Ce que vous devez savoir sur l'incontinence intestinale
Une personne souffrant d'incontinence intestinale ou fécale ne peut pas contrôler ses selles. Les selles, ou matières fécales, s'échappent du rectum en raison d'une affection sous-jacente.
L'incontinence intestinale peut varier en gravité, allant du passage d'une petite quantité de matières fécales lors de la rupture du vent à la perte totale du contrôle intestinal. Ce n’est pas un danger pour la vie ou un danger, mais cela peut affecter la qualité de vie, la santé émotionnelle et mentale et l’estime de soi de la personne.
L'incontinence fécale est une affection courante, touchant environ 18 millions de personnes, soit 1 adulte sur 12, aux États-Unis.
Il est légèrement plus fréquent chez les femmes, peut-être en tant que complication de la grossesse.
De nombreuses personnes ne signalent pas une incontinence intestinale en raison de l'embarras et de la croyance erronée qu'elle ne peut pas être traitée. Beaucoup pensent que c'est une partie inévitable du processus de vieillissement.
Dans certains cas, l'incontinence intestinale se résout d'elle-même, mais elle nécessite généralement un traitement.
Traitement
Les traitements de l'incontinence intestinale visent à aider à rétablir le contrôle intestinal ou à réduire sa gravité.
Les options comprennent les médicaments, les changements alimentaires, l'entraînement intestinal, la thérapie par impaction des selles. Si ceux-ci ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Si une condition sous-jacente est détectée, cela nécessitera un traitement approprié.
Médicaments
Ceux-ci inclus:
- médicaments anti-diarrhéiques, tels que le lopéramide ou Imodium
- des laxatifs, comme le lait de magnésie, peuvent être utilisés à court terme, si le problème provient d'une constipation chronique
- médicaments qui diminuent la motilité intestinale ou diminuent la teneur en eau des selles
Changements diététiques
Un changement de régime alimentaire peut parfois soulager l'incontinence intestinale. Un journal alimentaire peut aider à surveiller l'impact de différents aliments.
Boire plus de liquide et manger plus d'aliments riches en fibres peut aider à réduire l'incontinence intestinale due à la constipation. Les aliments riches en fibres qui ajoutent du volume aux selles peuvent également aider les personnes souffrant de diarrhée chronique.
Entraînement intestinal
Les patients ayant un mauvais contrôle du sphincter ou une faible conscience de l'envie de déféquer peuvent trouver un programme d'entraînement intestinal efficace.
Cela peut impliquer:
- des exercices pour aider à restaurer la force des muscles vitaux pour le contrôle intestinal
- apprendre à utiliser la salle de bain à certains moments de la journée, comme après un repas
L'entraînement musculaire du plancher pelvien, ou exercices de Kegel, peut aider à renforcer les muscles qui ont été affaiblis ou étirés pendant le travail. Il est conseillé aux femmes de faire les exercices plusieurs fois par jour pendant la grossesse et pendant environ 2 mois après l'accouchement.
Biofeedback
Ceci est un autre type d'entraînement intestinal.
Une sonde sensible à la pression est insérée dans l'anus. Chaque fois que les muscles du sphincter anal se contractent autour de la sonde, l'appareil le détecte. Cela peut donner au patient une idée des schémas de son activité musculaire.
En pratiquant les contractions musculaires et en visualisant leur force et leur réponse sur un écran, le patient peut apprendre à renforcer ces muscles.
Autre intervention
Un traitement par impaction des selles peut être nécessaire pour éliminer les selles incluses, si un autre traitement n'est pas efficace. Le chirurgien utilise deux doigts gantés pour briser les selles en petits morceaux, ce qui facilite l'expulsion.
Si le problème est causé par une impaction fécale et que d'autres traitements sont inefficaces, un lavement peut aider. Un petit tube est placé dans l'anus et une solution spéciale est insérée pour laver le rectum.
Dans la stimulation du nerf sacré, quatre à six petites aiguilles sont insérées dans les muscles de l'intestin inférieur. Les muscles sont stimulés par un générateur d'impulsions externe qui émet des impulsions électriques.
Les patients qui répondent bien à ce traitement peuvent avoir un générateur d'impulsions permanent, semblable à un stimulateur cardiaque, implanté sous la peau de la fesse. Le nerf sacré va de la moelle épinière aux muscles du bassin et est impliqué dans la continence intestinale et urinaire.
Opération
La chirurgie n'est normalement utilisée que si d'autres traitements n'ont pas fonctionné ou pour traiter une affection sous-jacente.
La sphincteroplastie est une intervention chirurgicale visant à réparer un sphincter anal endommagé ou affaibli. Le chirurgien enlève le muscle endommagé, chevauche les bords du muscle et les recoud. Cela fournit un soutien supplémentaire aux muscles et resserre le sphincter.
