Quels médicaments sont disponibles pour traiter A-fib?
La fibrillation auriculaire (A-fib) est une affection médicale qui perturbe le rythme cardiaque, provoquant des battements irréguliers et rapides dans ses cavités supérieures. Cependant, une personne peut gérer la maladie en utilisant des médicaments et en modifiant son mode de vie.
Les personnes atteintes d'A-fib ont un risque plus élevé d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. En fait, leur risque d'accident vasculaire cérébral est environ cinq fois plus élevé que celui des personnes qui n'ont pas d'A-fib. Cependant, plusieurs médicaments peuvent aider à réduire ces risques.
Cet article répertorie les médicaments disponibles pour A-fib et explique quand les utiliser. Il discute également de leurs effets secondaires potentiels.
Options de médicaments
Crédit d'image: Matt Cardy / Getty Image.
Les gens prennent des médicaments pour A-fib pour répondre à des problèmes de santé spécifiques. Ceux-ci inclus:
- prévenir les caillots
- contrôler la fréquence cardiaque
- gérer le rythme cardiaque
Les sections ci-dessous décrivent les différents médicaments qui peuvent aider une personne à atteindre chacun de ces résultats positifs sur la santé.
Prévenir les caillots
La prévention des caillots sanguins est l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes atteintes d'A-fib prennent des médicaments.
Les gens peuvent utiliser les médicaments suivants pour traiter les caillots qui se sont déjà développés ou pour fluidifier le sang et empêcher la formation de caillots en premier lieu.
Trois types différents de médicaments anti-coques sont disponibles pour les personnes atteintes d'A-fib:
- Anticoagulants «traditionnels», comme la warfarine (Coumadin)
- nouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
- antiplaquettaires, tels que l'aspirine ou le clopidogrel (Plavix)
Les NOAC sont la voie de traitement médicamenteuse préférée pour prévenir les caillots sanguins. Selon la Société européenne de cardiologie, les NOAC sont plus efficaces que les antiplaquettaires pour prévenir les caillots sanguins.
Les NOAC sont généralement plus chers que la warfarine. Cependant, contrairement à la warfarine, les NOAC ne nécessitent pas de tests sanguins réguliers.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé les NOAC suivants pour la gestion de l'A-fib:
- dabigatran (Pradaxa)
- rivaroxaban (Xarelto)
- apixaban (Eliquis)
- édoxaban (Savaysa)
Cependant, un traitement antiplaquettaire est disponible pour les personnes qui peuvent ne pas être en mesure de prendre des NOAC, telles que celles qui souffrent d'insuffisance rénale chronique ou d'anémie.
Contrôle de la fréquence cardiaque
Le contrôle de la fréquence cardiaque peut améliorer la qualité de vie d'une personne atteinte d'A-fib. L'American Heart Association (AHA) conseille aux médecins de prescrire trois principaux types de médicaments pour aider une personne à contrôler sa fréquence cardiaque.
Ceux-ci sont:
- bêta-bloquants, tels que l'aténolol, le bisoprolol, le carvédilol, le métoprolol, le nadolol, le propranolol ou le timolol
- inhibiteurs calciques, tels que le diltiazem ou le vérapamil
- digitaline, ou digoxine (Lanoxin), qui régule les courants électriques dans le cœur
Gérer le rythme cardiaque
La gestion du rythme cardiaque est l’une des exigences les plus complexes des médicaments A-fib. L'utilisation de médicaments pour ramener le cœur à un rythme normal est également connue sous le nom de cardioversion médicamenteuse ou chimique.
Selon l'AHA, il existe deux façons de réaliser une cardioversion chimique. Les sections ci-dessous les décrivent plus en détail.
