Ce qu'il faut savoir sur l'anesthésie générale
Les anesthésiques généraux entraînent une perte de conscience réversible et une analgésie pour que les chirurgiens opèrent un patient. Leur utilisation est courante, mais la manière dont ils produisent leur effet n'est pas encore entièrement comprise.
L'anesthésie générale est essentiellement un coma médicalement induit et non un sommeil. Les médicaments rendent un patient insensible et inconscient.
Ils sont normalement administrés par voie intraveineuse (IV) ou par inhalation. Sous anesthésie générale, le patient est incapable de ressentir de la douleur et peut également souffrir d'amnésie.
Les médicaments seront administrés par un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste, un médecin ou une infirmière spécialement formé qui surveillera également les signes vitaux et la fréquence respiratoire du patient pendant la procédure.
Les anesthésiques généraux ont été largement utilisés en chirurgie depuis 1842, lorsque Crawford Long a administré de l'éther diéthylique à un patient et a effectué la première opération indolore.
Dans cet article, nous aborderons un certain nombre de sujets, notamment les effets secondaires potentiels de l'anesthésie générale, les risques associés et certaines théories concernant leur mode d'action.
Faits rapides sur l'anesthésie générale
Voici quelques points clés sur l'anesthésie générale. Plus de détails et d'informations à l'appui sont dans l'article principal.
- Un anesthésiste ou un anesthésiste administre normalement l'anesthésie générale avant une opération
- Il existe certains risques associés à la prise d'anesthésiques généraux, mais ils sont relativement sûrs lorsqu'ils sont administrés correctement
- Très rarement, un patient peut éprouver une conscience peropératoire involontaire
- Les effets secondaires de l'anesthésie générale peuvent inclure des étourdissements et des nausées
- Les mécanismes par lesquels l'anesthésie fonctionne ne sont encore que partiellement compris.
Effets secondaires
Il existe un certain nombre d'effets secondaires potentiels de l'anesthésie.
Certaines personnes peuvent n'en éprouver aucune, d'autres quelques-unes. Aucun des effets secondaires n'est particulièrement durable et a tendance à se produire juste après l'anesthésie.
Les effets secondaires de l'anesthésie générale comprennent:
- confusion temporaire et perte de mémoire, bien que cela soit plus fréquent chez les personnes âgées
- vertiges
- difficulté à uriner
- ecchymose ou douleur causée par la perfusion intraveineuse
- nausée et vomissements
- frissons et sensation de froid
- mal de gorge, dû au tube respiratoire
Des risques
Dans l'ensemble, l'anesthésie générale est très sûre. Même les patients particulièrement malades peuvent être anesthésiés en toute sécurité. C'est la procédure chirurgicale elle-même qui présente le plus de risques.
Cependant, les adultes plus âgés et ceux qui subissent de longues procédures sont les plus à risque de résultats négatifs. Ces résultats peuvent inclure une confusion postopératoire, une crise cardiaque, une pneumonie et un accident vasculaire cérébral.
Certaines conditions spécifiques augmentent le risque pour le patient subissant une anesthésie générale, telles que:
- apnée obstructive du sommeil, une condition où les individus arrêtent de respirer pendant le sommeil
- saisies
- problèmes cardiaques, rénaux ou pulmonaires existants
- hypertension artérielle
- alcoolisme
- fumeur
- antécédents de réactions à l'anesthésie
- les médicaments qui peuvent augmenter les saignements - l'aspirine, par exemple
- allergies aux médicaments
- Diabète
- obésité ou surpoids
La mort à la suite d'une anesthésie générale survient, mais très rarement - environ 1 sur 100 000 à 200 000.
Conscience peropératoire involontaire
Cela se réfère à de rares cas où les patients rapportent un état de conscience pendant une opération, après le moment où l'anesthésique aurait dû éliminer toute sensation. Certains patients sont conscients de la procédure elle-même et certains peuvent même ressentir de la douleur.
La conscience peropératoire involontaire est incroyablement rare, touchant environ 1 patient sur 19 000 subissant une anesthésie générale.