La graciloplastie stimulée, ou greffe de muscle gracilis, utilise une petite quantité de muscle de la cuisse du patient pour créer un sphincter artificiel. Des électrodes attachées à un générateur d'impulsions sont insérées dans le sphincter artificiel et les impulsions modifient progressivement le fonctionnement des muscles.
Le remplacement du sphincter utilise un brassard gonflable pour remplacer le sphincter anal endommagé. Le brassard est implanté autour du canal anal. Lorsqu'il est gonflé, le brassard maintient le sphincter anal fermement fermé jusqu'à ce que la personne soit prête à déféquer. Une petite pompe externe dégonfle l'appareil, permettant aux selles d'être libérées. L'appareil se regonfle ensuite automatiquement environ 10 minutes plus tard.
La chirurgie pour un rectum prolabé peut être pratiquée si les autres traitements n'ont pas fonctionné. Le muscle sphincter peut être réparé en même temps.
Une rectocèle peut être corrigée par chirurgie, si elle entraîne des symptômes importants d'incontinence fécale.
Les hémorroïdes internes prolongées peuvent empêcher le sphincter anal de se fermer correctement, entraînant une incontinence intestinale. L'hémorroïdectomie est une intervention chirurgicale pour les retirer.
Une colostomie peut être utilisée en dernier recours. Les selles sont détournées à travers un trou dans le côlon et à travers la paroi de l'abdomen. Un sac spécial est attaché à l'ouverture pour recueillir les selles.
Symptômes
Les fuites fécales accidentelles n'affectent normalement les adultes qu'en cas de diarrhée sévère.
L'incontinence fécale chronique peut impliquer des fuites accidentelles fréquentes ou occasionnelles, une incapacité à retenir le gaz, une fuite silencieuse de matières fécales pendant les activités quotidiennes ou l'effort, ou ne pas atteindre la salle de bain à temps.
Deux types d'incontinence intestinale sont:
- incontinence intestinale impérieuse, lorsque la personne ressent une envie soudaine d'aller aux toilettes mais ne parvient pas à s'y rendre à temps
- salissure passive, où rien n'indique qu'une selle est sur le point de se produire
Le type de selles évacuées pendant l'incontinence intestinale peut varier:
- la personne brise le vent et passe un petit morceau de tabouret
- les selles peuvent être liquides
- les selles sont solides
Les épisodes peuvent survenir quotidiennement, hebdomadairement ou mensuellement.
D'autres signes et symptômes peuvent inclure:
- douleur abdominale ou crampes
- ballonnements, flatulences ou les deux
- constipation ou diarrhée
- l'anus est irrité ou démangeaisons
- incontinence urinaire
L'incontinence fécale peut être un problème relativement mineur, entraînant la saleté occasionnelle des sous-vêtements, ou elle peut être dévastatrice, avec un manque total de contrôle intestinal.
Les causes
Les personnes sont plus susceptibles d'avoir une incontinence fécale fécale si elles ont:
- lésions nerveuses, dues, par exemple, à la sclérose en plaques, au diabète à long terme ou à d'autres conditions qui affectent les nerfs qui contrôlent la défécation
- Maladie d'Alzheimer, car cela implique la démence et des lésions nerveuses
- handicap physique, car cela peut rendre plus difficile l'accès à la salle de bain ou le déshabillage à temps
Les femmes sont plus susceptibles d'en faire l'expérience, peut-être en tant que complication de l'accouchement.
Pourquoi cela arrive-t-il?
Après avoir digéré les aliments, le système digestif déplace les déchets ou les matières fécales vers le rectum, le tube qui relie les intestins à l'anus. Le rectum stocke les déchets jusqu'à ce que le corps soit prêt à les expulser.
Au fur et à mesure que le rectum se remplit, les parois rectales se dilatent. Les récepteurs d'étirement, ou nerfs, dans les parois rectales stimulent le désir de déféquer. Si la personne ne défèque pas en ressentant cette envie, les selles peuvent retourner dans le côlon, où plus d'eau est absorbée.
Lorsque le rectum est plein, la pression accrue force les parois du canal anal à se séparer et les ondes péristaltiques poussent les matières fécales dans le canal.
Lorsque les selles pénètrent dans le canal anal, le rectum se raccourcit. Les sphincters internes et externes permettent aux selles d'être évacuées en faisant remonter l'anus par les muscles sur les selles sortantes.
Le sphincter interne fonctionne automatiquement et inconsciemment, tandis que le sphincter externe répond lorsque nous le voulons.
