Ce qu'il faut savoir sur la dissection aortique
Une dissection aortique se produit lorsque des déchirures apparaissent dans la paroi interne de l'aorte, qui est l'artère principale quittant le cœur. Le sang pénètre dans les larmes, provoquant la division ou la dissection de la muqueuse de l'aorte.
La dissection aortique est une urgence médicale. La condition peut rapidement devenir mortelle si le sang traverse la paroi externe de l’aorte.
La dissection aortique n'est pas courante. Elle affecte entre 5 et 30 personnes sur 1 million chaque année, et elle est plus susceptible d'affecter les hommes plus âgés.
Dans cet article, nous décrivons les deux types de dissection aortique, leurs symptômes et leurs options de traitement, ainsi que les perspectives des personnes atteintes de cette maladie.
Symptômes
En raison de ses symptômes, la dissection aortique peut ressembler à d'autres affections à haut risque plus courantes, ce qui peut être difficile à diagnostiquer.
Les personnes présentant des facteurs de risque de dissection aortique, tels que l'hypertension artérielle ou des antécédents familiaux de dissection aortique, devraient subir des examens cardiaques réguliers avec leur médecin.
Les symptômes de dissection aortique apparaissent généralement rapidement après la déchirure.Ils ressemblent souvent aux symptômes d'autres problèmes cardiaques et peuvent inclure:
- douleur intense dans la poitrine, le dos ou l'abdomen, qui survient dans jusqu'à 90% des cas
- anxiété
- difficulté à parler
- difficulté à marcher
- un pouls rapide et faible dans un bras ou une jambe
- douleur aux jambes
- perte de conscience
- la nausée
- paralysie d'un côté du corps
- essoufflement
- transpiration
- faiblesse
Types de dissection aortique
- Il existe deux types de dissection aortique:
- Le type A est la forme la plus courante et la plus dangereuse de dissection aortique. Cela se produit lorsque l'aorte supérieure, appelée aorte ascendante, se déchire. La déchirure peut se propager à l'abdomen.
- Le type B fait référence à une déchirure de l'aorte inférieure, appelée aorte descendante. Cette déchirure peut également s'étendre à l'abdomen.
Les professionnels de la santé peuvent classer la dissection aortique d'autres manières, y compris les suivantes:
- aiguë: la déchirure est présente depuis moins de 14 jours
- chronique: la déchirure est présente depuis 14 jours ou plus
- compliqué: la déchirure a causé d'autres problèmes, tels qu'un mauvais apport sanguin à certains organes
- sans complication: la déchirure n'a entraîné aucune complication
Causes et facteurs de risque
La dissection aortique se produit lorsqu'une section faible de la paroi de l'aorte se déchire ou se déchire.
Les facteurs qui augmentent le risque de dissection aortique d’une personne comprennent:
Âge et sexe
La plupart des cas surviennent chez des hommes âgés de 50 à 65 ans, mais les hommes et les femmes de tout âge peuvent développer la maladie.
Environ les deux tiers des personnes qui subissent une dissection aortique sont des hommes. Cependant, les femmes ont tendance à avoir de pires résultats.
Hypertension artérielle
L'hypertension à long terme exerce une pression plus forte sur les parois des artères, ce qui les rend plus susceptibles de se déchirer.
Certains troubles génétiques
Les personnes atteintes de maladies génétiques spécifiques ont un risque plus élevé de dissection aortique. Ces conditions comprennent:
- syndrome de Turner
- Le syndrome de Marfan
- Syndrome d'Ehlers-Danlos
Une condition infectieuse ou inflammatoire
Une infection syphilis ou une inflammation des artères, qui peut survenir à la suite d’une artérite à cellules géantes ou d’une artérite de Takayasu, peut augmenter le risque de dissection aortique.
Autres problèmes artériels
Avoir un problème aortique préexistant peut augmenter le risque de séparation de l'artère. Ces problèmes comprennent:
- durcissement des artères ou athérosclérose
- défauts de la valve, tels qu'une valve aortique bicuspide
- une aorte étroite ou une coarctation aortique
- une artère faible et bombée, ou un anévrisme de l'aorte
Traumatisme à la poitrine
Moins fréquemment, une blessure grave à la poitrine peut contribuer à une déchirure de l'aorte.
Grossesse
Des dissections aortiques peuvent survenir pendant la grossesse dans de rares cas.
Consommation de cocaïne
La cocaïne augmente la tension artérielle, ce qui augmente le risque de dissection aortique d’une personne.
Haltérophilie à haute intensité
Un entraînement intensif en résistance augmente la pression artérielle, ce qui peut entraîner une déchirure aortique.
