au traitement est sans danger.
Pendant au moins 8 ans d'observation, «la plupart des participants ont connu une réponse antidépressive robuste et soutenue», ajoutent-ils.
L'équipe suit les progrès de 23 participants qui poursuivent le traitement.
«Alors que les essais cliniques sont généralement structurés pour comparer les traitements actifs et placebo à court terme», observe le premier auteur de l'étude, le Dr Andrea L. Crowell, «nos résultats de recherche suggèrent que la force la plus importante de la [stimulation cérébrale profonde] dans ce La population clinique difficile à traiter réside dans ses effets durables sur le long terme. »
Le Dr Crowell est professeur adjoint de psychiatrie et de sciences de la santé comportementale à l'École de médecine de l'Université Emory à Atlanta, en Géorgie.
«Pour les personnes souffrant de dépression inéluctable, la possibilité que le DBS puisse conduire à une amélioration significative et durable des symptômes dépressifs sur plusieurs années sera une bonne nouvelle.»
Dr Andrea L. Crowell