L'incontinence intestinale peut survenir pour plusieurs raisons:
Les muscles du sphincter ne fonctionnent pas comme ils le devraient. L'accouchement peut entraîner l'étirement et la déchirure des muscles du sphincter, surtout si des pinces ou d'autres appareils sont utilisés pendant l'accouchement, ou si la mère a subi une épisiotomie. Une complication de la chirurgie intestinale ou rectale et certains autres types de blessures peuvent également endommager les muscles du sphincter.
La diarrhée peut empêcher le rectum de retenir les selles. Une diarrhée récurrente, due, par exemple, à la maladie de Crohn, au syndrome du côlon irritable (SCI) ou à la colite ulcéreuse, peut entraîner des cicatrices dans le rectum et une incontinence intestinale.
La constipation peut entraîner une incontinence intestinale. Si des selles solides sont touchées, elles peuvent être trop difficiles à sortir. Les muscles du rectum peuvent s'étirer et s'affaiblir, et des selles aqueuses peuvent alors s'écouler autour des selles incluses et s'échapper de l'anus. C'est ce qu'on appelle le débordement de l'intestin.
Les autres causes comprennent:
- tumeurs dans le rectum, comme dans le cancer rectal
- prolapsus rectal, lorsque le rectum descend dans l'anus
- rectocèle, lorsque le rectum fait saillie à travers le vagin
- hémorroïdes, qui peuvent entraîner une fermeture incomplète du sphincter anal
- abus de laxatifs chroniques
Certains aliments peuvent causer de la diarrhée et aggraver les symptômes de l'incontinence fécale chez certaines personnes. Les exemples incluent les aliments épicés, gras ou gras, les charcuteries ou fumées et les produits laitiers pour les personnes intolérantes au lactose.
Les boissons contenant de la caféine ou des édulcorants artificiels peuvent agir comme des laxatifs.
Diagnostic
Un médecin posera des questions sur les symptômes, les habitudes intestinales, le régime alimentaire, les antécédents médicaux, le mode de vie, etc. La personne doit expliquer ouvertement, honnêtement et de manière exhaustive pour trouver le meilleur traitement.
Le médecin peut examiner l’anus du patient et ses environs pour déceler tout dommage, hémorroïdes, infections et autres conditions. Ils peuvent utiliser une épingle ou une sonde pour examiner cette zone de la peau et vérifier les lésions nerveuses.
Un examen rectal numérique (DRE) peut être nécessaire, dans lequel le chirurgien insère un doigt ganté stérile dans l'anus et dans le rectum.
Cela peut identifier:
- constipation
- tumeurs
- problèmes musculaires
- un prolapsus rectal
D'autres tests peuvent nécessiter l'aide d'un gastro-entérologue, d'un médecin spécialisé dans les affections et les maladies du système digestif ou d'un proctologue, spécialisé dans les affections et les maladies du rectum et de l'anus.
L'endoscopie consiste à insérer un endoscope, un tube flexible long et mince avec une source de lumière et une caméra vidéo à l'extrémité, à travers l'anus dans le rectum. Les images sur un écran peuvent révéler une obstruction, des dommages ou une inflammation dans le rectum.
En manométrie anale, le médecin insère un tube étroit et flexible dans le rectum du patient via l’anus. Un ballon à la pointe est ensuite agrandi. Cela peut évaluer la tension du sphincter anal, la sensibilité des nerfs et le fonctionnement des muscles.
Une échographie anorectale peut évaluer la structure du sphincter. Un dispositif étroit en forme de baguette est inséré dans l'anus et le rectum. Il produit des images vidéo de structures internes en émettant des ondes sonores qui rebondissent sur les parois du rectum et de l'anus.
La défécographie, ou protographie, consiste à prendre des images radiographiques avec du baryum liquide. Le patient sera invité à passer une selle pendant que les radiographies sont prises. Cela peut déterminer la quantité de selles que le rectum peut contenir et dans quelle mesure les selles sont évacuées.
En électromyographie anale, de minuscules électrodes à aiguilles sont insérées dans le muscle autour de l'anus. Un léger courant électrique est envoyé à travers les électrodes et les signaux apparaissent sous forme d'images sur un écran. Cela peut révéler des dommages aux nerfs entre le rectum et le cerveau, et peut montrer où se trouvent les dommages.
La prévention
Pour prévenir l'incontinence intestinale ou réduire la gravité des symptômes, il est conseillé aux personnes de:
- éviter la constipation, par exemple, en faisant plus d'exercice, en mangeant des aliments riches en fibres et en consommant beaucoup de liquides
- rechercher un traitement contre la diarrhée, par exemple en traitant une infection du système digestif
- éviter de forcer lors de la défécation, car cela peut affaiblir les muscles du sphincter anal
En attendant de trouver un traitement réussi, une gamme de produits et de tampons discrets est disponible pour aider les personnes à faire face à l'incontinence sans gêne.