En raison des myorelaxants administrés parallèlement à l'anesthésie, les patients sont incapables de signaler à leur chirurgien ou à leur anesthésiste qu'ils sont toujours conscients de ce qui se passe.
Les patients qui éprouvent une conscience peropératoire involontaire peuvent souffrir de problèmes psychologiques à long terme. Le plus souvent, la prise de conscience est de courte durée et de sons uniquement, et se produit avant la procédure.
Selon une enquête récente à grande échelle sur le phénomène, les patients ont ressenti des tiraillements, des piqûres, des douleurs, des paralysies et des étouffements, entre autres sensations.
Parce que la conscience peropératoire involontaire est si peu fréquente, on ne sait pas exactement pourquoi elle se produit.
Les éléments suivants sont considérés comme des facteurs de risque potentiels:
- problèmes cardiaques ou pulmonaires
- consommation quotidienne d'alcool
- chirurgie d'urgence
- césarienne
- erreur de l'anesthésiste
- utilisation de certains médicaments supplémentaires
- dépression
Les types
Il existe trois principaux types d'anesthésie. L'anesthésie générale n'est que l'un d'entre eux.
L'anesthésie locale est une autre option.Il est administré avant les chirurgies mineures, telles que l'ablation d'un ongle. Cela réduit les sensations de douleur dans de petites zones ciblées du corps, mais la personne qui reçoit le traitement reste consciente.
L'anesthésie régionale est un autre type. Cela engourdit une partie entière du corps - la moitié inférieure, par exemple, pendant l'accouchement. Il existe deux formes principales d'anesthésie régionale: l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale.
L'anesthésie rachidienne est utilisée pour les chirurgies des membres inférieurs et de l'abdomen. Ceci est injecté dans le bas du dos et engourdit le bas du corps. L'anesthésie péridurale est souvent utilisée pour réduire la douleur de l'accouchement et de la chirurgie des membres inférieurs. Ceci est administré à la zone autour de la moelle épinière par un petit cathéter au lieu d'une injection d'aiguille.
Local vs général
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles l'anesthésie générale peut être choisie par rapport à l'anesthésie locale. Dans certains cas, le patient est invité à choisir entre une anesthésie générale et une anesthésie locale.
Ce choix dépend de l'âge, de l'état de santé et des préférences personnelles.
Les principales raisons d'opter pour une anesthésie générale sont:
- La procédure prendra probablement beaucoup de temps.
- Il existe une probabilité de perte de sang importante.
- La respiration peut être affectée, comme lors d'une opération thoracique.
- La procédure mettra le patient mal à l'aise.
- Le patient peut être jeune et avoir du mal à rester immobile.
Le but de l'anesthésie générale est d'induire:
- analgésie ou suppression de la réponse naturelle à la douleur
- amnésie ou perte de mémoire
- l'immobilité ou la suppression des réflexes moteurs
- inconscience
- relaxation des muscles squelettiques
Cependant, l'utilisation d'une anesthésie générale présente un risque plus élevé de complications que l'anesthésie locale. Si la chirurgie est plus mineure, un individu peut choisir local en conséquence, surtout s'il a une condition sous-jacente, telle que l'apnée du sommeil.
Évaluation pré-chirurgicale
Avant que l'anesthésie générale ne soit administrée, les patients subiront une évaluation pré-chirurgicale afin de déterminer les médicaments les plus appropriés à utiliser, les quantités de ces médicaments et dans quelle combinaison.
Certains des facteurs à explorer dans une évaluation pré-chirurgicale comprennent:
- indice de masse corporelle (IMC)
- antécédents médicaux
- âge
- médicaments actuels
- temps de jeûne
- consommation d'alcool ou de drogue
- usage de médicaments pharmaceutiques
- inspection buccale, dentaire et des voies respiratoires
- observation de la flexibilité du cou et de l'extension de la tête
Il est essentiel que ces questions reçoivent une réponse précise. Par exemple, si des antécédents de consommation d'alcool ou de drogues ne sont pas mentionnés, une anesthésie insuffisante pourrait être administrée, ce qui pourrait entraîner une hypertension artérielle dangereuse ou une conscience peropératoire non intentionnelle.