Quand voir un médecin
Les personnes qui développent l'un des symptômes d'une dissection aortique ou subissent un autre événement cardiaque doivent appeler le 911 immédiatement. La dissection aortique peut avoir des conséquences graves, y compris une défaillance d'organe ou la mort, surtout si une personne ne reçoit pas de traitement urgent.
Diagnostiquer la dissection aortique
Pour diagnostiquer la dissection aortique, un médecin prendra des antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Les signes et symptômes qui les aideront à poser un diagnostic comprennent:
- un rythme cardiaque anormal
- différences de tension artérielle entre les bras gauche et droit
- douleur soudaine et intense dans la poitrine, le dos ou l'abdomen
Les médecins effectuent généralement également des tests d'imagerie pour confirmer ou exclure un diagnostic de dissection aortique. Ceux-ci inclus:
- Radiographie pulmonaire. Une radiographie thoracique peut révéler un élargissement de l'aorte. Cependant, les images peuvent sembler normales chez environ 10 à 20 pour cent des personnes ayant une dissection aortique, des tests supplémentaires peuvent donc être nécessaires.
- Échocardiographie transoesophagienne (ETO). Un TEE consiste à placer une sonde dans le tuyau d'alimentation, près de l'aorte. Les ondes sonores produisent une image du cœur, que le médecin peut vérifier pour les irrégularités.
- Angiographie aortique. Au cours de cette procédure, le médecin injectera un liquide de contraste dans les artères. Ils prendront ensuite des radiographies qui peuvent révéler d'éventuelles anomalies de l'aorte.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). Ce test utilise un champ magnétique et des ondes radio pour examiner les vaisseaux sanguins.
Des tests supplémentaires, tels que des tests sanguins, peuvent aider le médecin à exclure la possibilité d'autres conditions et événements présentant des symptômes similaires, y compris une crise cardiaque.
Traitement
Un traitement médical immédiat est nécessaire pour la dissection aortique afin d'éviter des complications ou la mort. Ce traitement implique généralement des médicaments, une intervention chirurgicale ou les deux.
Médicaments
Un médecin peut administrer aux personnes atteintes d'une dissection aortique de type B des bêtabloquants et du nitroprussiate pour abaisser leur fréquence cardiaque et leur tension artérielle et éviter que la déchirure ne s'aggrave.
Les personnes ayant une dissection aortique de type A peuvent également prendre ces médicaments pour aider à stabiliser leur état, mais elles nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour corriger la déchirure.
La plupart des personnes qui subissent une dissection aortique devront prendre des médicaments pour réduire leur tension artérielle pour le reste de leur vie.
Opération
Les personnes ayant une dissection aortique de type A subiront généralement une intervention chirurgicale pour retirer la section endommagée de l'aorte et la remplacer par un tube. Cette procédure empêche le sang de couler dans la paroi aortique.
Le chirurgien remplacera également la valve aortique en cas de fuite.
Les personnes atteintes de dissection aortique de type B peuvent subir une procédure similaire, mais leur chirurgie peut également inclure l'utilisation de stents, qui sont de petits tubes à mailles, pour réparer l'aorte.
Traitement de suivi
En plus de prendre des médicaments contre l'hypertension à vie, les personnes peuvent avoir besoin de subir des examens d'imagerie réguliers pour permettre au médecin de surveiller leur état.
La prévention
Les personnes à risque de développer une dissection aortique, y compris celles qui ont des antécédents familiaux de la maladie, peuvent utiliser des méthodes de style de vie pour réduire leur risque. Ceux-ci inclus:
- faire des examens cardiaques réguliers
- surveiller régulièrement leur tension artérielle et recevoir un traitement contre l'hypertension
- avoir une alimentation saine, riche en grains entiers, en fruits et en légumes et pauvre en sel
- faire de l'exercice régulièrement
- maintenir un poids corporel sain
- éviter de fumer
- suivant un plan de traitement pour toute condition médicale existante qui augmente le risque de dissection aortique
- porter une ceinture de sécurité dans la voiture pour réduire le risque de blessures à la poitrine
Perspectives et survie
La dissection aortique a un taux de mortalité élevé. Selon certaines sources, environ 40% des personnes décèdent après être arrivées aux urgences, et 20 à 30% des personnes décèdent après une chirurgie.
Les taux de mortalité les plus élevés surviennent dans les 10 premiers jours de la dissection aortique.
La probabilité de décès augmente de 1% pour chaque heure qu'une personne passe sans traitement.
La condition peut entraîner des complications, telles que:
- hémorragie interne
- défaillance d'organe
- accident vasculaire cérébral
Pour obtenir les meilleures chances de guérison, les personnes doivent appeler le 911 ou se rendre directement au service des urgences si elles présentent l'un des symptômes d'une dissection aortique. Un traitement précoce peut sauver des vies.
