Ce qu'il faut savoir sur le goitre multinodulaire
Un goitre fait référence à une glande thyroïde hypertrophiée. Parfois, une personne peut avoir un goitre qui a plusieurs nodules ou bosses, ce qu'on appelle un goitre multinodulaire.
Un goitre toxique est celui qui produit trop d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une maladie appelée hyperthyroïdie.
La plupart des nodules thyroïdiens sont inoffensifs, mais certains peuvent être cancéreux. Les scientifiques étudient toujours le lien entre les nodules thyroïdiens et le cancer. Certains experts pensent que le cancer pourrait être plus susceptible de se produire dans les nodules thyroïdiens qu'on ne le pensait autrefois.
Dans cet article, nous examinons les symptômes, les causes et les traitements du goitre multinodulaire et leur relation avec le cancer.
Symptômes
Les goitres multinodulaires ne provoquent pas toujours de symptômes. Un médecin diagnostiquera souvent des goitres multinodulaires lors d'un examen physique ou d'une étude d'imagerie pour une autre cause non liée.
Parfois, un goitre multinodulaire se sentira comme un seul nodule mais se composera de plusieurs plus petits.
Une personne peut sentir les nodules directement au-dessus de sa thyroïde, qui est située dans le cou juste en dessous de la pomme d'Adam chez les hommes et les femmes.
Si un goitre multinodulaire grossit ou appuie contre des structures voisines, une personne peut remarquer les symptômes suivants:
- enrouement
- difficulté à avaler
- difficulté à respirer en position couchée
Une personne atteinte d'un goitre multinodulaire toxique peut présenter des symptômes d'hyperthyroïdie. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à:
- difficulté à tolérer la chaleur
- rythme cardiaque rapide, même au repos
- irritabilité
- nervosité
- perte de poids ou incapacité à prendre du poids
- Difficulté à dormir
Les causes
Une des causes du goitre multinodulaire est une carence en iode, bien que cela soit rare aux États-Unis. L’iode est un minéral présent en petites quantités dans l’alimentation d’une personne.
La thyroïde utilise l'iode pour produire ses hormones. Sans assez d'iode, la thyroïde ne peut pas remplir ses fonctions normales. Pour cette raison, les fabricants de produits alimentaires ajoutent souvent de l'iode au sel, appelé sel iodé, pour réduire la prévalence du dysfonctionnement thyroïdien.
Certaines personnes présentent des facteurs de risque plus importants pour développer un goitre multinodulaire. Les facteurs de risque comprennent:
- une carence en iode
- facteurs génétiques qui affectent la production d'hormones thyroïdiennes
- sexe - les femmes sont plus susceptibles de développer des nodules et une maladie thyroïdienne
- âge - les femmes plus âgées courent un risque plus élevé de développer des nodules thyroïdiens
- une histoire familiale de goitre multinodulaire
- une histoire de maladie thyroïdienne auto-immune, telle que la thyroïdite de Hashimoto ou la maladie de Graves
Si la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes, l'hypophyse du cerveau libère davantage d'hormone thyréostimulante (TSH). L'excès de TSH peut faire grossir la thyroïde et créer un goitre multinodulaire.
De même, une thyroïde hyperactive qui produit trop d'hormones thyroïdiennes peut faire grossir la thyroïde et devenir multinodulaire.
Dans certains cas, une personne peut n'avoir aucune cause connue pour son goitre multinodulaire.
Diagnostic
Un médecin commencera à diagnostiquer un goitre multinodulaire en prenant des antécédents médicaux.
Ils poseront des questions sur les problèmes de santé antérieurs d’une personne, quels médicaments elle prend et s’il existe des antécédents familiaux ou personnels de goitre ou de problèmes liés à la thyroïde.
Examen physique
Un médecin examinera le cou d'une personne et recherchera une hypertrophie des veines du cou.
Ils peuvent également sentir la taille et la forme de la glande thyroïde et rechercher quelque chose d'inhabituel.
Des analyses de sang
Les tests sanguins peuvent aider à diagnostiquer les problèmes de thyroïde, en particulier les tests de la thyréostimuline (TSH). Si les taux de TSH d’une personne sont faibles, cela peut signifier qu’elle souffre d’hyperthyroïdie, ce qui signifie que sa thyroïde produit trop d’hormones thyroïdiennes.