Étapes
La classification de Guedel, conçue par Arthur Ernest Guedel en 1937, décrit les quatre étapes de l’anesthésie. Les anesthésiques modernes et les méthodes d'administration mises à jour ont amélioré la vitesse d'apparition, la sécurité générale et la récupération, mais les quatre étapes restent essentiellement les mêmes:
Stade 1, ou induction: Cette phase se produit entre l'administration du médicament et la perte de conscience. Le patient passe de l'analgésie sans amnésie à l'analgésie avec amnésie
Stade 2, ou stade d'excitation: période suivant une perte de conscience, caractérisée par une activité excitée et délirante. La respiration et le rythme cardiaque deviennent irréguliers et des nausées, une dilatation de la pupille et une rétention de la respiration peuvent survenir.
En raison d'une respiration irrégulière et d'un risque de vomissements, il existe un risque d'étouffement. Les médicaments modernes à action rapide visent à limiter le temps passé au stade 2 de l'anesthésie
Stade 3 ou anesthésie chirurgicale: les muscles se relâchent, les vomissements s'arrêtent et la respiration est déprimée. Les mouvements oculaires ralentissent puis cessent. Le patient est prêt à être opéré
Stade 4, ou surdosage: Trop de médicament a été administré, entraînant une suppression du tronc cérébral ou médullaire. Cela entraîne un collapsus respiratoire et cardiovasculaire.
La priorité de l’anesthésiste est d’amener le patient au stade 3 de l’anesthésie le plus rapidement possible et de l’y maintenir pendant toute la durée de la chirurgie.
Comment fonctionne l'anesthésie générale?
Les mécanismes exacts qui conspirent pour produire l'état d'anesthésie générale ne sont pas bien connus. La théorie générale est que leur action est induite en modifiant l'activité des protéines membranaires dans la membrane neuronale, éventuellement en faisant se dilater certaines protéines.
De tous les médicaments utilisés en médecine, les anesthésiques généraux sont un cas inhabituel. Plutôt qu'une seule molécule agissant sur un seul site pour produire une réponse, il existe une grande variété de composés, qui génèrent tous des effets assez similaires mais répandus, y compris l'analgésie, l'amnésie et l'immobilité.
Les médicaments anesthésiques généraux vont de la simplicité de l'alcool (CH3CH2OH) à la complexité du sévoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorométhoxy) propane). Il semble peu probable qu'un seul récepteur spécifique puisse être activé par des molécules aussi différentes.
Les anesthésiques généraux sont connus pour agir sur un certain nombre de sites dans le système nerveux central (SNC). L'importance de ces sites sur l'induction de l'anesthésie n'est pas entièrement comprise mais ils comprennent:
- Cortex cérébral: couche externe du cerveau impliquée dans des tâches liées à la mémoire, à l’attention, à la perception, entre autres fonctions
- Thalamus: Ses rôles incluent la transmission d'informations des sens au cortex cérébral et la régulation du sommeil, de l'éveil et de la conscience.
- Système d'activation réticulaire: important dans la régulation des cycles veille-sommeil
- Moelle épinière: transmet des informations du cerveau au corps et vice versa. Il abrite également des circuits qui contrôlent les réflexes et d'autres modèles de moteur.
Un certain nombre de neurotransmetteurs et de récepteurs différents sont également connus pour être impliqués dans l'anesthésie générale:
- N-Récepteurs de l'acide méthyl-D-aspartique (NMDA): certains anesthésiques généraux se lient aux récepteurs NMDA, y compris la kétamine et le protoxyde d'azote (N2O). Ils sont connus pour être importants dans le contrôle de la plasticité synaptique et des fonctions de mémoire
- Récepteurs de la 5-hydroxytryptamine (5-HT): normalement activés par le neurotransmetteur sérotonine, ils jouent un rôle dans le contrôle de la libération d'un certain nombre d'autres neurotransmetteurs et hormones
- Récepteur de la glycine: la glycine peut agir comme un neurotransmetteur et a un certain nombre de rôles. Il a été démontré qu'il améliore la qualité du sommeil.
Bien que les anesthésiques généraux recèlent de nombreux mystères, ils sont extrêmement importants en chirurgie et dans le domaine de la médecine en général.