Limiter la capacité du cœur à conduire l'électricité
Les personnes qui ont besoin de cette approche peuvent prendre des bloqueurs de sodium, tels que:
- flécaïnide (Tambocor)
- propafénone (Rythmol)
- quinidine
Interférence avec les signaux électriques perturbateurs qui provoquent des rythmes cardiaques irréguliers
Les médecins prescrivent des inhibiteurs de potassium pour traiter A-fib avec cette approche, tels que:
- amiodarone (Pacerone)
- sotalol (Betapace)
- dofétilide (Tikosyn)
Cependant, certains médecins sont prudents quant à la prescription de ces médicaments, appelés antiarythmiques. En effet, leurs effets secondaires peuvent affecter considérablement la fréquence cardiaque et d'autres fonctions essentielles.
Quels médicaments sont les meilleurs pour quelles personnes?
Entre 2,7 et 6,1 millions de personnes aux États-Unis ont A-fib. Elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans, bien qu'elle puisse également se développer chez les personnes plus jeunes.
Les médecins examinent un certain nombre de facteurs avant d'élaborer un plan de traitement, notamment:
- l’âge de la personne
- la gravité de leurs symptômes
- à quelle fréquence les symptômes surviennent
- leur rythme cardiaque
- leur risque d'accident vasculaire cérébral
- toute maladie cardiaque sous-jacente ou autre problème de santé
De nombreux médecins utilisent maintenant l’approche de notation CHA₂DS₂-VASc pour évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral d’une personne, ainsi que pour déterminer quels médicaments A-fib répondraient le mieux à ses besoins.
Pour calculer le risque d’accident vasculaire cérébral d’une personne, cette approche attribue des points en fonction:
- si une personne souffre d'insuffisance cardiaque congestive ou non
- la présence d'hypertension artérielle
- s'ils sont âgés de 65 à 74 ans ou plus
- la présence de diabète
- tout accident vasculaire cérébral ou caillots sanguins antérieurs
- maladie vasculaire sous-jacente, comme avoir eu une crise cardiaque dans le passé
- leur sexe (les femmes ont un risque plus élevé)
Tous ces facteurs peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral et serviraient de motif pour un médecin de recommander un traitement plus agressif pour A-fib.
L'objectif principal des médicaments A-fib est de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, souvent avec des médicaments tels que la warfarine ou d'autres anticoagulants. Les médecins associent généralement ces médicaments à ceux qui rendent le rythme cardiaque plus régulier.
Si les anticoagulants et les médicaments contre la fréquence cardiaque réussissent à prévenir les symptômes et à rétablir une fréquence cardiaque régulière, un médecin peut décider qu'aucun autre médicament n'est nécessaire, même si une personne a toujours A-fib.
Si un médecin estime qu’une personne doit encore réguler son rythme cardiaque, ou si le traitement initial n’a pas réussi à contrôler ses symptômes ou sa fréquence cardiaque, il peut lui prescrire des médicaments pour mieux contrôler le rythme cardiaque.
Quand utiliser les médicaments A-fib
L'utilisation de médicaments A-fib dépend du type et de la gravité de la maladie.
Il existe trois types de base d'A-fib:
- Paroxystique: Ceci est plus fréquent dans les premiers stades de la maladie, où les épisodes se produisent par intermittence mais pas fréquemment.
- Persistant: Cela se développe lorsqu'un rythme cardiaque irrégulier dure plus de 7 jours.
- Persistant de longue date (anciennement connu sous le nom de permanent): un médecin décrirait A-fib comme persistant de longue date lorsqu'il n'est pas possible de ramener le cœur à un rythme régulier.
Bien que les épisodes d'A-fib paroxystique puissent sembler disparaître, il s'agit généralement d'une affection à long terme. Selon le National Heart, Lung, and Blood Institute, plusieurs épisodes d'A-fib peuvent modifier le système électrique du cœur et rendre un traitement continu nécessaire.
Toute personne qui a un épisode d'A-fib doit travailler avec son médecin pour surveiller de près la santé de son cœur, même si elle ne ressent aucun symptôme. En effet, A-fib ne provoque pas de symptômes visibles chez chaque personne qui en souffre.
La plupart des personnes atteintes d'A-fib devront prendre des médicaments pour gérer leurs symptômes et réduire leur risque d'accident vasculaire cérébral.