Si les niveaux de TSH sont élevés, une personne peut souffrir d'hypothyroïdie (faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes) parce que le corps essaie d'augmenter la production d'hormones thyroïdiennes.
Des tests de suivi des hormones thyroïdiennes pour vérifier les niveaux d'hormones appelées T3 et T4 peuvent être nécessaires pour comprendre le tableau complet.
Tests d'imagerie
Un médecin peut également effectuer des tests d'imagerie thyroïdienne. Ceux-ci incluent une échographie thyroïdienne. Ce test utilise des ondes sonores pour recréer des images de la thyroïde, y compris la taille et le nombre de nodules.
Biopsie
Parfois, un médecin peut recommander de faire une biopsie des nodules thyroïdiens pour tester la présence de cellules cancéreuses.
Une méthode de biopsie courante utilise une petite aiguille guidée par une échographie, appelée aspiration à l'aiguille fine (FNA).
Les médecins recommanderont probablement à toute personne ayant un nodule de plus de 1 centimètre (cm) de subir une biopsie.
Traitement
Toutes les personnes atteintes d'un goitre multinodulaire n'auront pas besoin de traitement. Cela dépend souvent de la fonction thyroïdienne.
Si les nodules ne produisent pas d'hormone thyroïdienne (non toxique), un médecin examinera sa taille, ses symptômes ou son schéma de croissance.
Thérapie à l'iode radioactif
Un traitement pour les goitres toxiques et non toxiques est la thérapie à l'iode radioactif.
Le médicament aide à réduire la taille du tissu thyroïdien. Dans le cas des goitres toxiques, il arrête également la production anormale d'hormones thyroïdiennes.
Le goitre rétrécit généralement de 2 à 6 mois après le traitement, bien que cela puisse prendre jusqu'à un an. Des études ont également montré que dans la plupart des cas, la fonction thyroïdienne normale se poursuit ou revient à la normale après le traitement.
Les goitres plus petits répondent mieux à la thérapie à l'iode radioactif que les grands.
Médicaments thyroïdiens
Si le goitre et ses nodules sont de taille relativement petite, un médecin peut recommander de prendre un médicament hormonal thyroïdien, tel que la lévothyroxine (Synthroid).
Cependant, la recherche sur ce sujet n'est pas claire. Les experts sont divisés entre ceux qui croient que l'hormone thyroïdienne contribue à cette situation et ceux qui ne le font pas.
Thyroïdectomie
Il s'agit de l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde. Avec les progrès de la compréhension des maladies thyroïdiennes, cela est rarement nécessaire.
Si le goitre comprime les vaisseaux sanguins voisins, affecte la respiration d’une personne, crée des difficultés à avaler ou provoque une détresse psychologique, un médecin peut recommander de retirer la thyroïde.
Un médecin peut également recommander une thyroïdectomie si une personne n'est pas un bon candidat pour une thérapie à l'iode radioactif. Cela est particulièrement vrai si le goitre multinodulaire est extrêmement gros, car les grands goitres ne répondent pas aussi bien à la thérapie à l'iode radioactif que les plus petits.
Relation avec le cancer
Des études ont montré qu'entre 10 et 20% des personnes atteintes d'un goitre multinodulaire développent un cancer de la thyroïde. La recherche a suggéré que le risque de cancer chez les goitres simples et multinodulaires est similaire.
Selon le département de chirurgie de l'Université Columbia, la plupart des personnes qui développent un cancer à partir d'un goitre multinodulaire ont un cancer papillaire de la thyroïde, qui est le type le plus courant de cancer de la thyroïde.
Perspectives
Une personne peut avoir un goitre multinodulaire sans le savoir, car il ne crée souvent aucun symptôme. D'autres personnes peuvent présenter des symptômes qui ont un impact sur leur vie quotidienne, comme des difficultés à avaler ou à parler.
De nombreuses options de traitement sont disponibles pour les goitres multinodulaires toxiques et non toxiques. Si une personne soupçonne qu'elle peut avoir un problème de thyroïde, elle doit en parler à son médecin pour connaître la meilleure marche à suivre.