Pour certaines personnes, les médicaments seuls ne suffisent pas pour contrôler A-fib. Dans ces cas, un médecin peut recommander des options de traitement plus intensives, telles que l'ablation par cathéter, les procédures de labyrinthe chirurgical ou la stimulation électrique.
En savoir plus sur les options chirurgicales pour traiter A-fib ici.
Risques et effets secondaires
Les médicaments sont importants pour maintenir la santé et le bien-être des personnes atteintes d'A-fib.
Cependant, tout médicament peut comporter des risques. Les gens devraient travailler en étroite collaboration avec leur médecin prescripteur pour s'assurer que leurs médicaments fonctionnent correctement et ne causent pas trop d'effets indésirables.
En général, une femme doit informer son médecin si elle allaite, enceinte ou planifie une grossesse. Certains médicaments A-fib peuvent être nocifs dans ces cas.
Les sections ci-dessous discutent des risques et des effets secondaires possibles de chaque type principal de médicament A-fib.
Anticoagulants
Les personnes qui prennent des anticoagulants doivent se rappeler que ces médicaments agissent en interférant avec la capacité du corps à arrêter les saignements. En conséquence, les personnes qui prennent ces médicaments ont un risque plus élevé de saignements excessifs.
Une personne doit s'assurer que son médecin, son pharmacien et son dentiste sont au courant de l'utilisation de l'anticoagulant et doit surveiller les signes de saignement inhabituel au cours de tout autre traitement.
Bêta-bloquants
La prise de bêta-bloquants peut provoquer les effets indésirables suivants:
- fatigue
- vertiges
- la nausée
- constipation
- bronchospasme ou spasmes des voies respiratoires (bien que cela soit rare)
- sommeil interrompu et insomnie
Les bêta-bloquants peuvent également rendre les gens plus sensibles au froid.
Le jus de pamplemousse peut également interagir avec les bêtabloquants et réduire leur efficacité.
Médicaments antiarythmiques
Les personnes qui prennent des antiarythmiques doivent être conscientes que ceux-ci peuvent en fait provoquer une arythmie dans certains cas. Dans d'autres, les chercheurs ont associé les médicaments à de graves dommages aux poumons, au foie et à la thyroïde, ainsi qu'à des étourdissements, des difficultés à voir et un «goût métallique».
Les personnes qui prennent des antiarythmiques doivent surveiller attentivement les changements de leur fréquence cardiaque, de leur vision et de leur poids. Les étourdissements, l'essoufflement et le gonflement des pieds ou des jambes sont des effets secondaires connus de ces médicaments.
Effets secondaires de certains médicaments spécifiques
Les effets secondaires spécifiques de certains médicaments A-fib sont les suivants:
- L'amiodarone (Pacerone), qui est l'un des médicaments antiarythmiques les plus efficaces, peut être nocif pour les poumons et peut rendre la peau bleue ou grise, selon une étude de 2019.
- Le diltiazem (Cardizem ou Taztia) peut provoquer des étourdissements, de la fatigue et des maux de tête, ainsi qu'une fréquence cardiaque lente.
- La warfarine (Coumadin), qui est un anticoagulant, peut provoquer des saignements excessifs. Les personnes utilisant ce médicament devront subir des analyses de sang régulières pour s'assurer qu'elles prennent la bonne dose.
Résumé
Plusieurs médicaments sont disponibles pour traiter ou gérer les différents effets de l'A-fib.
Le type d'A-fib d'une personne et sa sévérité dicteront quels médicaments sont les meilleurs. Un médecin surveillera l'effet du médicament au fil du temps, en vérifiant régulièrement tout effet indésirable.
Cependant, certains médicaments qui interfèrent avec la coagulation peuvent augmenter le risque de saignement excessif. Il est préférable de consulter un médecin pour remarquer les effets secondaires lors de la prise de médicaments pour A-fib.
Si les médicaments ne résolvent pas les rythmes cardiaques irréguliers, des options chirurgicales peuvent aider à traiter la maladie de manière plus intensive.
